Hogyan befolyásolja a skoliózis a bordafájdalmat, a tüdő működését és a légszomjat?

A skoliózis a test számos részét érinti. Főleg a bordára, a tüdőre és más. Légszomjat is okoz, és legrosszabb esetben más testrészeket is érinthet.

Hogyan befolyásolja a skoliózis a testrészeket?

“A skoliózis összezúzza a tüdejét!” – ez a nagy félelme minden skoliózisos gyermek édesanyjának, amikor a röntgenfelvételt bámulja, amelyen a gerinc görbülete behatol a beteg látszólagos tüdőmezejébe.

A felnőtt betegek is ettől félnek saját maguk miatt.

Az aggodalom minden bizonnyal valódi és valós, de vajon tudományosan igaz-e? Reméljük, hogy feltárjuk az igazságot e sürgető kérdés mögött, valamint feltárjuk a súlyos légszomj egyéb lehetséges okait, ha Önnek vagy gyermekének skoliózisa van.

A skoliózis okozta légszomjjal kapcsolatos szakirodalom jelenlegi áttekintése

Mint sok más betegség esetében, egy adott állapot egy adott aspektusának tudományos vizsgálata nagyon eltérő lehet és változik is; a tudományos közösség azonban általában elfogadja, hogy a skoliózis kimutatható légszomjat okozhat az 50+ fokot elérő gerincgörbületeknél, és jelentős tüdőszűkületet a 90 foknál nagyobb görbületű betegeknél.

Dr. Daniel G. Gelb, a Marylandi Egyetem munkatársa szerint: “A súlyos skoliózis tüdőszűkületet okozhat. A tüdőfunkcióban azonban nem tapasztalható (klinikailag) jelentős csökkenés, amíg a görbület el nem éri a 80-90 fokot. Nagyon szokatlan, hogy egy serdülőkori görbület elérje ezt a nagyságrendet. A skoliózis más szerveket, például a szívet, a májat vagy a beleket nem befolyásolja.”

Tudom, hogy sokan, akik ezt a cikket olvassák, azon gondolkodnak: “Honnan tudom, hogy a skoliózis hatással van-e a tüdőmre?”. Kérjük, ne feledje, hogy a Cobb-szög mérése csak egy kis része a scoliosis állapotának értékelésének; a scoliosis légzési problémáinak számos más lehetséges magyarázata is van a röntgenfelvételen látható gerincferdülésen túl.”

Kiegészítő dolgok, amelyeket figyelembe kell venni, ha nehezen lélegzik scoliosis mellett

Komorbiditások: A társbetegségek olyan többszörös egészségügyi problémák, amelyek hozzájárulnak a beteg egyedi tünetéhez vagy panaszához. Az Amerikai Tüdőszövetség szerint 12 emberből több mint 1 asztmás, ami krónikus légzési problémákhoz vezet. A felnőttkori asztma a degeneratív, közepes vagy súlyos skoliózissal kombinálva fokozatosan fizikai és krónikus obstruktív tüdőbetegség folyamatát hozhatja létre, ami jelentős légzési problémákhoz vezet.

HNMT genomiális variánsok

A hisztamin N-metil-transzferáz genomiális funkciós csoport gyakran megtalálható az idiopátiás skoliózisban szenvedő betegeknél. Ez a gén olyan enzimeket kódol, amelyek lebontják és csökkentik a hisztamint. Ezen enzim megfelelő szintje nélkül a hisztaminszint idővel felhalmozódhat, és a krónikus allergiához hasonlóan hatni kezd a légzésre. Nagyon valószínű, hogy sok skoliózisban és légzési nehézségben szenvedő ember szenvedhet ettől a fel nem fedezett génvariáns funkcionális csoporttól, amely könnyen megoldható lenne egy “Hista-Block” nevű természetes táplálkozási beavatkozással.

Biomechanikai bordakosár diszfunkció

A skoliózisban szenvedő betegeknél a gerinc elhajlása és csavarodása nyilvánvalóan negatív hatással van a normál biomechanikára, valamint a gerinchez kapcsolódó bordakosárra. A legtöbb beteg ezt bordapúpként vagy “púpként” emlegeti, és ez néha bordafájdalommal jár együtt.

A bordafájdalom forrása gyakran izmos, de az elakadt ízületek, sőt a beszorult tokszalagok is nagyon is valós és jelentős kellemetlenséget okozhatnak. Belégzés közben a bordakosár felfelé és kifelé tágul, hogy csökkentse a tüdőben lévő nyomást, és lehetővé tegye a levegő beáramlását a mellüregbe. Az elakadt ízületekből eredő korlátozások vagy az izomgörcsökkel kapcsolatos fájdalom megakadályozhatja a bordakosár teljes kitágulását, és így csökkentheti a páciens képességét a normális légzésre.

A Chest című tudományos folyóiratban 2001-ben megjelent egy tanulmány, amely a gerincmanipulációs terápia, a húzás és a fizikoterápia – a ScoliSMART megközelítés részeként is alkalmazott eljárások – hatását értékelte egy középkorú, idiopátiás skoliózisban szenvedő nő esetében. Megállapították, hogy a kezelés során 7,5 cm-rel nőtt a mellkas tágulása. Ez publikált bizonyítéknak tekinthető arra, hogy ezek a módszerek pozitívan befolyásolhatják a mellkas tágulását.”

(Dr. Brain T. Dovorany) “Több tanulmány is megerősítette, hogy a merev merev merevítők negatív hatással vannak a tüdőfunkcióra, mivel erősen korlátozzák a hasat és a mellkasfalat. Az Ullevål Kórház, Sophies Minde Ortopédiai Kórház, Oslo, Norvégia Klinikai Fiziológiai Laboratóriuma által végzett, a Boston Brace (TLSO) használatával kapcsolatos vizsgálatok a Boston Brace (Megjegyzés: A leggyakrabban felírt merevítő az Egyesült Államokban ) viselése során a tüdőfunkció jelentős csökkenését mutatták mind nyugalomban, mind testmozgás közben.

A Boston Brace-t viselő gyermekeken végzett vizsgálatok a VC (vitális kapacitás) 30%-os csökkenését és az ERV (kilégzési tartalék térfogat) 45%-os csökkenését mutatták ki, ugyanolyan típusú csökkenéseket, mint amilyeneket a tartósan dohányzóknál találtak. A légzési distresszel kapcsolatos tünetek közé tartozhat a fejfájás, a szorongás, az alvászavar, a rémálmok és a kognitív zavarok.

A legtöbb vizsgálat azt jelezte, hogy a légzés és a tüdővizsgálatok a merevítő eltávolítása után normalizálódtak, de el kell gondolkodni azon, hogy milyen sejtkárosodás vagy ismeretlen strukturális változások következhettek be a merevítő napi 23 órás viselése következtében, éveken át, a növekedés csúcsidőszakában.”

Mikor a scoliosis légzési problémái halálossá válnak

Cor Pulmonale: A Cor Pulmonale az alapjául szolgáló tüdőbetegséggel összefüggő pulmonális hipertónia, amelyben a szív jobb kamrája megnagyobbodik és megvastagszik, ami végül szívelégtelenséghez vezet.

A tüdő az emberben körülbelül 5 éves koráig nem fejlődik ki teljesen, így ha a betegnél a tüdő teljes kifejlődése előtt súlyos scoliosis alakul ki, Cor Pulmonale alakulhat ki. Azoknál a betegeknél, akiknél a tüdő teljes kifejlődése után (kb. 5 éves korukban) alakul ki súlyos scoliosis, nem áll fenn a Cor Pulmonale kialakulásának kockázata.

A Cor Pulmonale potenciálisan halálos kimenetelű, ha nem diagnosztizálják és/vagy nem kezelik. A Cor Pulmonale tünetei közé tartozik a légszomj, a fáradtság, a szédülés és a megnövekedett pulzusszám (még nyugalomban is).

A skoliózisfúziós műtét javítja-e a légzést?

Meglehetősen sok időt, pénzt és erőfeszítést fordítottak a skoliózisfúziós műtét tüdőfunkcióra gyakorolt hatásának vizsgálatára. Mint minden tudományosan vizsgált témában, az eredmények és a következtetések is eltérőek, de általánosan elfogadott, hogy a műtéti beavatkozás nem javítja a légzést vagy a tüdőfunkciót, kivéve, ha a betegnek a műtét előtt nagyon alacsony volt a funkciója.

Sőt, gyakorlatilag az összes vizsgálat azt találta, hogy a tüdőfunkció valójában közvetlenül a skoliózisfúziós műtét után 2 hónap és 2 év közötti időtartamra csökkent, mielőtt visszaállt volna a műtét előtti szintre.

Ezek az eredmények megkérdőjelezik annak orvosi szükségességét, hogy 80 foknál kisebb skoliózis esetén műtéti beavatkozást javasoljanak, ha a beteg tüdőfunkciója nem károsodott jelentősen az állapot miatt, és nem is javult jelentősen a beavatkozástól. Valójában ortopéd sebészek egy csoportja éppen ezt a kérdést vizsgálta, és publikálta eredményeit (alább).

Először is, újra kellene gondolni az AIS drága implantátumokkal történő korrekciójának szükségességét. Míg a hagyományos felfogás szerint a görbület progressziója negatív hatással van az AIS-ben szenvedő fiatalokra, az AIS természetes lefolyása optimistább az elképzeltnél. Weinstein és munkatársai 117 kezeletlen AIS-es beteg átlagosan 50 éves követése alapján kimutatták az AIS önmagában produktív és egészséges természetes lefolyását. Még ha egy görbe kritikus mértékben előrehaladt is, a deformitás nem befolyásolta e betegek mindennapi életét és jólétét. Ezzel a bizonyítékok sorával összhangban Yaszay és munkatársai megállapították, hogy csak a súlyos mellkasi görbület >80° befolyásolja a tüdőfunkciót, a mellkasi kyphosis prediktorként szerepelt. Továbbá egy svédországi keresztmetszeti kohorszvizsgálat (ScoliGeneS) megállapította, hogy az idiopátiás scoliosisban szenvedő felnőttek fizikai aktivitási szintje hasonló az egészséges kontrollbetegekhez képest. Feltűnő, hogy a műtétileg kezelt felnőttek fizikai aktivitási szintje valamivel alacsonyabb, mint a nem kezelt betegeké.

Másrészt figyelembe kell venni a gerincimplantátumokkal végzett műtéti kezelés káros hatásait. Nemcsak intraoperatívan vannak mellékhatások, mint például a vérátömlesztés szükségessége vagy a masszív vérzés, hanem jelentős egészségügyi hatások is, beleértve az ismételt egész gerincet érintő röntgenfelvételekből eredő sugárterhelést, valamint a megnövekedett rákkockázatot és halálozást. Ezenkívül a fémimplantátumok élethosszig tartó megőrzése helyi és szisztémás reakciókat vált ki, a szérumban és a hajban megnövekedett fémvasakkal. Összességében azt javasoljuk, hogy az AIS műtéti kezelését a serdülők jóléte és nem a terjesztők érdekében gondolják újra.

Mit tudunk a légszomjról, a légzésről, a tüdőfunkcióról és a bordafájdalomról a skoliózissal kapcsolatban

• A nagyon súlyos skoliózis 80 fok feletti görbület esetén jelentős tüdőszűkületet okozhat.
• A 80 foknál kisebb görbületű, légzési nehézségeket tapasztaló skoliózisos betegeknek a tüneteik más lehetséges okait is figyelembe kell venniük.
• A skoliózissal és légzési nehézségekkel kapcsolatos borda- és mellkasi fájdalom biomechanikai bordakosár diszfunkcióból eredhet, ami a mellkasfal kiterjedésének korlátozását okozza. A kutatások szerint ez jól reagálhat a gerincmanipulációt is magában foglaló, skoliózis-specifikus rehabilitációs programra.
• A 5 éves kor előtt súlyos skoliózisban szenvedő betegeknél fennáll a Cor Pulmonale kialakulásának kockázata, amely kezelés nélkül a későbbi években végzetes lehet.
• A skoliózisfúziós műtét nem javítja a tüdőfunkciót vagy a légzést súlyos skoliózisban szenvedő betegeknél, kivéve, ha a betegnek a műtét előtt jelentősen csökkent a tüdőtérfogata. A legtöbb esetben a műtéti beavatkozás tovább csökkentette a tüdőfunkciót 2 hónaptól 2 évig tartó időszakra, mielőtt a műtét előtti szintre visszaállt volna.
• A skoliózis fúziós műtét orvosi szükségességét nem állapították meg, és ezek az eredmények megkérdőjelezik a jelenlegi műtéti küszöbértéket (50 fok). A publikált szakirodalom a műtéti küszöbérték 80 fokosra és magasabbra emelését javasolja, ha a műtét célja a súlyos skoliózisban szenvedő betegek jelentős tüdőfunkciójának javítása vagy fenntartása.