Hibás, de tisztességes: Brazília egészségügyi rendszere eléri a szegényeket
On szeptember 25, 2021 by adminSok problémája ellenére Brazília megújított állami egészségügyi rendszere minőségi egészségügyi ellátást biztosított a szegényebb lakosok millióinak, akiktől korábban még az alapvető ellátást is megtagadták. Claudia Jurberg beszámol arról, hogy az egészségügyi alapellátás milyen fontos szerepet játszik.
Az 1970-es évekig a brazilok azzal viccelődtek, hogy meg kell halniuk ahhoz, hogy a hatóságok foglalkozzanak velük. Dr. Hugo Coelho Barbosa Tomassini felidézi, hogy Niterói városában, ahol egykor ő volt a városi egészségügyi titkár, egy teljes munkaidős “halotti titkár” intézte a temetéseket, de csak egy egészségügyi egység gondoskodott az élőkről.
Azóta sok minden megváltozott. Míg a kórházi sürgősségi osztályokon hosszú sorok, a folyosókon túlnyúló ágyak, az elavult és rosszul működő berendezések, valamint az orvos- és gyógyszerhiány a vidéki területeken továbbra is gyakori panasz, egy másik szinten a brazil nemzeti egészségügyi rendszer – Sistema Único de Saúde (SUS) – kiemelkedő sikert könyvelhet el.
Az “egészséget mindenkinek” biztosító rendszer víziója az 1964-ben kezdődött katonai diktatúra vége felé és a politikai ellenzék évei alatt alakult ki, amelyet nagyrészt az egészségügyi ellátáshoz való hozzáférés szempontjából fogalmaztak meg. Ez a küzdelem az 1988-as alkotmányban csúcsosodott ki, amely az egészséget az állampolgárok jogaként rögzítette, és amely előírja, hogy az államnak általános és egyenlő hozzáférést kell biztosítania az egészségügyi szolgáltatásokhoz.
Ez drámai elkötelezettség volt az 1978-as Alma-Ata-i nyilatkozatban megfogalmazott “egészséget mindenkinek” eszmék mellett.
Egy későbbi, 1996-os egészségügyi reform keretében Brazília egy decentralizált, egyetemes hozzáférésen alapuló egészségügyi rendszert hozott létre, amelyben az önkormányzatok átfogó és ingyenes egészségügyi ellátást biztosítanak minden rászoruló egyénnek, amelyet az államok és a szövetségi kormány finanszíroz.
E stratégia kulcsa az egészségügyi alapellátás volt. Ma is az egészségügyi alapellátás a közegészségügyi rendszer egyik fő pillére ebben a 190 millió lakosú országban.
Az egészség előmozdítása, a betegségek megelőzése, a betegek és sérültek kezelése, valamint a súlyos betegségek kezelése; ezek a közegészségügyi rendszer sarokkövei Maria Fátima de Sousa ápolónő szerint, aki egészségügyi és tudományos doktori címmel rendelkezik, és a Brasíliai Egyetem kutatója.
Brazília lakosságának körülbelül 70%-a részesül ebben a rendszerben, mondja de Sousa, míg a maradék – azok, akik megengedhetik maguknak, hogy elkerüljék a sorban állást és az állami rendszer kellemetlenségeit – a magánellátást választják. De Sousa szerint a brazil “egészségügyi forradalom” előtt a lakosság sokkal nagyobb hányada volt kirekesztve.
“Ez egy olyan időszak volt, amikor a hatóságok nem ismerték el az egészséget jogként. A lakosság nagy részének alig vagy egyáltalán nem volt hozzáférése az egészségügyi szolgáltatásokhoz. Csak azok férhettek hozzá, akiknek volt állami egészségbiztosítási kártyájuk” – mondja de Sousa a régi rendszerre utalva.
Brazília mindhárom kormányzati szintje – szövetségi, állami és önkormányzati – keményen dolgozott azon, hogy a szegényeket ösztönözze az egészségügyi rendszer használatára és kihasználására olyan kezdeményezésekkel, mint a családi egészségügyi program, valamint a szegényekkel dolgozó egészségügyi segédmunkások vagy agentes de saúde-ok bevetésével.
Az 1994-ben létrehozott Családi Egészségügyi Program – Brazília fő egészségügyi alapellátási stratégiája – célja, hogy a családok számára a minőségi egészségügyi ellátás teljes skáláját biztosítsa otthonukban, a klinikákon és a kórházakban.
Ma 27 000 család-egészségügyi csoport működik Brazília majdnem minden 5560 településén, amelyek mindegyike körülbelül 2000 családot vagy 10 000 embert szolgál ki. A Családi Egészségügyi Csapatokban orvosok, ápolók, fogorvosok és más egészségügyi dolgozók dolgoznak. De Sousa szerint az elsődleges egészségügyi ellátásra szánt éves források az elmúlt 13 évben mintegy 3,5 milliárd dollárra nőttek, ebből 2 milliárd dollárt a Családi Egészségügyi Programra fordítottak a kormány 23 milliárd dolláros teljes egészségügyi költségvetéséből.
A Rio de Janeiro államban található, 475 000 lakosú Niterói, amely mindössze 13 kilométerre fekszik az azonos nevű várostól, csak egy példa arra, hogy az elmúlt 20 évben átalakult a közegészségügyi ellátás. Tomassini szerint “az alma-tai konferencia után Niterói olyan egészségügyi tervet dolgozott ki, amely decentralizált alapon biztosítja az egyetemes hozzáférést – a korábbiakkal ellentétes módon”. Ekkoriban egy maroknyi más brazil önkormányzat is elkezdte létrehozni az egészségügyi alapellátást.
Niteróiban olyan területeken is létrehoztak egészségügyi egységeket, ahol korábban nem volt egészségügyi ellátás. Ma a Niterói egyik városrészében, Itaipu városrészben található egészségügyi klinika jó példa arra, hogyan működik a brazil egészségügyi alapellátási rendszer. Itaipu és 11 környező városrész több mint 62 000 lakosát kezelik ott olyan gyakori panaszokkal, mint a parazitás betegségek, a cukorbetegség és a magas vérnyomás.
Dr. Maria das Graças Vieira Esteves, aki az elmúlt 11 évben a klinika igazgatója volt, azt mondja, hogy Niterói 23 családi egészségügyi csoportja alapvető része a brazil egészségügyi rendszernek. “Kezdetben nem hittem, hogy a Family Health program hatékony lehet, de fokozatosan láttam, hogy csodálatos munkát végeznek és eredményeket érnek el” – mondja. “Itaipuban a terhes nők 10 terhesgondozáson vesznek részt. Ez a megközelítés hozzájárult a csecsemőhalandóság csökkenéséhez.”
A program sikeréhez elengedhetetlen a közösségi részvétel. “2004 óta minden hónap utolsó keddjén találkozókat tartanak a klinikán a közösség tagjai, köztük az egyház, a nem kormányzati szervezetek és az iskolák képviselői” – mondja Vieira Esteves. “Mindig meghallgatjuk a közösséget és az igényeiket.” Ezeket az észrevételeket továbbítjuk Niterói városi egészségügyi tanácsának, amely aztán felelős az összes választópolgár egészségügyi szükségleteit kielégítő intézkedések végrehajtásáért. Vieira Esteves szerint a legnagyobb kihívást az jelenti, hogy meggyőzzék az embereket arról, hogy a rendszer a javukra tud működni, és meggyőzzék a hatóságokat, hogy több pénzt fordítsanak az egészségügyi alapellátásra.
Két évtizedes működés után Brazília nemzeti egészségügyi rendszere még mindig jelentős problémákkal küzd – nem utolsósorban a fertőző betegségek kettős terhével és a nem fertőző betegségek fokozott kockázatával, amelyek gyakran a gazdag országok népességének elöregedésével járnak együtt. “Brazília járványügyi átalakuláson megy keresztül” – mondja Tomassini.
“Bár fejlődő ország vagyunk, népünket veszélyeztetik a rák és az erőszakból és balesetekből eredő traumák, valamint az olyan fertőző betegségek, mint a dengue, a Chagas, a skisztoszómia.”
Brazíliában továbbra is az egészségügyi alapellátás a leghatékonyabb módja az egészségügyi szolgáltatásokhoz való jobb hozzáférés biztosításának. Bár Brazília nem érte el az Alma-Atában kitűzött célt, az “egészséget mindenkinek” 2000-re, jelentős előrelépést ért el, bár göröngyös úton. “Ma” – mondja Tomassini – “a SUS működik, de nem működik teljes kapacitással, mert számos akadálya van, például a konzervativizmus és a politika. A vidéki területeken élő emberek megsegítésére irányuló politikai akarat hiánya problémákat okoz az egészségügyi rendszer számára.”
A városokban, mondja Tomassini, olyan légkör uralkodik, amely kedvez a komplex, speciális kezelések nyújtásának. “Párbaj van a kórházhálózat és az egészségügyi alapellátás között” – mondja, utalva a régi egészségügyi rendszer máig megmaradt örökségére. Tomassini szerint az egyik legnagyobb kihívás az emberek bizalmának elnyerése. Előfordul, hogy az emberek városi területekre utaznak, hogy olyan kezelést kapjanak, amelyet a vidéki területeiken lévő egészségügyi alapellátó egységekben is megkaphattak volna.
“Az elmúlt 13 év alatt sok tanulságot levontunk a Családi Egészségprogram végrehajtása során” – mondja de Sousa. “Megtanultuk, hogy lehetséges az egészségügyi alapellátás új modelljét felépíteni a méltányosság és a szolidaritás elvei alapján, amennyiben megvan hozzá a politikai akarat.”
“Az egészségügyi alapellátási szolgáltatások kulcsfontosságúak a SUS sikeréhez” – zárja Tomassini. “Az alapellátás révén véget vethetünk a sorban állásnak az állami kórházakban, és megállíthatjuk az orvosi rendelésre való várakozást.” ■
Vélemény, hozzászólás?