hernia

A megrepedt porckorong magjának a gerinccsatornába való beesése. Ez gyakran egy gerincvelői idegre gyakorolt nyomást eredményez, ami a deréktáji fájdalmat okoz, amely kisugározhat a lábba, ez az isiásznak nevezett állapot. illusztráció;

Betegellátás

A kórelőzményt minden olyan egyoldali deréktáji fájdalomról kell felvenni, amely a fenékbe, lábakba és lábfejekbe sugárzik. Majdnem minden sérv az ágyéki és lumbalis régióban fordul elő; 8% a nyaki régióban és csak 1-2% a mellkasi régióban. Ha a sérv traumát követ, a beteg hirtelen fellépő fájdalomról számolhat be, amely néhány nap alatt elmúlik, majd tompa, fájdalmas isiászos fájdalom jelentkezik a fenékben, amely Valsalva-manőver, köhögés, tüsszentés vagy hajlítás hatására fokozódik. A beteg panaszkodhat izomgörcsökre is, amelyeket fájdalom kísér, amely pihenéssel enyhül. Az egészségügyi szakember megvizsgálja, hogy a beteg csak korlátozottan képes-e előrehajolni, a testtartás az érintett oldalt előnyben részesíti-e, és csökkent-e a mély ínreflex az alsó végtagban. Egyes betegeknél izomgyengeség és izomsorvadás figyelhető meg. A tapintás érzékenységet mutathat az érintett területen. A szövetfeszültség vizsgálata radikuláris fájdalmat mutathat egyenes lábemeléskor (ágyéki sérv esetén) és fokozott fájdalmat a nyak mozgatásakor (nyaki sérv esetén). A beteg perifériás érrendszeri állapotának alapos felmérése, beleértve a hátsó sípcsonti és hátsó lábszári pulzusokat és a karok és lábak bőrhőmérsékletét, segíthet kizárni az iszkémiás betegséget mint a láb zsibbadtságának vagy fájdalmának okát.

A beteget az összes eljárás és a várható érzések ismertetésével felkészítik a diagnosztikai vizsgálatra. A vizsgálatok közé tartozhat a gerinc röntgenvizsgálata (a degeneratív elváltozások kimutatására és más rendellenességek kizárására), myelográfia (a sérv szintjének pontos meghatározására), komputertomográfiás vizsgálat (a csont- és lágyrész-rendellenességek kimutatására és esetleg a sérvből eredő gerinckompresszió kimutatására), mágneses rezonanciás képalkotás (a szövetek meghatározására az egyébként csont által eltakart területeken), elektromiográfia (az idegek érintettségének megerősítésére az érintett idegek által táplált izmok elektromos aktivitásának mérésével) és neuromuszkuláris vizsgálat (az érzékszervi és motoros veszteség, valamint a lábizomgyengeség kimutatására).

A fájdalom és annak kezelése gyakran az ellátás döntő elemei; a fájdalom szintjét figyelemmel kísérik, az előírt fájdalomcsillapítókat beadják, a beteget megtanítják a nem invazív fájdalomcsillapítási intézkedésekre (például relaxáció, transzkután idegstimuláció, figyelemelterelés, hő vagy jég alkalmazása, húzás, merevítés vagy pozicionálás), és értékelik a beteg válaszát a kezelési rendre. A konzervatív kezelés során a neurológiai állapotot figyelemmel kísérik (különösen a kezelés megkezdése utáni első 2-3 hétben) a romlás jelei miatt, ami műtét szükségességét jelezheti. A beteg érintett és nem érintett végtagjainak (mindkét láb vagy mindkét kar) neurovaszkuláris vizsgálatát végzik a szín, a mozgás, a hőmérséklet, az érzés és a pulzusok ellenőrzése céljából. Ellenőrizzük az életjeleket, auskultáljuk a bélhangokat, és megvizsgáljuk a hasat a puffadás szempontjából. A betegnek elmagyarázzák a betegséget és a különböző kezelési lehetőségeket, beleértve az ágynyugalmat és a kismedencei (vagy nyaki) húzást, a helyi hőalkalmazást, a fizikoterápiával tervezett mozgásprogramot, az izomlazító és gyulladáscsökkentő gyógyszeres kezelést, a helyi érzéstelenítő és szteroid gyógyszerek beadását, az akupunktúrát és a műtétet.

A beteget és a családot egyaránt arra bátorítják, hogy kifejezzék a betegséggel kapcsolatos aggodalmaikat; a kérdésekre őszintén válaszolnak, és támogatást és bátorítást nyújtanak, hogy segítsenek a betegnek és a családnak megbirkózni a mozgáskorlátozottság okozta frusztrációval és a krónikus hátfájás okozta kellemetlenségekkel. A beteget arra ösztönzik, hogy a mozgásképtelenség és a fájdalom által megengedett mértékben végezzen önellátást, a tevékenységek előtt vegyen be fájdalomcsillapítót, és hagyjon megfelelő időt a tevékenységek kényelmes tempóban történő elvégzésére.

A konzervatív terápia során a napi testmozgás részeként a sétát és a gyengéd nyújtást ösztönzik. Ha a beteg ágynyugalomra (vagy trakcióra) van korlátozva, a betegnek növelnie kell a folyadékbevitelt és ösztönző spirometriát kell alkalmaznia a tüdőszövődmények elkerülése érdekében. Bőrápolásról és törési ágytálról gondoskodnak, ha a betegnek nem engedélyezett a fürdőszoba vagy a WC használata.

A műtétet igénylő betegek esetében a beteget fizikailag és pszichésen felkészítik az adott beavatkozásra (laminectomia, gerincfúzió, mikrodiszektómia) és a műtét utáni ápolási rendre, és tájékozott beleegyezést szereznek be. A beteg a műtét előtt szükség esetén vért adhat a későbbi autotranszfúzióhoz.

Posztoperatív ellátás: Az előírt ideig ágynyugalmat tartanak, kezelik a használt vérelvezető rendszert, és dokumentálják a vérelvezetés mennyiségét és színét. Minden színtelen nedvességet vagy túlzott mértékű lefolyást jelenteni kell; az előbbi agy-gerincvelői folyadék szivárgását jelezheti. A beteg oldalról oldalra történő forgatására rönkhengerlési technikát alkalmaznak, és a beteget megtanítják, hogyan kell így fordulni, amikor otthon mozog vagy felkel az ágyból. A fájdalomcsillapítókat az előírásoknak megfelelően adjuk, különösen 30 perccel a korai mobilizálási kísérletek előtt. Az egészségügyi szakember segíti a beteget az előírt mobilizációban. A szükséges műtéttől függően a betegnek a műtét után egy ideig (egyénre szabott) hátmerevítőre lehet szüksége, amelyet gondosan felszerelnek, és a beteget megtanítják a használatára.

A hazabocsátás előtt a beteggel áttekintik a helyes testmechanikát: térd- és csípőhajlítás (soha nem derékban), egyenes állás, és a tárgyak testhez közeli hordozása. A betegnek azt tanácsolják, hogy fáradtság esetén feküdjön le, és aludjon az oldalán vagy a hátán (soha a hasán), extra szilárd matracon vagy ágydeszkán. Minden felírt gyógyszert áttekintünk, beleértve az adagolási ütemtervet, a kívánt hatásokat és a jelentendő mellékhatásokat. Szükség lehet házi betegápolásra vagy fiziko-/foglalkozásterápiára való beutalásra, hogy segítsék a beteget a mindennapi életvitelhez szükséges tevékenységek elvégzésében.