Hátfájás

A hátfájás nem egyedi. Becslések szerint az amerikaiak 75-85%-a tapasztal valamilyen hátfájást élete során. Bár a derékfájás meglehetősen legyengítő és fájdalmas lehet, az esetek körülbelül 90%-ában átmeneti, és a fájdalom műtét nélkül is javul. A derékfájdalomtól szenvedő betegek 50%-ánál azonban egy éven belül visszatérő epizódok jelentkeznek. A derékfájás akkor tekinthető krónikusnak, ha több mint 12 hétig tart.

A lumbális gerinc (alsó hát) öt csigolyából (csontból) áll a gerinc alsó részén, a bordák és a medence között. A háti gerincet alkotó csigolyákat kis porckorongok párnázzák, amelyek az egyes csigolyák között helyezkednek el, és a gerinc csontjai számára lengéscsillapítóként működnek. Ezek a porckorongok kerekek és laposak, egy kemény külső réteggel (gyűrű), amely egy kocsonyaszerű anyagot, az úgynevezett magot vesz körül. A csigolyákhoz rögzített vastag szalagok tartják a helyén a pépes lemezanyagot.

A 31 gerincvelői idegpár és gyökér közül öt ágyéki (L1-L5) és öt keresztcsonti (S1-S5) idegpár a hát alsó részén kezdődően kapcsolódik össze.

• Rándulás &Húzódás
• Traumatikus sérülés
• Törés
• Sérv
• Sérvezett porckorong
• Sciatica
• Lumbális gerincvelő Stenosis
• Osteoarthritis
• Scoliosis

A derékfájás tünetei a deréktáji fájdalomként jelentkeznek, amely a farizmokba (fenékbe) átmenő fájdalmat is jelenthet, csípőbe vagy a lábakba. A fájdalom lehet éles, tompa, fájdalmas, égő vagy mindezek kombinációja. Lehet állandó, időszakos vagy aktivitással összefüggő.

Bár a derékfájás gyakori jelenség, néhány jellemzője indokolja, hogy orvoshoz forduljon, például a tartós vagy súlyosbodó hátfájás; neurológiai tünetek, például zsibbadás, gyengeség vagy bizsergés; vagy a bél- vagy hólyagműködés megváltozása.

A diagnózist az idegsebész állítja fel a kórtörténet, a tünetek, a fizikális vizsgálat és a diagnosztikai vizsgálatok eredményei alapján. Egyes betegeket konzervatív módon lehet kezelni; ha a konzervatív kezelés hatástalan, az orvos elrendelheti a hát alsó részének képalkotó vizsgálatát és egyéb vizsgálatokat, amelyek a következők lehetnek:

• komputertomográfiás vizsgálat (CT vagy CAT-vizsgálat)
• diszkográfia
• elektromiográfia (EMG)
• idegi Vezetési vizsgálatok (NCS)
• Mágneses rezonancia képalkotás (MRI)
• Myelogram
• Szelektív ideggyökblokkolás
• X-sugárzás

A kezelési lehetőségek közé tartozik a fizikoterápia, hátgyakorlatok, súlycsökkentés, szteroid injekciók (epidurális szteroidok), nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek, akupunktúra, rehabilitáció és korlátozott aktivitás. Mindezen kezelési lehetőségek célja a hátban lévő gyulladás és az ideggyökerek irritációjának enyhítése. Az orvosok általában négy-hat hetes konzervatív terápiát javasolnak, mielőtt a műtétet fontolóra vennék.

Ha a derékfájás nemrégiben bekövetkezett sérülés – például autóbaleset, esés vagy sportsérülés – után jelentkezik, azonnal hívja háziorvosát. Ha neurológiai tünetei vannak (zsibbadás, gyengeség, bizsergés vagy bél- és hólyagműködési zavarok), azonnal forduljon orvoshoz. Ha nincsenek neurológiai problémák, a beteg számára előnyös lehet az otthoni konzervatív kezelés megkezdése két-három hétig. Az orvos gyulladáscsökkentő gyógyszereket, például aszpirint vagy ibuprofent javasolhat, és néhány napig korlátozhatja a megerőltető tevékenységeket.

Ha a derékfájás rosszabbodik vagy nem javul a két-három hetes otthoni kezelés után, forduljon a háziorvoshoz. Az orvos értékelheti és elvégezhet egy helyszíni neurológiai vizsgálatot annak megállapítására, hogy melyik ideggyök irritálódik, és kizárhat más súlyos egészségügyi állapotokat. Ha az orvos egyértelmű jeleket észlel arra vonatkozóan, hogy az ideggyökér összenyomódott, gyógyszereket írhat fel a fájdalom, a duzzanat és az irritáció enyhítésére. Ezenkívül az orvos javasolhatja a tevékenységek korlátozását, beutalót adhat fájdalomcsillapító szakemberhez vagy mindkettőt. Ha ezek a kezelési lehetőségek néhány héten belül nem nyújtanak enyhülést, itt lehet az ideje, hogy más diagnosztikai vizsgálatokat és esetleg műtéti kiértékelést is fontolóra vegyen.

Ha a derékfájás konzervatív kezelése nem nyújt enyhülést, vagy a neurológiai tünetek súlyosbodnak vagy súlyosak, műtétre lehet szükség. A műtétre jelöltek az alábbiak bármelyikét mutatják:

• Megfelelően jó egészségi állapot
• Hát- és lábfájdalom korlátozza a normál tevékenységet vagy rontja az életminőséget
• Progresszív neurológiai hiányosságok alakulnak ki, például lábgyengeség, zsibbadás vagy mindkettő
• A normál bél- és hólyagfunkciók elvesztése
• Nehézségek az állásban vagy a járásban
• A gyógyszeres kezelés és a fizikoterápia hatástalan

Ha műtétet javasolnak, az idegsebészeknek számos lehetőségük van az ideggyökerekre nehezedő nyomás enyhítésére. Ha több ideggyökér és porckorong okozza a fájdalmat, vagy ha a gerincoszlopban degeneráció és instabilitás áll fenn, az idegsebész választhat: (1) minimálisan invazív megközelítést; (2) nyitottabb dekompressziót; vagy (3) a csigolyák csontátültetéssel történő összeolvasztását és stabilizálását műszerekkel, többek között fémlemezekkel, csavarokkal, rudakkal és ketrecekkel, a betegség mértékétől függően. Az ilyen műtét után a betegek visszanyerhetik a hát mozgásképességét, beleértve a lehajlás képességét is. Emellett a betegeknek szükségük lehet a műtét utáni fizikoterápiára.

A műtét előnyeit mindig gondosan mérlegelni kell a kockázatokkal szemben. Bár a derékfájós betegek nagy százaléka jelentős fájdalomcsillapításról számol be a műtét után, nem garantált, hogy a műtét segít.

Ha a hátfájás nem műtéti, konzervatív kezeléssel megszűnik, a követés valószínűleg szükség szerint vagy a tünetek visszatérése esetén történik. Ha a páciens műtéten esik át, a nyomon követés az egyes eljárástípusoknál eltérő.

Omar Zalatimo, MD, MPH, MHA, FAANS
igazgató, funkcionális idegsebészet LifeBridge Health
Baltimore

Az AANS nem támogat semmilyen kezelést, eljárást, terméket vagy orvost, amelyre e betegismertetőkben hivatkoznak. Ezek az információk oktatási szolgáltatásként szolgálnak, és nem szolgálnak orvosi tanácsadásként. Bárki, aki konkrét idegsebészeti tanácsot vagy segítséget keres, forduljon idegsebészéhez, vagy keressen egyet a környéken az AANS Find a Board-certified Neurosurgeon online eszközén keresztül.