Gyomorváriák

• Az Afsaneh Khetrapal, BSc

  A Jeyashree Sundaram (MBA)

  A portális vénán keresztül a vér a lépből és a belekből jut a májba. Cirrózisos betegeknél a normális véráramlásban károsodás állhat fenn. A nyelőcsőben vagy a gyomorban lévő kis erek átirányítják a belekből érkező vért a máj körül. Ennek következtében egyes erek megduzzadhatnak és megnagyobbodhatnak.

  Ezeket az ereket varixoknak nevezzük. Bár a varixok bárhol előfordulhatnak a gyomor-bélrendszerben, a gyomor és a nyelőcső a leggyakoribb helyek. Azokban a helyzetekben, például portális hipertónia esetén, amikor a vérnyomás magas, az erek falai elvékonyodhatnak. Amikor az erek megrepednek, a vér a gyomor-bél traktus felső részén vérzik.

  A gyomor varixok kategorizálása

  A varixokban bekövetkező összes vérzésből a gyomor varixok (GV) körülbelül 10-30%-kal járulnak hozzá. A spontán vérzéscsillapítást követően általában 35-90%-ban fordul elő újravérzés. A GV előfordulása a májzsugorban szenvedő betegek körében körülbelül 50%, ami összefüggést mutat a májbetegség súlyosságával. A GV a portális hipertóniában szenvedő betegek körülbelül 20%-ánál fordul elő.

  A GV 3 osztályozása létezik. Ezek:

  • Sarin osztályozás,
  • Hashizome osztályozás és
  • Arakawa osztályozás

  Sarin osztályozás

  A gyomorban való elhelyezkedésétől és a nyelőcső varixokkal való társulásától függően a GV-t a Sarin osztályozásba sorolják. Ezt a leggyakrabban használt osztályozást a gyomorban való elhelyezkedésétől és a nyelőcső varixokkal való közös kapcsolatától függően 4 típusra osztják tovább.

  • Gastrooesophagealis varix (GOV) 1. típus
  • Gastrooesophagealis varix (GOV) 2. típus
  • Isolált gyomorvarix (IGV) 1. típus
  • Isolált gyomorvarix 2. típus

  A GOV 1. és 2. típusát a nyelőcső varixok nyúlványainak tekintik, a GOV típusok kezelése hasonló a nyelőcső varixokéhoz. Az összes GV 74%-át a GOV típus teszi ki, így ez a leggyakoribb típus. Az IGV 1 típus áll az első helyen a vérzések előfordulási gyakorisága tekintetében, a GOV 2 típus pedig a második helyet foglalja el. A varixok mérete a vérzést előrejelző fontos tényező.

  Hashizome osztályozás

  Ez az osztályozás 3 típust különböztet meg, amelyek a forma, az elhelyezkedés és a szín alapján alakulnak ki. A GV alaki típusát a torz, csomós és tumoros típusba sorolják. A GV elhelyezkedését a hemodinamikai tényezők alapján 5 típusba sorolják: Elülső, hátsó, kisebb görbületű, nagyobb görbületű cardia és fundikus terület. A GV-t a színe alapján vörös vagy fehér színűre osztályozzák. A vörös szín fényes megjelenését a varix vékony falában RC-foltnak vagy vörös színfoltnak nevezik.

  Arakawa osztályozása

  Ez az osztályozás 2 típust különböztet meg. Ha a fundicus varixot egyetlen ellátó ér alkotja, akkor az 1(a) típusba soroljuk. Ha egynél több ellátó ér egyesül és varixot képez, akkor ez az 1(b) típus. A 2. típusú kategorizálás akkor fordul elő, ha a varix kommunikációja a fő ellátó ereken kívül más gyomorfali erekkel is megfigyelhető.

  Diagnózis és kezelés

  A GV diagnosztizálására az endoszkópiát használják. Kétséges esetekben endoszkópos ultrahangvizsgálatot végeznek a GV megerősítésére. Komputertomográfiás vizsgálat (kontrasztanyaggal), transzabdominális ultrahang Dopplerrel, intervenciós angiográfia, mágneses rezonancia-angiográfia és portovenográfia is alkalmazható a diagnózis felállítására.

  A heves vérzés kockázati tényezői közé tartozik az ascites, a magas portális nyomás, az előrehaladott krónikus májbetegség, a nagy méret (a varixok) és a vörös színfolt. Ha a varixban bimbó vagy vénadugó van jelen, az a hely megrepedésének jelentős kockázatával jár.

  A nyelőcső varixokkal összehasonlítva a GV különbözik a természetes lefolyásban, morfológiában és patofiziológiában. A GV ritka, az esetek mintegy 33%-ában fordul elő. Összehasonlításképpen a vérzés előfordulása alacsony, de súlyos is; a halálozási arány magasabb, mint a nyelőcső varixoké. A GV vérzések 80%-a fundalis varixokhoz kötődik.

  A GV-k nagyobbak, szélesebbek, és mélyebben találhatók a submucosa régiójában. Ezen okok miatt a nyelőcső varixok esetében alkalmazott kezelések, mint például a szkleroterápia és a szalaglekötés, nem bizonyulnak hatékonynak a GV esetében. Ha a betegeknél diagnosztizálják az érrepedés kockázatát, az orvosok béta-blokkolókat írnak fel, amelyek csökkentik a varixokban lévő nyomást, és a varixok megrepedése megelőzhető.

  A gyomorvárium-vérzés esetén a betegeket azonnal kórházba kell szállítani. A vérnyomás támogatása érdekében olyan kezeléseket végeznek, mint az intravénás folyadékpótlás, vörösvérsejt-transzfúzió. Ha a betegek véralvadási rendellenességei vannak, vérlemezke-transzfúzióra van szükség. A vérzés megállítására olyan gyógyszereket használnak, mint az oktreotid. Ezek az intravénás gyógyszerek csökkentik a portális vénás rendszerben a vérnyomást. Sürgősségi esetekben endoszkópos terápiát alkalmaznak. Utolsó lépésként minden beteg antibiotikum-terápiában részesül, mivel az antibiotikumok alkalmazása a vérzés csillapításakor csökkenti a visszaesés kockázatát. Az antibiotikumok megelőzik az esetlegesen fellépő fertőzéseket is, és csökkentik a halálozási arányt. A GV-ket a legjobban ragasztóinjekcióval, például histacryllel lehet kezelni, amikor terápiára van szükség.

  További olvasnivalók

  • Minden gyomorvárizis tartalom
  • A gyomorvárizis kezelése
  • Gyomorvárizis – jelek és tünetek
  • A gyomorvárizisok osztályozása
  Múlt frissítés: 2019. febr. 26.

  .