Fontos közlemény

Egyszerű megszakított varrat

Wayne W. LaMorte, M.D., Ph.D., M.P.H.

Fotó: Michael J. LaMorte

A bőrszélek megragadására a varrás során kis fogazott csipeszt kell használni, mint például az itt látható Addison-csipeszt. A fogazott csipeszek minimális nyomással biztos fogást biztosítanak, ezáltal elkerülhető a bőrszélek összenyomódása. A csipeszt az első három ujjal úgy kell fogni, mintha tollat tartanánk, az első három ujjal.

A tűtartót úgy kell tartani, hogy kényelmes legyen és maximális kontrollt biztosítson. A legtöbb sebész úgy fogja meg a tűtartót, hogy a hüvelyk- és a gyűrűsujját részben behelyezi a fogantyú hurkaiba. Vegyük észre, hogy a mutatóujj további kontrollt és stabilitást biztosít.

Az alábbi kép ugyanezt a fogást szemlélteti, de a kéz pronált helyzetben van. A szupináció és a pronáció szükséges a sebészetben használt görbe tűk kezeléséhez.

A tűt általában a közepénél kell megfogni, vagy talán 50-60%-kal hátrébb a hegyes végétől. A tűt a tűtartó hegyétől 1-2 mm-re kell megfogni.

(Rajz az Ethicon webhelyéről: http://www.ethiconinc.com/wound_management/procedure/wound/ )

A tűtartóval nem szabad megfogni a varratanyagot vagy a tű disztális végét, mivel ez károsítja a varratot.

Az 1. varrat felhelyezését a bőrszél megfogásával és enyhe kifordításával kezdjük. A jobb kezet pronációba forgatjuk, hogy a tű 90o -os szögben szúrja át a bőrt.
Megjegyezzük, hogy a hátráló varratot a sebésztől távolabb helyezzük el, hogy elkerüljük az összegabalyodást.

A tűt a tűtartó forgatásával (szupináció) a bőr teljes vastagságán átvezetjük. Azzal, hogy a tű szárát mindig merőlegesen tartjuk a bőrfelületre, kihasználjuk a tű görbületét a bőr minél atraumatikusabb áthaladásában.

A tűt elengedtük, és most újrafogjuk. Figyelje meg, hogy a csipeszek megtartják a fogást, ezzel megakadályozva a tű visszahúzódását. A jobb kéz teljesen pronált a tű újrafogásának előkészítéseként.

Az előző lépésben végzett pronálás lehetővé teszi a tű sima, természetes szupinációval történő teljes áthaladását, amely a tűt felfelé és a sebésztől elfordítja. Ez ismét minimálisra csökkenti a szövetek traumáját.

Itt a tűt újrafogják, hogy előkészítsék a szemben lévő bőrszélen való áthaladásra. Ezt hagyományosan úgy végezték, hogy a tűt a nem domináns kézzel fogták meg. Tekintettel azonban a HIV és a hepatitis kockázatára, valószínűleg tanácsos betanítani, hogy az ujjak helyett a csipeszt használja erre a célra.

A sebészhez legközelebbi bőrszélt megragadta és kissé kifordította, miközben a jobb kezét pronálva “kakassza” a tűt, és pozicionálja a bőrön való áthaladáshoz.

A jobb kéz ismét szupinálva van, hogy a tűt a bőr teljes vastagságán átforgassa, a szárat a bőrfelülettel derékszögben tartva.

A tű elengedése után a jobb kéz pronált, mielőtt a tűt újra megfognánk…

…és a jobb kéz szupinált, hogy a tűt atraumatikusan átforgassa a bőrön.

A varróanyagot úgy húzzuk át a bőrön, hogy a távolabbi bőrfelületből 2-3 cm. kiálljon. A csipeszt ezután leejtjük vagy “tenyérbe tesszük”, hogy a bal kéz meg tudja fogni a hosszú végét a műszeres megkötés előkészítéséhez. Figyeljük meg, hogy a tűtartó a szálak között helyezkedik el a seb felett.

A hosszú szál a tűtartó köré tekeredik, hogy hurkot képezzen a négyzetes csomó első dobásához.

A tűtartót ezután elfordítjuk a sebésztől, hogy megragadjuk a varrat rövid végét.

A rövid véget megragadjuk és visszahúzzuk a hurokon keresztül a sebész felé.

A dobást meghúzzuk…

… lapos dobást hozunk létre, amelyet éppen annyira húzunk meg, hogy megközelítse a bőrszéleket. Ne feledje: közelítsen; ne fojtogasson.

A négyzetes csomó második dobását a tűtartóval balra mutatva indítjuk el, miközben a hosszú szálat körbetekerjük úgy, hogy a hosszú szálat a sebész felé visszük.

A tűtartót ezután a sebész felé forgatják, hogy a rövid véget visszahozzák, …

…és a rövid véget áthúzzák a létrehozott hurokon, elhúzva azt a sebésztől.

A második dobást ezután levisszük, és biztonságosan az első dobáshoz szorítjuk.

Fonott anyag, például selyem esetén egy harmadik dobást (az elsőt megismételve) helyeznénk a csomó rögzítésére. Ha csúszós monofil anyagot, pl. nejlont használnánk, akkor a csomó elcsúszásának valószínűségének minimalizálása érdekében 5 vagy 6 váltakozó felépítésű dobást helyeznénk el.

A varratot ezután elvágjuk, 3-4 mm-es farkakat hagyva. A következő varratot ezután az elsőtől kb. 4 mm-re helyezzük el. A varratok közötti távolság attól függ, hogy a sebszélek mennyire könnyen megközelíthetők, és hogy a gyógyulás során mekkora feszültség vagy mozgás várható a sebben. Például egy hajlítási felületen, például egy ujjpercben lévő seb szorosabb varratokat igényelhet, mint egy fejbőrben lévő seb.