Epehólyag mucocele kérdés és válasz

Az epehólyag mucocele ismeretlen okokból egyre gyakoribb oka a kutyáknál a sürgősségi műtétet igénylő akut hasi panaszoknak. Mivel egyre több ilyen esetet diagnosztizálunk és kezelünk, a klinikai tapasztalatok és a betegséggel kapcsolatos kutatások is fejlődnek, így egyre több választ kapunk az ezzel az állapottal kapcsolatos néhány kérdésre.

Mi okozza a mucocele kialakulását? A mucocele az epehólyag falának túlzott nyálkakiválasztása miatt alakul ki. Histológiailag cisztás nyálkahártya-hyperpláziaként írják le. A sűrű nyálka összecsapódik az epével, és az epehólyag, valamint néha a közös epevezeték és az extrahepatikus csatornák tágulását okozza. Végül az epehólyag falának nyomás okozta nekrózisa léphet fel, ami epehólyag-peritonitist eredményezhet.

Mely betegeknél áll fenn a mucocele kockázata? Bár úgy tűnik, hogy nincs specifikus fajtaspecifikus összefüggés, klinikai benyomásunk szerint a kisebb fajtájú kutyák felülreprezentáltak. Klinikai vizsgálatok kimutatták, hogy a hyperadrenocorticizmusban vagy hypothyreosisban szenvedő betegek fokozott kockázatnak lehetnek kitéve.

Melyek a leggyakoribb klinikai tünetek? Hányás, letargia, koponyaalapi hasi fájdalom és néha icterus figyelhető meg az epehólyag mucocele-ben szenvedő betegeknél. A laboratóriumi eltérések közé gyakran tartozik a kiszáradás, az emelkedett WBC-szám, valamint a májenzimek és a bilirubin emelkedése.

Milyen módszerekkel lehet a legjobban diagnosztizálni? Míg a röntgenfelvételek részletvesztést mutathatnak a koponyahasban és néha halvány mineralizációt a lágyrészekben az epehólyag területén, az ultrahang sokkal hasznosabb a diagnózis felállításában. Az epehólyag megnagyobbodott, helyhez kötött echogén tartalommal, gyakran csillag alakban. Gyakran az epehólyagot körülvevő cranialis abdominális mesenterium/zsír hiperechós, és szabad folyadék is jelen lehet. Az extrahepatikus csatornák és a közös epevezeték proximális oldala is kitágulhat.

Az orvosi kezelés lehetséges? Az orvosi kezelés korlátozott számú esetben sikeres volt. A kezelés magában foglalja a fájdalom és a hányinger tüneti kezelését, valamint ursodiolt, S-adenozil-l-metionint és famotidint. Az epehólyagrepedés és az epehólyag-peritonitis potenciálisan halálos szövődménye miatt ezt a módot olyan korai esetekre kell fenntartani, amikor a betegnek/ügyfélnek jelentős klinikai vagy pénzügyi ellenjavallata van a műtétre és az érzéstelenítésre.

Hogyan történik a sebészeti kezelés? Sürgősségi hasi feltáró műtétet végeznek, amint a beteg elég stabil ahhoz, hogy altatásban részesüljön. Alternatívaként, korai esetekben, amikor nincs bizonyíték az extrahepatikus csatornák vagy a közös epevezetékek tágulására, megfontolható a laparoszkópos cholecystectomia. Nyílt megközelítéssel egy cranialis középvonalbeli bemetszést végeznek, és a falciformis zsírszövetet kimetszik, hogy javítsák a láthatóságot a cranialis hasüregben. A gyomor orogasztrikus csővel dekompresszálható, és a belek a hasüregen kívülre csomagolhatók, hogy a máj és az epehólyag még jobban láthatóvá váljon. A területet nedvesített ölbetétekkel izoláljuk a szennyeződések ellenőrzése érdekében. Az epehólyagot óvatosan kimetszik a májüregből, hogy az epehólyag nyaka és a hólyagcsatorna hozzáférhető legyen. A hólyagartériát lekötjük, és derékszögű bilincset használunk az epehólyag nyakának és a hólyagcsatornának az elzárásához. A csatornát a bilincsek között elvágjuk, az epehólyagot és annak tartalmát eltávolítjuk. A hólyagcsatornában maradványvarratot lehet elhelyezni, a szorítót feloldani, és a hólyagcsatornát és a közös epevezetéket normográd módon átöblíteni vörös gumikatéterrel és sóoldattal az átjárhatóság biztosítása érdekében. Szükség esetén ez a katéter proximálisan a disztális extrahepatikus csatornákba is átirányítható, hogy az esetleges zselatinos törmeléket kiöblítsék. Alternatív megoldásként a duodenalis papilla enterotómián keresztül is elérhető, és a csatornát retrográd módon lehet átöblíteni, de ezt még mindig az epehólyag eltávolítása után kell elvégezni, mivel a nyálka már így is maximálisan kitágul. Az enterotómia hozzáadása az eljáráshoz megnöveli a műtéti időt, és az enterotómia helyéről származó komplikációk lehetőségét is magában hordozza. Az átöblítést követően a csatornát kétszeresen lekötjük. Az epehólyag falából és a májparenchimából biopszia, valamint epekultúra készítése javasolt.

Mivel jár a műtét utáni kezelés? A betegeket általában 24-48 órán át kórházban ápolják a műtét után, ha nem lépnek fel súlyos szövődmények. A betegeket mozgáskorlátozással, fájdalomcsillapítással és 2-4 hetes széles spektrumú antibiotikum-kúrával küldik haza, amelyet a műtétkor vett tenyésztés érzékenységi eredményeihez igazítanak. A lehetséges szövődmények közé tartozik az ileusz, a kémiai peritonitis, a fertőzés, a vérszegénység, a hipoproteinémia, a túlsúlyos gyulladásos reakció (SIRS) és más rendszerzavarok, mint például a disszeminált intravaszkuláris koaguláció és a többszervi elégtelenség.

Milyen a prognózis? Az epehólyag mucocele műtéti kezelése után a prognózis kedvező, a jelentett túlélési arány 68 és 79 százalék között van. Kórházunkban az eredmények hasonlóak, az elmúlt 24 hónapban kezelt kutyák körülbelül 80 százaléka túlélte a kórházból való elbocsátást.

Javasolt olvasmány: Mayhew, PD, Weisse, C. Máj és epeutak. In Tobias, KM, Johnston, SA, Eds. Veterinary Small Animal Surgery Volume 2 pp 1601-1621.

1. ábra: Epehólyag mucocele. 1A: Figyeljük meg az alvadt epét és nyálkát csillagszerű mintázattal 1B: Kevésbé érett mucocele alvadt álló epével és nyálkával, amely elzárja az epehólyagot és a hólyagjáratot.
2. ábra: Az epehólyag mucocele ultrahangos megjelenése. 2A: (megfelel az 1A ábrának). 2B (megfelel az 1B ábrának)
3. ábra: A műtét során eltávolított epehólyag mucocele

.