Elavult böngészőt használ

A ventilláció és az oxigénellátás kifejezések – bár hasonlónak tűnnek – két különböző (bár egymástól függő) élettani folyamatra vonatkoznak. A kettő közötti különbség megértése kritikus fontosságú ahhoz, hogy hatékonyan tudjuk kezelni a betegeket és megfelelő klinikai döntéseket tudjunk hozni (Galvagno 2012).

Amikor légzési nehézségekkel küzdő beteggel szembesülünk, fontos tudni, hogy segítségre van-e szüksége a lélegeztetésben (a levegő be- és kijuttatása a tüdőből), vagy a hipoxaemia (károsodott gázcsere) miatt van szüksége oxigénre.

A légzéscsökkenés korai felismerése csökkenti az orvosi vészhelyzetek előfordulását, a gépi lélegeztetés szükségességét és az intenzív osztályra való felvétel szükségességét. Ezért a légzés anatómiájának és fiziológiájának megfelelő ismerete azt jelenti, hogy Ön képes lesz helyesen reagálni a betegekre, és remélhetőleg megelőzni a légzésromlást (Vincent et al. 2018).

Mi a különbség a lélegeztetés és az oxigénellátás között?

Lélegeztetés

A lélegeztetés a normál, spontán légzés aktusának tekinthető. A belégzés és a kilégzés két folyamatára utal, azaz a levegő mozgására a tüdőbe és a tüdőből. (Pandirajan 2020).

Ezek a folyamatok egy szállítórendszert alkotnak, amely az alveolusokat oxigénben gazdag levegővel látja el (Reminga & King 2016).

A belégzés a belégzőizmok (rekeszizom és külső bordaközi izmok) összehúzódásával indul, ami növeli a mellüreg, majd a tüdő térfogatát. Ez negatív nyomást hoz létre, amely lehetővé teszi, hogy a levegő könnyen beszívódjon a tüdőbe (Pandirajan 2020).

A kilégzés az ellentétes folyamat, amelynek során a belégzőizmok ellazulnak, és a mellüreg és a tüdő térfogata csökken. Ez pozitív nyomást hoz létre, amely arra kényszeríti a levegőt, hogy kimozduljon a tüdőből (Pandirajan 2020).

A légzés mérhető a klinikai tünetek (mellkas emelkedése, compliance és légzésszám) értékelésével (Galvagno 2012).

Oxygenáció

Az oxigénellátás az oxigén eljuttatása a szövetekbe a sejtaktivitás fenntartása érdekében (Reminga & King 2016).

A gázcserefolyamat része, melynek során az oxigénellátás a szén-dioxidnak a véráramból a tüdőbe történő távozásával egyidejűleg történik (Dezube 2019; Kaynar 2020).

Ezek a gázok (oxigén és szén-dioxid) passzív diffúzióval kerülnek a membránon keresztül, vagyis a gázcserefolyamat nem igényel energiaráfordítást az egyéntől (Wagner 2015).

Az oxigénellátás nem mérhető pusztán a klinikai tünetek értékelésével, általában pulzoximéterre van szükség (Galvagno 2012).

Légzési elégtelenség

A lélegeztetés és az oxigénellátás közötti különbség megértése kulcsfontosságú, amikor légzési elégtelenségben szenvedő beteggel szembesülünk – amit a vér oxigénszintjének fenntartására való képtelenség, a vér túlzott szén-dioxidszintje vagy mindkettő egyszerre okoz (Tidy 2015; MedlinePlus 2016).

A légzési elégtelenségnek négy típusa van:

1. I. típus, alacsony oxigén- és normál vagy alacsony szén-dioxid-szintet okozó oxigénhiányos állapot.
2. II. típus, alacsony oxigén- és magas széndioxidszintet okozó lélegeztetési probléma.
3. IIII. típus (perioperatív).
4. IV. típus (sokk).

(Shebl & Burns 2019; Melanson n.d.)

A beteg megfelelő ellátásához meg kell határoznunk, hogy milyen nehézséggel áll szemben.

I. típusú légzési elégtelenség (hipoxaemia)

Az I. típusú, más néven hipoxaemiás légzési elégtelenség akkor fordul elő, amikor az egyén nem képes megfelelően oxigénnel ellátni. Klinikai meghatározása szerint az artériás oxigénfeszültség (PaO2) 60 mmHg-nál kisebb (szobai levegőn). A szén-dioxid szintje normális vagy alacsony. Ez a légzési elégtelenség leggyakoribb típusa (Kaynar 2020).

Az I. típus általában olyan akut tüdőbetegségekhez társul, amelyek következtében folyadék vagy köpet foglalja el az alveolusokat (az oxigén nem tud átúszni a folyadékon vagy fertőzésen), vagy az alveoláris egységek összeomlanak (Kaynar 2020).

A hipoxaemiás betegek kezeléséhez általában oxigénterápia szükséges (Shebl & Burns 2019).

Az okok közé tartoznak:

• Tüdőödéma;
• Tüdőgyulladás;
• Tüdővérzés;
• Atelectasis;
• Tüdőembólia;
• akut légzési distressz szindróma;
• COPD;
• tüdőfibrózis;
• asztma;
• tüdőhipertónia; és
• pneumothorax.

(Shebl & Burns 2019; Physiopedia 2019)

A tünetek közé tartoznak:

• Zavarodottság;
• Légszomj;
• Irritabilitás;
• Tachycardia (rendellenesen gyors szívverés);
• Tachypnoe (rendellenesen gyors légzés); és
• A bőr kékes árnyalata.

(Shebl & Burns 2019)

II. típusú légzési elégtelenség (hiperkapnia)

A II. típusú, más néven hiperkapnikus légzési elégtelenség akkor fordul elő, ha a véráramban többlet szén-dioxid van. Ezt általában hipoventiláció okozza, azaz a beteg nem képes megfelelően lélegezni ahhoz, hogy a szükséges oxigénmennyiséget beszívja. Ez kiegyensúlyozatlan gázcserét eredményez, ami szén-dioxid felhalmozódását okozza (Patel, Miao & Majmundar 2020; Jewell 2017; Malhotra 2012).

Klinikailag az 50 mmHg feletti artériás szén-dioxid-nyomás (PaCO2) határozza meg, és hypoxaemiával együtt jelentkezhet (Shebl & Burns 2019).

A hiperkapniás betegek kezeléséhez általában (a klinikai helyzettől függően invazív vagy nem invazív) légzéstámogatásra van szükség (Shebl & Burns 2019).

Ezt olyan körülmények okozzák, amelyek akadályozzák a szellőzést, mint például:

• COPD;
• asztma;
• akut neuromuszkuláris betegség;
• pneumothorax;
• légúti elzáródás;
• gyógyszer-túladagolás;
• mérgezés;
• fej- és nyaksérülések;
• tüdőödéma; és
• felnőttkori légzési distressz szindróma.

(Tidy 2015)

A tünetek közé tartoznak:

• Fejfájás;
• Légszomj;
• Zavarodottság;
• Viselkedésváltozás;
• csökkenő tudatállapot vagy eszméletvesztés;
• Rángógörcsök;
• Agitáció;
• meleg végtagok; és
• Kézremegés.

(Shebl & Burns 2019; WebMD 2019)

A hiperkapnia orvosi vészhelyzet, amely kezeletlenül halálos kimenetelű lehet (WebMD 2019).

Következtetés

A légzési elégtelenségben szenvedő betegek megfelelő beavatkozást igényelnek. Lényeges megkülönböztetni, hogy lélegeztetési vagy oxigénellátási problémáról van-e szó, és ennek megfelelően kezelni a beteget.

A beteg állapotromlásakor az orvosi teamhez kell fordulni, mivel a korai beavatkozás létfontosságú a mortalitás csökkentése és az invazív lélegeztetés (ha szükséges) minimalizálása érdekében.

Kiegészítő források

• Patient.info, Légzési elégtelenség, https://patient.info/doctor/respiratory-failure
• Hypoxaemia: Reversible Causes of Cardiac Arrest, https://www.ausmed.com.au/cpd/articles/hypoxaemia
• Administering Non-invasive Ventilation (NIV), https://www.ausmed.com.au/cpd/articles/non-invasive-ventilation

• Dezube, R 2019, ‘Exchanging Oxygen and Carbon Dioxide’, Merck Manuals, megtekintve 2020. április 30., https://www.merckmanuals.com/home/lung-and-airway-disorders/biology-of-the-lungs-and-airways/exchanging-oxygen-and-carbon-dioxide
• Galvagno, S M 2012, ‘Understanding Ventilation Vs. Oxygenation is Key in Airway Management’, Journal of Emergency Medical Services, vol. 37 no. 11, megtekintve 2020. április 29., https://www.jems.com/2012/11/19/understanding-ventilation-vs-oxygenation/
• Jewell, T 2017, Hypercapnia: What Is It and How Is It Treated? Healthline, megtekintve 2020. április 30., https://www.healthline.com/health/hypercapnia
• Kaynar, A M 2020, ‘Respiratory Failure’,MedScape, megtekintve 2020. április 30., https://emedicine.medscape.com/article/167981-overview
• Malhotra, A 2012, ‘Disorders of Ventatory Control’, Goldman’s Cecil Medicine (Twenty Fourth Edition), megtekintve 2020. április 30., https://www.sciencedirect.com/topics/medicine-and-dentistry/hypoventilation
• MedlinePlus 2016, Respiratory Failure, MedlinePlus, megtekintve 2020. április 30., https://medlineplus.gov/respiratoryfailure.html
• Melanson, P n.d., Acute Respiratory Failure, McGill Critical Care Medicine, megtekintve 2020. április 29., https://www.mcgill.ca/criticalcare/teaching/files/acute
• Pandirajan, K 2020, Mechanics of Breathing, TeachMe Physiology, megtekintve 2020. április 29., https://teachmephysiology.com/respiratory-system/ventilation/mechanics-of-breathing/
• Patel, S, Miao, J H & Majmundar, S H 2020, ‘Physiology, Carbon Dioxide Retention’, StatPearls, megtekintve 2020. április 30., https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482456/
• Physiopedia 2019, Respiratory Failure, Physiopedia, megtekintve 2020. április 30., https://www.physio-pedia.com/Respiratory_Failure
• Reminga, C & King, L G 2016, ‘Oxygenation and Ventilation’, Monitoring and Intervention for the Critically Ill Small Animal: The Rule of 20, megtekintve 2020. április 29., https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/9781118923870.ch8
• Shebl, E & Burns, B 2019, ‘Respiratory Failure’, StatPearls, megtekintve 2020. április 29., https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK526127/
• Tidy, C 2015, Respiratory Failure, Patient.info, megtekintve 2020. április 30., https://patient.info/doctor/respiratory-failure
• Vincent, J et al. 2018, “Improving Detection of Patient Deterioration in the General Hospital Ward Environment”, Eur J Anaesthesiol, vol. 35 no. 5, megtekintve 2020. április 29., https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5902137/
• Wagner, P D 2015, “The Physiological Basis of Pulmonary Gas Exchange: Implications for Clinical Interpretation of Arterial Blood Gases’, European Respiratory Journal, vol. 45 no. 1, megtekintve 2020. április 29.,https://erj.ersjournals.com/content/45/1/227
• WebMD 2019, Hypercapnia (Hypercarbia), WebMD, megtekintve 2020. április 30., https://www.webmd.com/lung/copd/hypercapnia-copd-related#1