Egy könnyebb út

A kolonoszkópia legrettegettebb része a felkészülés. A vizsgálatot megelőző napon a páciensek gyakran nagy mennyiségű undorító ízű folyadékot isznak, majd a nap és az éjszaka nagy részében a trónra kerülnek.

Az extrém béltisztítás, bár kellemetlen, a folyamat kritikus része. Minél alaposabban tisztítják ki előzetesen a vastagbelet, annál könnyebben tudja az orvos felismerni és eltávolítani a potenciálisan veszélyes rákot megelőző polipokat.

A kolonoszkópiát, vagyis a végbél és a vastagbél nyálkahártyájának vizsgálatát egy hajlékony csövön, az úgynevezett kolonoszkópon keresztül, 50 éves kortól kezdve, majd ezt követően 10 évente mindenkinek ajánlják. Az előkészítés azonban olyan kellemetlen és időigényes lehet, hogy gyakran rosszul végzik el, vagy teljesen elkerülik.

A Gastrointestinal Endoscopy című folyóiratban megjelent tanulmány szerint a kutatások szerint az orvosok a nem megfelelően felkészült betegek körülbelül egyharmadánál legalább egy rákot megelőző daganatot kihagynak.

“Nincs vita; az emberek félnek az előkészítéstől. Ez az első számú akadálya a kolonoszkópia elvégzésének” – mondta Andrew Spiegel, a Colon Cancer Alliance, a betegek érdekvédelmi és oktatási csoportjának vezetője. A vastagbélrák szűrési aránya országosan valamivel több mint 50 százalék. Az egyszerűbb előkészítés növelhetné a szűrési arányokat, és potenciálisan életeket menthetne.

A vastagbélrák a második vezető rákos halálok az Egyesült Államokban, 19 amerikaiból egyet érint. Spiegel szerint ez a leginkább megelőzhető nagyobb rákos megbetegedés is, mivel a kis polipok eltávolíthatók, mielőtt rákossá válnának.

A vizsgálat ugyan rendkívül invazív, de viszonylag fájdalommentes; a legtöbb páciens nyugtatót kap.

A beavatkozás előtti nap azonban némi kitartást igényel. A béltisztító módszerek közé tartozhat nagy mennyiségű folyadék fogyasztása vagy 32 tabletta lenyelése, amelyek hasmenést okozva kiürítik a vastagbelet. A betegek tartózkodnak a szilárd ételek fogyasztásától, és csak tiszta folyadékokat isznak, többek között jégkrémet, zselét, tiszta húslevest, kávét és teát.

Az eredeti folyékony “gallon” készítmény a GoLytely nevű termék volt, amely 236 gramm MiraLAX-ot (polietilénglikol vagy PEG), egy vény nélkül kapható székrekedés elleni készítményt és sókat tartalmazott, hogy a betegek ne száradjanak ki a hasmenés miatt.

Egy másik változat, a NuLYTELY 420 gramm MiraLAX-ot tartalmaz, de nem tartalmaz szulfátot és kevesebb sót, így valamivel elviselhetőbb, mint a GoLytely.

Mégis mindkettőnél egy teljes gallon folyadékot kell meginni a hasmenés kiváltásához, ami sok beteg számára nagy feladat. Az oldatoknak mellékhatásaik is lehetnek. A GoLytely például hasi fájdalmat, hányingert és hányást okozhat.

A kutatók dolgoznak az íz javításán, amelyet Dave Barry humorista úgy jellemzett, hogy “kecskeköpés és vizelettisztító keveréke, csak egy csipetnyi citrommal”, és hogy csökkentsék a folyadék mennyiségét, amelyet a betegeknek meg kell inniuk. Íme, mi derül ki:

Gatorade

A Clinical and Translational Gastroenterology című folyóiratban nemrég megjelent tanulmány szerint azok, akik 64 uncia (közel 2 liter) Gatorade 306 gramm MiraLAX-szal kevert keverékét itták, kevesebb puffadást és görcsöt tapasztaltak azokhoz képest, akik hagyományos oldattal készültek. A MiraLAX kiöblíti az elektrolitokat a szervezetből; a Gatorade-del vagy hasonló itallal való párosítás segít fenntartani az elektrolit-egyensúlyt.

“A Gatorade ugyanolyan jól tisztította a vastagbelet, mint a NuLYTELY, és sokkal jobban tolerálható volt” – mondta David Gerard gasztroenterológus, a tanulmány vezető szerzője.

“A betegek a Gatorade/MiraLAX 99 százalékát képesek meginni, és ritkán panaszkodtak. A vastagbelek 96 százalékát megfelelően előkészítették, és nem volt bizonyíték arra, hogy a Gatorade alacsonyabb sótartalma dehidratációt okozott volna.”

Gerard szerint a betegeinek csak kétharmada tudja meginni a hagyományos előkészítő oldat teljes gallonját.

“Ez rossz tapasztalat számukra, és akik nem isszák meg a prep oldatot, azoknak a készítményei rosszabb minőségűek, ami megakadályozza, hogy az orvos mindent lásson” – mondta.”

Drogok

A Repopik, egy új gyógyszer, amelyet az Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hivatal engedélyezett a vastagbél tisztítására, 10 uncia orális oldatot igényel – 5 unciát este és további 5 unciát a vizsgálat előtti reggelen. Bár alacsony fogyasztású megoldásként hirdetik, mégis további 64 uncia egyéb folyadékkal együtt kell bevenni.

A magnézium-oxid és citromsav kombinációja nátrium-pikoszufláttal, a Repopik nem széles körben kapható.

Az FDA jóváhagyásához használt vizsgálatok ráadásul azt mutatták, hogy nem tisztítja olyan jól a vastagbelet, mint néhány más módszer, mondta Gerard, a Gatorade/MiraLAX tanulmány vezető szerzője. Ráadásul sok beteg nem szereti a magnézium-citrát ízét. A mellékhatások közé tartozik a fejfájás, a hányinger és a hányás.

A többi gyógyszer közé tartoznak az orális nátrium-foszfát tabletták, például az OsmoPrep és a Visicol, amelyek receptre kaphatók. Az OsmoPrep esetében 32 tablettát kell bevenni 64 uncia tiszta folyadék fogyasztása mellett.

A vény nélkül kapható, szájon át szedhető nátrium-foszfátkészítményeket kivonták a forgalomból, miután az FDA 2008-ban figyelmeztetett, hogy azok akut foszfátnefropátiával járnak, ami veseelégtelenséghez és élethosszig tartó dialízishez vezethet.

CT-kolonográfia

A CT-kolonográfia, más néven virtuális kolonoszkópia, egy standard hasi CT-vizsgálat. A kétdimenziós képet digitálisan rekonstruálják háromdimenzióssá, így a vastagbél nagyjából ugyanúgy látható, mint a kolonoszkópia során, mondta Dr. David Greenwald, az Amerikai Gasztrointesztinális Endoszkópia Társaság szóvivője.

A CT-kolonográfia “nagyon pontos, amikor nagy polipokat keresünk a vastagbélben”, mondta. “Nem olyan pontos, mint a hagyományos kolonoszkópia a kisebb polipok kimutatásában, amelyek némelyike premalignus lehet.”

A polipokat várhatóan az emberek legalább 15-25 százalékánál megtalálják, és ez azt jelenti, hogy a polipokat el kell távolítani a hagyományos kolonoszkópia során, amely egy második előkészítést is tartalmaz. Egyes esetekben a vastagbél falához tapadt székletdarabokat lehet látni vagy tévesen polipoknak értelmezni, ami hamis pozitív eredményt okozhat, mondta Greenwald, a New York-i Montefiore Medical Center klinikai orvosprofesszora.

A szakértők szerint egy új technológia, amely digitális szubtrakciót használ a széklet és a folyadékmaradványok “virtuális” eltávolítására, megkönnyítheti az előkészítést.

“Olyan folyadékot iszunk, amely bevonja a székletet és összekeveredik a székletmaradványokkal”, mondta Greenwald. “Ezután a számítógép digitálisan kivonja azt, és csak a polipok maradnak meg”. De ismétlem, a polipokkal rendelkezőknek még mindig át kellene esniük egy második előkészítésen és egy hagyományos kolonoszkópián.

A CT-kolonográfia kevésbé invazív, mint a kolonoszkópia, nem igényel nyugtatót, és a vastagbélen kívüli problémákat is kiszűrheti. De a lényeg: Még mindig bélelőkészítést igényel, a biztosító ritkán fizet érte, és a tényleges eljárás kényelmetlenebb lehet, mivel a betegeket nem nyugtatják.