Egy endodontológus válaszol a háziorvosok 8 kérdésére a gyökérkezeléssel kapcsolatban

Ez a cikk először a DE’s Breakthrough Clinical with Stacey Simmons, DDS hírlevélben jelent meg. Iratkozzon fel itt.

Hiszem, hogy a gyökérkezelés továbbra is életképes lehetőség marad az egészséges fogazattal rendelkező fogazat helyreállítására, annak ellenére, hogy a klinikai fogászati ellátás tájképe megváltozik, mivel az implantológiai fogászatra igyekszik összpontosítani. Amíg létezik fogászati ellátás, addig szükség lesz gyökérkezelésre. Ezen eljárások időigénye és bonyolultsága miatt sok háziorvos a kezelésre tervezett gyökérkezeléseket szakorvos kollégáihoz utalja, vagy házon belüli endodontológust hoz a rendelőjébe. Ahogy a fogászat folyamatosan fejlődik a fejlett optikával és anyagokkal, úgy fejlődik az endodontia területe is.

TOVÁBBI OLVASMÁNY |Oops! Balesetek és megelőzési irányelvek az endodontiai eljárásokhoz

Moji Bagheri, DMD

Moji Bagheri, DMD-vel, egy Dél-Kaliforniában praktizáló endodontológussal beszélgettem, hogy további betekintést nyerjek az endodontia dinamikus világába, és keressem a válaszait nyolc kérdésre, amelyeket a háziorvosok a gyökérkezeléssel kapcsolatban tesznek fel. Íme a gondolatai.

1. Mi a leggyakrabban felírt antibiotikum, és miért?
Az általam elsőként választott antibiotikum az amoxicillin – ha nincsenek ellenjavallatok, például allergia (1. ábra). Széles spektrumának köszönhetően hatékony a gyökércsatornát megfertőző baktériumok és a polimikrobiális fertőzések ellen. Metronidazolt adunk a kezeléshez, ha az amoxicillin 48-72 óra elteltével hatástalan. Ez a kombináció az elvégzett vizsgálatok alapján (1) 99%-os hatékonysággal rendelkezik. Penicillinallergia esetén klindamicint írok fel.

1. ábra

ADDITIONAL READING | The myth of ‘easy’ root canals in endodontics

2. Milyen gyakori fájdalomcsillapítókat ír fel endodontia után és miért?
NSAID-okat, például nagy dózisú ibuprofent írok fel minden gyökérkezelés után, és az első adagot általában még az érzéstelenítés elmúlása előtt beveszik a betegek (2. ábra). Az indoklás szerint a legtöbb gyökérkezelés után mérsékelt gyulladás van jelen a fog körül, valamint a fogat támogató csontban és a parodontális szövetekben. Ez a gyulladás enyhíthető a fájdalomért és gyulladásért felelős gyulladásközvetítők, például a prosztaglandin és a tromboxán A2 vérben történő termelődésének blokkolásával, ezáltal csökkentve a gyulladást és a fájdalmat a helyi helyen. Egy másik nagyon fontos és gyakran figyelmen kívül hagyott tényező – és véleményem szerint kéz a kézben jár a fájdalomcsillapító hatással – a kezelt fogra a műtét után kifejtett okkluzális erő. Az ilyen okklúziós nyomás megszüntetésével a fog már begyulladt tartószerkezetei esélyt kapnak arra, hogy az okklúzió megszakítása nélkül gyógyuljanak, és ezért potenciálisan gyorsabban gyógyulnak.

2. ábra

3. Mely fogakon végzi a legtöbb gyökérkezelést, és Ön szerint miért ezek a leggyakoribbak?
Az elmúlt néhány évben a leggyakrabban a felső és alsó molárisokon, különösen a második molárisokon végeztem gyökérkezeléseket. Ennek szerintem több oka is van. A fogak elhelyezkedése, mivel messze hátul vannak a felső és alsó íven, megnehezíti a hozzájuk való hozzáférést, különösen a felső második fogakhoz. Ez a nehéz hozzáférés nehézségekhez vezet a csatornák átjárásában és a gyökérkezelés elvégzésében. Vannak olyan helyzetek, amikor a páciensnek már van egy meglévő, teljes fedésű restaurációja, ami különösen nagy kihívást jelent, mivel a fog eredeti tájékozódási pontjai eltűntek, és a hozzáférés és a csatornák helyének meghatározása kizárólag a pulpakamra anatómiáján és a kezelő tapasztalatán múlik. Az alsó zápfog potenciálisan kevésbé lehet bonyolult, mivel előnye a közvetlen látás és a megfelelő izoláláshoz szükséges kisebb anatómiai korlátok. Egy másik ok, amiért a második zápfogat gyakrabban kezelik, az az, hogy a fog élete során nagyobb az esélye annak, hogy a szuvasodás és a lepedék felhalmozódása miatt károsodik. A higiénia fenntartása ezen a területen nehezebb és nagyobb figyelmet igényel; ezért nagyobb az esélye annak, hogy ennek a fognak az élete során gyökérkezelésre kerül sor. És ne felejtsük el – a második moláris fogakat utalják hozzám a legtöbbször!

4. Korábban azt nyilatkozta, hogy a sikertelen gyökérkezelés újrakezelése a leggyakoribb kezelés, amit végez. Miért lát sikertelen endodontiai kezelést a háziorvosoktól, különösen olyan gyökércsatornák esetében, amelyek röntgenfelvételen jónak tűnnek?
Mint már említettem, úgy gondolom, hogy a gyökérkezelés legfontosabb szempontja a kezelőorvos által az eset kiválasztásának kritériumai. Úgy gondolom, hogy a beavatkozást választó háziorvosnak tisztában kell lennie saját korlátaival és képességeivel, valamint azzal, hogy mi a legjobb a beteg számára. A háziorvosok által végzett gyökérkezelés sikertelenségének több oka is van:

• Az irrigálás helytelen mennyisége és típusa.
• A gumitömlő helytelen használata és/vagy a rossz izoláció. Lényeges, hogy a területet a lehető legsterilebben tartsuk.
• Az obturációs anyag és technika helytelen kiválasztása és használata. Egy olyan anyag, mint a Thermafil, nagyon érzékeny a technikára, és ha nem megfelelően használják, az biztosan gyökércsatorna meghibásodásához vezethet. Az obturáció után a röntgenfelvételen kiválónak tűnhet az anyag látszólag a csúcsig kitöltve, de egy sikertelen esetben a röntgenfelvételen egy nagy periapikális radioluolcencia jelenlétét láthatjuk, ami a tömítés esetleges elvesztésére vagy hiányára utalhat a csúcsnál.

TOVÁBBI OLVASMÁNY | Endodontiai betekintés:
5. Mennyi időt tölt átlagosan a molárisok irrigálásával? Ugyanannyi idő telik el az állcsontok és az állcsontok esetében?
Az irrigálást általában az egész kezelés során végzik, a hozzáférés időpontjától kezdve egészen az obturációig. A végső öblítést az obturáció előtt egy-három perccel végezzük. Az EDTA-t (etiléndiamintetraecetsav) is szívesen használom intermittáló jelleggel a kenetréteg és a csatorna alakítása és műszerezése során felhalmozódott nem szerves törmelék eltávolítására. A felső és az alsó gyökércsatornához használt öblítés mennyisége megegyezik a hagyományos gyökércsatorna esetében. Retreatment esetén az öntözés hosszabb az obturáció előtt a végén használt további oldatok miatt.

6. A koronahosszabbítást a gyökérkezelés előtt vagy után javasolja, és miért?
Véleményem szerint a koronahosszabbítást a gyökérkezelés befejezése után kell elvégezni. Ennek több oka is van. Az egyik az, hogy a legtöbb esetben a gyökérkezelés határozza meg a fog végső megmenthetőségét, és azt, hogy a fog épségének veszélyeztetése nélkül be lehet-e helyezni a megfelelő restaurációt. A második ok a kezelés egyszerűsége. A koronahosszabbítás elvégzése után a kezelés jellegéből és a kemény- és lágyszövetek érintettségéből adódóan akár 10 hét is szükséges az ideális gyógyulás eléréséhez, mielőtt bármilyen további terhelés – például gumidámot helyeznek a fogra, vagy a páciensnek hosszú időre szét kell nyújtania az arcát – érné a fogat vagy a környező struktúrákat. A veszélyeztetett fog gyökérkezelésének ilyen típusú késedelme potenciálisan a fog teljes meghibásodásához és a baktériumok behatolásából vagy a fogszerkezet normál kopásból eredő további sérüléséhez vezethet. Egy másik figyelembe veendő tényező, hogy a koronahosszabbítás után végzett gyökérkezeléssel az újonnan kialakult Sharpey-féle rostok és kötőszöveti kötőelemek a gumidámbilincs miatt óriási terhelésnek lehetnek kitéve, különösen olyan helyzetekben, amikor nincs distalis szomszédos fog, amelyet bilincshorgonyként lehetne használni. Ez a fajta stressz az újonnan kialakult periodontális ligamentum (PDL) és a kötőszövetek további károsodásához vezethet. (3. ábra)

3. ábra

7. Miért maradnak fenn egyes periapikális patológiák (PAP) sok évvel a gyökérkezelés után?
Egyes periapikális radiolucenciák (PARL) (4. ábra) akár öt évvel a gyökérkezelés után is fennmaradhatnak. Az egyik tényező, amely hozzájárul a PARL-ok elhúzódó jelenlétéhez, a kezdeti lézió mérete, így a nagyobb léziók általában tovább tartanak és lassabban gyógyulnak. Az elváltozás elhelyezkedése egy másik tényező, amely hozzájárulhat ehhez az elhúzódó gyógyuláshoz. A sűrűbb csontban, például az elülső állkapocsban lévő elváltozások általában lassabban gyógyulnak, mint a kevésbé kérges csontban, például a hátsó állkapocsban lévő elváltozások. A páciens kórtörténete egy másik tényező, amelyet ilyen esetekben figyelembe kell venni. Tanulmányok azt mutatják, hogy a cukorbetegségben szenvedő betegeknek a gyengébb immunrendszeri működésük miatt több időre lehet szükségük a gyógyuláshoz. Az általában tartósan fennálló PAP-ok egy része a csontban lévő hegszövet is lehet.

4. ábra

8. Mennyire fontos a hozzáférés előkészítése, és milyen tényező(k) játszanak szerepet a megfelelő hozzáférés előkészítésében?
A teljes gyökérkezelési eljárás egy sor lépésből áll, amelyek nagyon logikus sorrendben követik egymást. Ha minden lépést jól végzünk, a végeredményt könnyedén és stresszmentesen érjük el. Ez a folyamat a megfelelő hozzáférési üreg kialakításával kezdődik. Az ideális hozzáférés elérése több tényezőtől függ. A klinikusnak a pulpakamra anatómiájára vonatkozó ismeretei, a szokatlan anatómiájú esetek kezelésében szerzett tapasztalata, a fog állapota a hozzáférést megelőzően (például az ép fogszerkezet mennyisége), az egyes csatornákhoz való hozzáférés egyenes vonalú elérésének képessége, valamint a fog elhelyezkedése a többi foghoz képest – ezek azok a legfontosabb tényezők, amelyeket figyelembe kell venni az ideális hozzáférés eléréséhez.

Hivatkozás
1. Baumgartner JC, Xia T. Az endodontikus tályogokhoz társuló baktériumok antibiotikum-érzékenysége. J Endod. 2003;29(1):44-47.
Ez a cikk először a DE’s Breakthrough Clinical című hírlevélben jelent meg Stacey Simmons, DDS munkatársával. Iratkozzon fel itt.
Moji Bagheri, DMD, a kaliforniai Orange Countyban praktizáló endodontológus. DMD diplomáját 2009-ben szerezte a Bostoni Egyetem Goldman School of Dental Medicine szakán, endodontiai szakirányú továbbképzését pedig 2014-ben a Rutgers Egyetemen. Elérhető a [email protected].

Iman Sadri, DDS, Dél-Kaliforniában praktizáló kozmetikai fogorvos és blogger. DDS fokozatát 2008-ban szerezte a New York-i Egyetem Fogorvosi Főiskoláján. A [email protected].

címen érhető el.