Diuretikumok veseelégtelenségben

A glomeruláris szűrési sebesség csökkenését követő folyadékretenció extracelluláris folyadéktérfogat-tágulást okoz, amely csökkenti a maradék nefronok tubuláris reabszorpcióját, ezáltal fenntartva a külső nátriumegyensúlyt. Ennek ára a sófüggő hipertónia. Ezért a hurokdiuretikumok az urémiás hipertónia legjobb kezelése. A diuretikumokat krónikus veseelégtelenségben is alkalmazzák a nefrotikus szindróma és a pangásos szívelégtelenség (CHF) okozta ödéma kezelésére. Nefrotikusokban az ödéma gyakran refrakter a diuretikumokra az alacsony plazmafehérje, az intravaszkuláris rekesz kimerülése, a diuretikum fehérjéhez kötött frakciójának csökkenése a peritubuláris vérben és a tubuláris folyadék növekedése miatt. Ezért nagyobb dózisokra van szükség. A CHF-ben szenvedő urémiásoknál a csökkent vesevéráramlás miatt a diuretikumok hatékonysága akadályozott lehet. A dopamin társítása (1-1,5 mikrogramm/testsúlykilogramm/perc) leküzdheti ezt az ellenállást; a szívműködés javítása dialízis ultraszűréssel szintén segíthet. Diuretikum-rezisztencia néha megfigyelhető; ez a következő eljárásokkal győzhető le: CHF-ben digitalis és/vagy angiotenzin-konvertáló enzimgátlók alkalmazásával; egy hatástalan hurokdiuretikum helyettesítésével egy másikkal; nagyobb dózisú diuretikum alkalmazásával; bóluskezelés helyett intravénás infúzióval, valamint a tubulus különböző szegmenseiben ható diuretikumok kombinációjával: hurokdiuretikum+thiazid+amilorid. Javasolták a 20%-os albumin intravénás infúzióját is.