Colchicine for Treatment of Pericarditis

August 11, 2014

Colchicine for Treatment of Pericarditis

Akut és visszatérő perikarditist gyakran diagnosztizálnak a sürgősségi osztályon. A kezelés hagyományosan gyulladáscsökkentő gyógyszerekből (pl. ASA vagy NSAID) vagy kortikoszteroidokból áll. A kolhicin a pericarditis alulhasznosított terápiája, és jelentős előnyöket biztosít, ha NSAID-okkal/ASA-val kombinálják. A kolhicin hozzáadása a standard terápiához a perikarditisz tüneteinek korábbi csökkenését, nagyobb mértékű remissziót eredményez 1 hét alatt, és csökkenti a kiújuló perikarditisz arányát. Tekintsük át a pericarditis kezelésére alkalmazott kolhicinnel kapcsolatos szakirodalmat.

Mi a kolhicin?

A kolhicin egy növényi eredetű vegyület, amely gátolja a mikrotubulusok képződését, így hatékonyan gátolja a mitózist. Emellett gátolja a neutrofil aktivitást és gyulladáscsökkentő hatású. Ismert felhasználási területei közé tartozik a köszvény és a familiáris mediterrán láz (FMF) kezelése.

A kolhicin akut (1. epizód) perikarditisz kezelésére végzett vizsgálatok

A COPE (Imazio, 2005) és az ICAP (Imazio, 2013) vizsgálatok egyaránt a kolhicin standard gyulladáscsökkentő terápia kiegészítésének hatását vizsgálták a perikarditisz kezelésére.

A CORP (Imazio, 2011) a kolhicin alkalmazását vizsgálta a visszatérő pericarditis első epizódjában.

Milyen eredmények születtek? (Minden esetben colchicin vs. placebo)

*A kiújulások átlagos száma a 20 hónapos követéskor a CORP-ban.

Milyen dózisú colchicint adtak?

A dózis minden vizsgálatban 1-2 mg volt az első napon, majd 0,5 mg BID > 70 kg-os betegeknél vagy 0,5 mg naponta egyszer < 70 kg-os betegeknél.

Mi a helyzet a mellékhatásokkal, különösen a hasmenéssel?

Ha a kolhicint szedő betegek nem tudják tolerálni a GI zavarok miatt, csökkenteni kell az adagot napi egyszeri adagra, ha > 70 kg, vagy abba kell hagyni, ha < 70 kg.

Mi a helyzet a perikarditisz szteroidjainak használatával?

Mind a COPE, mind az ICAP többváltozós elemzést végzett a perikarditisz kiújulásának kockázati tényezőinek meghatározására. Mindkét vizsgálatban a prednizon alkalmazása független kockázati tényező volt a későbbi kiújulások kialakulásának szempontjából: COPE (OR 4,30, 95% CI 1,21-15,25; p=0,024) ICAP (OR 4,17; 95% CI, 1,28-13,53; p=0,02) Azokban a betegekben, akik nem tolerálják a NSAID-okat, magas a GI-vérzés kockázata, vagy egyéb ellenjavallata van a NSAID/colchicin alkalmazásának, szteroidokat kell alkalmazni. Minden alkalommal, amikor pericarditisre szteroidokat ír fel, szilárd klinikai indoklással kell rendelkeznie, és ezekben az esetekben fontolóra kell venni a szakértői konzultációt.

Ki kaphat kolchicint pericarditisre?

Nagyjából mindenkinek, akinél nem ellenjavallt (lásd alább).

Melyek a kolhicin alkalmazásának ellenjavallatai?

Bár jól működik, számos csoportot kizárnak a kolhicinnel végzett vizsgálatokból a mellékhatásai miatt. Általában a neoplasztikus perikarditis, a bakteriális perikarditis, a jelentős máj- vagy vesebetegség, a vérzavarok és a terhesség a nagy kategória. Íme az ICAP kizárási kritériumainak listája:

Tuberkulózus perikarditis
Neoplasztikus perikarditis
Purulens perikarditis
Súlyos májbetegség vagy aminotranszferáz szint ≥1,5x ULN
Szérum kreatinin >2.5 mg/dl (>221 umol/L)
Vázizomzat myopathia vagy CK >ULN
Vérdiszkrázia IBD
Kolchicinnel szembeni túlérzékenység vagy az alkalmazás egyéb ellenjavallata
Várható élettartam ≤18 hónap
Terhesség. vagy szoptatás
Fogamzásgátlást nem alkalmazó, szülőképes nők
Myopericarditis előfordulása, amit a szérum troponinszint emelkedése bizonyít

Milyen egyéb gyógyszereket kell mindenkinek felírni?

Egy PPI-t (protonpumpa-gátlót). A nagy dózisú NSAID/ASA + kolhicin vagy szteroidok kombinációja nagyjából a gyomorhurut/peptikus fekélybetegség receptje, ezért minden vizsgálatban PPI-t írtak fel. A PPI-terápia időtartamát nem közölték, de én legalább az NSAID-használat időtartamára írnám fel. A PPI adása a kolhicin alkalmazásának teljes időtartamára szintén ésszerű lenne.

Klinikai végkövetkeztetés

Hacsak nincsenek ellenjavallatok, a kolhicint minden szövődménymentes pericarditis esetén fel kell írni, az ASA/NSAID és a PPI standard terápiájával együtt. A glükokortikoidokat óvatosan kell felírni, mivel azok a pericarditis kiújulásának független kockázati tényezői.

Bibliográfia:

1. Imazio M, et al. “A Randomized Trial of Colchicine for Acute Pericarditis”. The New England Journal of Medicine. 2013. PMID:23992557
2. Imazio M, et al. “Colchicine in Addition to Conventional Therapy for Acute Pericarditis : Results of the COlchicine for acute PEricarditis (COPE) Trial “Circulation. 2005. PMID:16186437
3. Imazio M, et al. “Colchicine for Recurrent Pericarditis (CORP)” Ann Intern Med. 2011. PMID: 21873705

A következő két fülön az alábbiakban változtatható a tartalom.

• Bio
• Legújabb hozzászólások

Chris Bond

Klinikai előadó a Sürgősségi Betegségek Tanszékén, University of Calgary

REBEL EM Guest Contributor and Author