Closed Reduction and Percutaneous Pinning Versus Open Reduction and Internal Fixation for Type II Lateral Condyle Humerus Fractures in Children Displaced >2 mm

Háttér: A >2 mm-re elmozdult, de kis ízületi elmozdulással járó gyermekkori laterális condylus-törések optimális kezelése nem egyértelmű. A vizsgálat célja a >2 mm elmozdulású és nyilvánvaló ízületi felszíni inkongruencia nélküli oldalsó condylus-törések >2 mm-es elmozdulású, nyitott redukciós belső rögzítésen (ORIF) vagy zárt redukciós és perkután tűs rögzítésen (CRPP) átesett betegek klinikai és radiológiai eredményeinek, valamint a szövődmények arányának felmérése volt.

Módszerek: A 2006 és 2014 között kezelt összes, 2,1-5,0 mm elmozdulású, akut laterális condylus-törésben szenvedő gyermek retrospektív áttekintését végeztük el. Összesen 74 olyan beteget kezeltek, akik megfeleltek a befogadási kritériumoknak; 51 esetben ORIF-et, 23 esetben pedig CRPP-t végeztek. A két csoport között nem volt különbség az életkor, a nem, a végtag, a sérülés mechanizmusa, a kezelésig eltelt idő, a törés elmozdulása vagy a törés osztályozása tekintetében. A kórlapokat és a röntgenfelvételeket áttekintették, és a következő paramétereket dokumentálták: a műtőben töltött idő, az egyesülésig eltelt idő, a tevékenységekhez való visszatérés, az oldalsó sarkantyúzódás mértéke és a szövődmények. A súlyos szövődményeket úgy határozták meg, mint olyanokat, amelyeknek feltételezhetően hosszú távú hatásai vannak, vagy újbóli műtétet igényelnek.

Eredmények: A műtétet követő 12 héten belül minden törés gyógyult, függetlenül a kezelés típusától, és a csoportok között nem volt különbség az egyesülésig eltelt időben. Az OR ideje átlagosan 30 perccel gyorsabb volt a CRPP csoportban (P<0,001). A betegek közel 10%-ánál mindkét csoportban könyökmerevség alakult ki, ami formális terápiát igényelt. Az általános szövődmények aránya 25% volt az ORIF-csoportban és 13% a CRPP-csoportban (P=0,36). A CRPP csoportban nem észleltek súlyos szövődményeket, míg az ORIF csoportban 3 (6%), köztük 1 esetben avaszkuláris nekrózis, 1 esetben osteomyelitis, amelyhez idő előtti fíziszáródás társult, és 1 esetben műtétet igénylő refraktúra.

Következtetések: A >2 mm-re elmozdult, de jelentős ízületi felszíni inkongruencia nélküli oldalsó condylus-törések sebészi kezelése jó eredménnyel jár mind a CRPP, mind az ORIF esetében. A CRPP azonban minimalizálja a műtéti időt, elkerüli a metszést, és ezért az általunk preferált kezelési módszer, ha az ízületi kongruencia igazolható.

A bizonyítékok szintje: III. szintű terápiás vizsgálat.