Chylothorax macskáknál

Mi a chylothorax?

A chylothorax egy viszonylag ritka állapot macskáknál, amikor nyirokfolyadék vagy chyle halmozódik fel a mellhártyaüregben. A mellhártyaüreg a tüdő és a mellkasfal belső bélése között helyezkedik el. Normális esetben csak körülbelül egy teáskanál (5 milliliter) tiszta folyadék van ebben a térben. A folyadék célja, hogy a tüdő felszínét kenve tartsa, hogy ne tapadjon a mellkasfalhoz. Ha chylothorax van jelen, akár egy kvart (liter) folyadék is lehet ebben a térben.

Mikor a chylothorax diagnózisát felállítják, két rendellenesség alakult ki:

1. Pleurális folyadékgyülem van jelen. Ez azt jelenti, hogy kóros mennyiségű folyadék halmozódott fel a tüdőt körülvevő mellhártyatérben. Ez a felhalmozódás korlátozza a macska képességét a tüdő teljes kitágítására, és arra kényszeríti, hogy gyorsan és sekélyen lélegezzen. Egyes esetekben ez az állapot légzési elégtelenséghez és halálhoz vezet.

2. A mellhártyatérben lévő, normális esetben tiszta folyadékot a mellhártyacsatornából vagy -csatornákból származó tejfehér folyadék, a chyle váltotta fel. Ez az egyedülálló folyadék a bélrendszer nyirokelvezetéséből képződik, és magas a trigliceridtartalma, ami jellegzetes színt és kémiai összetételt kölcsönöz neki. Normális esetben a mellkasi ductus a chyle-t egy nagy vénába, a koponyaűri vénába szállítja a szervezet általi további feldolgozás céljából. Chylothorax esetén a chyle a mellhártyatérbe folyik le a vena cava cranialis helyett.

Egyes macskáknál nagyobb valószínűséggel alakul ki chylothorax?

A fajtatiszta macskáknál, különösen a sziámi és a himalájai fajtáknál, nagyobb lehet a chylothorax kialakulásának kockázata. A hím és nőstény macskák egyformán érintettnek tűnnek.

Melyek a chylothorax klinikai tünetei?

A chylothorax fő klinikai tünete a nehézkes vagy nehéz légzés. Néhány macska úgy tűnik, mintha “visszatartaná a lélegzetét”, mert a belégzés és a kilégzés között késés van. A köhögés gyakran a chylothorax első jele egyes macskáknál. A köhögést általában nem jelentik a mellhártyagyulladás más okai esetén. Ez a chylothorax fontos jelzője lehet, mivel a kutyához vagy az emberhez képest viszonylag kevés köhögési ok van a macskánál.

“Ha a folyadék lassan halmozódik fel a mellhártyatérben, a macska képes alkalmazkodni vagy kompenzálni, amíg az állapot életveszélyessé nem válik.”

Egyes helyzetekben az alapbetegség, például a daganat vagy a szívelégtelenség klinikai jelei háttérbe szoríthatják a mellhártyagyulladás jeleit. Előfordul, hogy a tulajdonosok a depresszión vagy a mozgásintolerancián kívül más rendellenességet nem észlelnek. Ez akkor fordul elő, ha a folyadék lassan halmozódik fel a mellhártyatérben, és a macska képes alkalmazkodni vagy kompenzálni, amíg az állapot életveszélyessé nem válik.

Tudjuk, mi okozza?

A chylothoraxot egyes esetekben trauma vagy a mellkasi járatban vagy a vena cavában megnövekedett nyomás okozhatja. A trauma a mellkasi ductus megrepedését vagy “szivárgását” okozhatja. A traumás chylothorax leggyakoribb okai a gépjárműsérülések vagy a fáról vagy ablakból való leesés, amelyek a mellüreg sérülését okozzák. A mellkasi ductuson vagy a vena caván belüli megnövekedett nyomás kialakulhat pangásos szívelégtelenség, szívférgesség, gombás betegség vagy mellkasi daganatok miatt, és chylothoraxot okozhat.

Ha a megfelelő diagnosztikai eljárások után a pontos ok nem azonosítható, akkor idiopátiás chylothoraxról beszélünk. A chylothorax esetek több mint 50%-a ebbe a kategóriába tartozik.

Hogyan diagnosztizálják a chylothoraxot?

Az állatorvos gyaníthatja, hogy macskájának chylothoraxa van, ha a kórtörténetben mellkasi trauma vagy egyéb mellkasi betegség szerepel, és a macska nehezen lélegzik vagy köhög. A mellkas auskultációjakor (a mellkas sztetoszkóppal történő meghallgatása) a felgyülemlett folyadék miatt a szív- és tüdőhangok tompák lesznek. A chylothorax végleges diagnózisának felállításához általában a következő vizsgálatokat végzik el:

• Mellkasi röntgenfelvétel (mellkasröntgen). Ez a vizsgálat megerősíti a folyadék jelenlétét a mellüregben, de nem jellemzi a folyadék típusát.

• Folyadékvizsgálat. A mellüregből kis mennyiségű folyadékot vesznek ki “mellkasi csapolással” vagy torakocentézissel. Először a folyadék színét jegyzik fel. Az epehólyag jellemzően fehér vagy halvány rózsaszínű, míg a folyadékgyülem gyakran tiszta vagy borostyánszínű. Ezután a folyadékon kémiai vizsgálatokat végeznek a triglicerid- (zsír-) tartalom meghatározására; ha a zsírtartalom magas, a folyadék valószínűleg chyle. Végül, ha mikroszkóp alatt vizsgálják, a chyle jellemzően nagyszámú limfocitát tartalmaz, egy olyan fehérvérsejt-típust, amely általában a nyirokfolyadékban található.

Mihelyt a chylothorax jelenlétét megerősítik, további vizsgálatokat végeznek, hogy megpróbálják azonosítani a kiváltó okot. Ilyen vizsgálatok lehetnek a vérvizsgálat, beleértve a macska leukémiavírus (FeLV), a macska immunhiány vírus (FIV) és a szívférgesség vizsgálatát, további mellkasi és hasi röntgenfelvételek, mellkasi ultrahang, echokardiográfia (szívultrahang) és a folyadék vizsgálata bakteriális vagy gombás fertőzésre utaló jelek kimutatására.

Hogyan kezelik a chylothoraxot?

A kezelés először a macska stabilizálására irányul a normális légzés helyreállításával. A folyadékot fecskendővel és tűvel le lehet üríteni a mellhártyatérből. Szinte minden esetben a folyadék huszonnégy-hetvenkét órán belül visszaalakul, és mellkasi drént kell műtétileg elhelyezni a mindennapos lefolyás megkönnyítése érdekében. Ezt a drént a helyén lehet hagyni, amíg az epehólyag felhalmozódása meg nem szűnik.

A rutin nevű étrend-kiegészítő hasznos kezelés lehet néhány chylothoraxban szenvedő macskánál. Úgy gondolják, hogy serkenti a makrofágoknak nevezett sejteket a chyle-ban lévő zsír eltávolítására, és csökkentheti a folyadék felhalmozódásának mennyiségét. A rutin gyógyszertárakban és egészségügyi boltokban kapható.

A trigliceridszint csökkentése érdekében általában alacsony zsírtartalmú étrend is ajánlott.

A macskák chylothoraxa aktív kutatás alatt álló betegség. Számos új kezelés lehet a láthatáron. Kísérleti sebészeti eljárásokat értékelnek. Ettől függetlenül a macskája számára a legsikeresebb terápia a jelenlegi alapbetegség kezelésére irányul.

Milyen szövődmények léphetnek fel a chylothorax következtében?

A klór irritálja a szívet, a tüdőt és a mellüreg belsejét borító szöveteket. Ha a chyle több héten keresztül jelen van a mellkasban, a tüdő és a szív körül összenövések vagy hegszövetek kezdhetnek kialakulni. Ez a hegszövet összehúzódik és összenyomja a tüdőt, lehetetlenné téve annak megfelelő kitágulását, ami a fibrosing pleuritisnek nevezett állapotot okozza. A röntgenfelvételeken a tüdő kerekded, nem pedig hegyes, és a mellkasi folyadékban gyulladásos sejtek jelennek meg. Az ultrahangvizsgálat gyakran egyértelműen kimutatja a mellkasi folyadékban úszó összenövéseket. Sok macskánál előfordulhat egy vagy két idiopátiás chylothorax epizód, majd spontán, kiújulás nélkül megszűnik.

Milyen a prognózis?

A chylothorax súlyos és potenciálisan halálos betegség. A prognózis azonban általában jó, ha négy feltétel teljesül:

1. A légzés stabilizálódik. A macskának ki kell bírnia a kezdeti diagnosztikai eljárásokat és a mellkasi dréncső behelyezését. A felgyülemlett folyadék súlyosan veszélyezteti a légzést. Sajnos néhány macska elpusztul, mielőtt elegendő folyadékot tudnának eltávolítani a légzési állapot javításához, vagy röviddel azután a folyadék által okozott visszafordíthatatlan károsodás miatt.

2. Az alapbetegséget azonosítják és sikeresen kezelik. Sok esetben az alapbetegséget nem lehet azonosítani. Idiopátiás chylothorax esetén a prognózis általában jó, ha a folyadéktermelés kontrollálható.

3. Az alapbetegség nem újul ki. A chylothorax valószínűleg kiújul, ha az alapbetegséget nem lehet azonosítani és kezelni. Ha ez a helyzet áll fenn, a macskát szorosan figyelemmel kell kísérni a légzési nehézségek visszatérése miatt.

4. A chylothorax megszűnik, mielőtt fibrosing pleuritis alakulna ki. Ha a fibrozáló mellhártyagyulladás megjelenik, a prognózis súlyos, még akkor is, ha az alapbetegséget sikeresen kezelték.