Cöliákia:

Mi a cöliákia?

A cöliákia egy gyakori, örökletes betegség, amely a becslések szerint 100-ból 1 embert érint Észak-Amerikában. A genetikailag fogékony egyéneknél a glutén elfogyasztása váltja ki ezt az autoimmun betegséget. A búzában, rozsban és árpában található specifikus fehérjéknek (glutén) való folyamatos kitettség károsítja a vékonybél traktusban található apró, ujjszerű nyúlványokat (villi). Ezek a bélbolyhok végül begyulladnak és ellaposodnak (bélbolyhok sorvadása). Az olyan tápanyagok, mint a vas, a folsav, a kalcium, a zsírban oldódó A-, D-, E- és K-vitaminok, valamint a fehérje felszívódási zavarai léphetnek fel, ami táplálkozási hiányállapotokhoz vezet (pl. vérszegénység és csontritkulás). A rosszul működő cimpák csökkenthetik a tejben található cukor, a laktóz megemésztéséhez szükséges enzim, a laktáz termelését. Ez átmeneti laktózintoleranciát eredményezhet. A kezeletlen cöliákia további szövődményei közé tartozik a meddőség nőknél és férfiaknál, a vetélés, a limfóma és más autoimmun betegségek lehetséges kialakulása.

A cöliákia megjelenési formái

A cöliákia tünetei bármely életkorban jelentkezhetnek, a csecsemőkortól egészen az idősebb felnőttkorig. A diagnózis átlagos életkora a 4. és 6. életévtized között van, az esetek körülbelül 20%-át 60 évesnél idősebbeknél diagnosztizálják. A kanadai cöliákia-egészségügyi felmérés1 során, amelyben 2681 biopsziával igazolt cöliákiás felnőtt vett részt, az átlagos életkor a diagnózis felállításakor 46 év volt. Gyomor-bélrendszeri vagy vírusfertőzés, műtét, terhesség vagy súlyos stressz néha kiválthatja a betegség kialakulását.

Az orvosok ma már felismerték, hogy bár a cöliákia egyértelműen érinti a gyomor-bélrendszert, hatással van a mozgásszervi, vérképzőszervi, endokrin, neurológiai, bőr- és reproduktív rendszerre is. A cöliákia tünetei igen változatosak az életkortól, a betegség időtartamától és kiterjedésétől, valamint az extra bélrendszeri manifesztációk jelenlététől függően. A cöliákia más betegségekkel is társulhat, beleértve az 1-es típusú cukorbetegséget, az autoimmun hepatitist, az autoimmun pajzsmirigybetegséget, a Down-szindrómát és a Turner-szindrómát.

A cöliákia tünetei*

• Vas-, folsav- és/vagy B12-vitaminhiány
• Egyéb vitamin- és ásványi anyaghiány (A, D, E, K)
• Krónikus fáradtság és gyengeség
• Hasi fájdalom, puffadás és gázok
• Emésztési zavarok/reflux
• Hányinger és hányás
• Hasmenés, székrekedés vagy időszakos hasmenés és/vagy székrekedés
• Laktóz intolerancia
• Fogyás (megjegyzendő, hogy a cöliákia elhízott egyéneknél is előfordulhat)
• Csonti/ízületi fájdalom
• A bőr könnyű véraláfutása
• Ödéma (duzzanat) a kézben és a kézfejben
• Edéma (duzzanat) a kézfejben és a kézfejben lábak
• Migraine fejfájás
• Depresszió
• Szájfekélyek (fekélyek)
• Menstruációs zavarok
• Menstruációs zavarok
• Fertilitás (nőknél és férfiaknál egyaránt)
• ismétlődő vetélések
• emelkedett májenzimek
• Perifériás neuropátia, ataxia, epilepszia

Kiegészítő tünetek gyermekeknél:

• Irritabilitás és viselkedésbeli változások
• Koncentrációs és tanulási nehézségek
• Növekedési zavarok (késleltetett növekedés és alacsony termet)
• Késleltetett pubertás
• Fogzománc-rendellenességek

* Ezek a tünetek egyenként vagy együttesen is jelentkezhetnek.

Diagnózis

A cöliákia változatos megjelenési formái és a tünetek más betegségekkel való hasonlósága gyakran vezet téves diagnózisokhoz, mint például irritábilis bél szindróma, divertikuláris betegség, gyomorfekély, allergia, krónikus fáradtság szindróma vagy fibromyalgia. Az egyének gyakran számos orvoshoz fordulnak, mielőtt megkapnák a helyes diagnózist. A kanadai cöliákia-egészségügyi felmérés1 kimutatta, hogy a válaszadók 37%-a két vagy több háziorvossal, 27%-a három vagy több orvossal, 14%-a pedig két vagy több gasztroenterológussal konzultált a cöliákia diagnózisának felállítása előtt. A tünetek megjelenése után átlagosan 11,7 év telt el a diagnózis felállításáig.

A cöliákia szűrésére ma már rendelkezésre állnak specifikus vérvizsgálatok, köztük az IgA szöveti transzglutamináz (TtG) és az IgA endomysiális (EMA) antitestek. Ezeknél a teszteknél előfordulhatnak téves negatív eredmények. Az IgA TtG és az EMA tévesen negatív lesz az IgA-hiányos egyéneknél, ami a cöliákiában szenvedő személyek 3-5%-ánál fordul elő. Ha ezek a tesztek negatívak, és a betegnek a cöliákia tünetei vannak, akkor IgA-hiányra is meg kell vizsgálni. Az IgA és IgG anti-gliadin antitest tesztek már nem ajánlott szűrővizsgálatok a cöliákia szempontjából, mivel nem olyan érzékenyek és nem olyan specifikusak, mint a TtG és az EMA.

A kanadai egészségügy jóváhagyta az IgA TtG-t azonosító otthoni vérvizsgálati szűrőkészletet, amely már kapható a kanadai gyógyszertárakban. Biocard™ Celiac Test néven árulják, 50 dollárba kerül, ujjbegybe cseppentett vért használ, és körülbelül tíz perc alatt szolgáltat eredményt.

Függetlenül attól, hogy laboratóriumi vizsgálathoz vagy otthoni tesztkészlethez folyamodunk, a cöliákia diagnózisának megerősítéséhez vékonybél-biopsziára van szükség. Fontos tudni, hogy a gluténmentes diétát NEM szabad elkezdeni a vérvizsgálat és a biopszia elvégzése előtt, mivel ez akadályozhatja a pontos diagnózis felállítását.

Kezelés

A cöliákia egyetlen kezelése a szigorú, élethosszig tartó gluténmentes diéta. A diagnózist követően elengedhetetlen, hogy az egyén és a családtagok/gondviselők konzultáljanak a cöliákia területén jártas, bejegyzett dietetikussal. A dietetikus teljes körű táplálkozási felmérést végez, és átfogó diétás oktatást nyújt. Ez magában foglalja az étkezések megtervezésében, a címkék olvasásában, a bevásárlásban, a speciális élelmiszerek és receptek megtalálásában, az étkezésben, az utazásban, a hiteles források felkutatásában és a táplálékkiegészítők használatában való segítségnyújtást. A csatlakozás egy betegcsoporthoz, mint például a GI Society vagy a Kanadai Cöliákia Egyesület, szintén erősen ajánlott, hogy értékes információkhoz és folyamatos támogatáshoz jusson.

Gluténmentes 101

A cöliákiás betegeknek a gluténmentes diéta során kerülniük kell a búza, rozs és árpa minden formáját (lásd 1. táblázat: Nem biztonságos). Történelmileg a zab is szerepelt a tiltott gabonafélék listáján, mivel úgy gondolták, hogy a zabfehérje (avenin) ugyanazt a toxikus reakciót okozza, mint a búza, rozs és árpa. Az új kutatások azonban azt mutatják, hogy a mérsékelt mennyiségű tiszta, nem szennyezett zab a legtöbb cöliákiában szenvedő egyén számára biztonságos. A termelők ezeket a különleges zabfajtákat külön erre a célra fenntartott földeken termesztik, majd a gluténtartalmú gabonafélékkel való keresztszennyeződés elkerülése érdekében külön erre a célra fenntartott berendezésekkel takarítják be, szállítják és dolgozzák fel. Cream Hill Estates Ltd. (Lara márka)2 Montreálban és az Avena Foods Ltd. – korábban FarmPure Foods Ltd. (Only Oats)3 Reginában az egyetlen két kanadai vállalat, amely jelenleg tiszta zabot állít elő. Az összes többi hagyományos kereskedelmi zab tartalmazhat búzát, rozsot és/vagy árpát, és így nem felel meg a gluténmentes diétának. A cöliákiában szenvedő egyének egy nagyon kis része nem tolerálja a tiszta zabot; az ezt az intoleranciát okozó mechanizmus azonban még nem ismert. Az orvosok azt javasolják, hogy a személynek már jól be kell állnia a gluténmentes diétára, mielőtt a tiszta zabot bevezetné az étrendjébe.

A legtöbb egyén úgy találja, hogy az egész életen át tartó étkezési szokások megváltoztatása és a gluténmentes étrendhez való alkalmazkodás komoly kihívást jelent számos okból, többek között azért, mert a búza, és kisebb mértékben a rozs és az árpa az észak-amerikai étrendben használt alapvető gabonafélék. Ezek szolgálnak az élelmiszerek széles skálájának alapjául, mint például a gabonafélék, tészták, kenyerek és egyéb pékáruk. Sok leves, szósz, salátaöntet, fűszer, elkészített hús (pl. csemegehúsok, hot dogok, húspogácsák), snack ételek, egyes ízesített kávék és teák, sör, cukorkák és csokoládék tartalmaznak glutént. A rohanó életmód, az étteremben való étkezés és a csomagolt, készételek használata miatt egyre gyakrabban fordul elő, hogy a glutén bekerül az étrendünkbe, még ott is, ahol a legkevésbé számítunk rá. A jelenlegi kanadai élelmiszer-címkézési előírások nem írják elő a gyártók számára, hogy a csomagolás címkéjén tüntessék fel az összetevők minden összetevőjét (pl. módosított élelmiszerkeményítő, fűszerek, hidrolizált növényi fehérje), így nehéz megállapítani, hogy az ezeket az összetevőket tartalmazó termékek gluténmentesek-e.

Szerencsére számos olyan élelmiszerfajta létezik, amely természetesen gluténmentes, beleértve a sima húst, baromfit, halat, tojást, dióféléket, magvakat, hüvelyeseket, tejet, sajtot, joghurtot, gyümölcsöket és zöldségeket. Ezenkívül számos gluténmentes liszt, keményítő és gabona létezik, amelyek helyettesíthetik a búzát, árpát és rozsot (lásd 2. táblázat: Biztonságos). A desztillált alkoholos italok, a bor és a likőrök biztonságosak, az árpából készült sör azonban nem. A malátaecet kivételével minden ecet gluténmentes.

A gluténmentes speciális termékekből is egyre többféle kapható, például fogyasztásra kész pékáruk (pl. kenyerek, bagelek, zsemlék, muffinok, sütemények, kekszek, piték és pizzatészták), sütőkeverékek és speciális lisztek, meleg és hideg gabonafélék, snack ételek, előételek, tészták, levesek, szószok, áldozó ostyák, snack szelet és sör. A termékek kaphatók bio- és élelmiszerüzletekben, valamint csomagküldő cégeknél.

A gluténmentes termékek ára általában lényegesen magasabb, mint a gluténtartalmú élelmiszereké, és nem olyan könnyen hozzáférhetőek, mint a gluténtartalmú termékek. A cöliákiában szenvedő egyének kis százaléka jogosult lehet a kanadai adóhivatal által nyújtott adó-visszatérítésre a gluténmentes élelmiszerek vásárlásának többletköltségeire. Ezenkívül sok gluténmentes termék ömlesztett formában is kapható, ami költségmegtakarítást jelent.

A diéta megfelelő betartása elengedhetetlen a szövődmények kockázatának csökkentése, valamint a cöliákiában szenvedők egészségének és életminőségének javítása érdekében.

Shelley Case, regisztrált dietetikus, a cöliákia és a gluténmentes diéta vezető nemzetközi táplálkozási szakértője. Tagja az Egyesült Államokban a Celiac Disease Foundation és a Gluten Intolerance Group orvosi tanácsadó testületének, valamint a Kanadai Cöliákia Szövetség szakmai tanácsadó testületének. Látogasson el weboldalára: www.glutenfreediet.ca.

Shelley Case, regisztrált dietetikus, Case Nutrition Consulting, Inc.

Először az Inside Tract® hírlevél 170. számában jelent meg – 2009

Kép: jovanmandic | bigstockphoto.com

.