Bélműködési zavarok kezelése
On november 20, 2021 by admin
Feliratkozás
Click here to Manage Email Alerts
Click Here to Manage Email Alerts
Back to Healio
Back to Healio
A bélműködési zavarokkal kapcsolatos tünetek kezelése továbbra is kihívást jelent az ezzel az állapottal rendelkező betegeket kezelő orvosok számára. A bélműködés elvesztése a bélnyálkahártya, az omentum vagy a bél érintettsége miatt gyakran fordul elő a gyomor, a hasnyálmirigy, a vastagbél, a vakbél, a petefészek és a mell lobuláris karcinómája esetén.
Az etiológia lehet mechanikus elzáródás, de gyakran a daganatnak a bél szerózus felszínére vagy a bélnyálkahártya ideghálózatába történő beágyazódásából eredő perisztaltikus aktivitás elvesztése (ileusz). Az utóbbi két etiológia nyitott, de nem aktív belet eredményezhet, ami rossz székletáteresztő területet hoz létre.
Noha a funkcionális probléma általában nem orvosolható műtéti úton, a beteg továbbra is szenved a hányinger és hányás tüneteivel, ha a működési zavarral érintett területek a felső jejunumban vagy a gyomorban vannak, vagy állandó teltségérzéssel és csökkent székletürítéssel, ha a terület lejjebb van. Valójában előfordulhat, hogy napokig kevés széklet távozik, amit több székletürítés követhet.
Fájdalom, amely lehet állandó vagy görcsös. Sok esetben mechanikus elzáródás és lelassult bélmotilitású területek keveréke áll fenn.a betegek leírhatják a fájdalom súlyosbodását mozgással, például akarban való lovaglással; ez a mintázat peritoneális karcinomatózisra utal.
Bár ezek a tünetek az élet végén jelentkezhetnek, a betegség lefolyásában sokkal hátrébb is kezdődhetnek, és az egyén még mindig járóképes és egyébként viszonylag működőképes lehet. Így a kezelési tervet a betegség előrehaladtával esetleg módosítani kell.
A kemoterápiás vagy hormonális kezelés – emlőrák esetében – általában nem befolyásolja ezeket a tüneteket vagy a betegségterhelést, csakúgy, mint a máj- vagy tüdőérintettséggel járó esetek aktív terápiája. A gyógyszerek bejuttatásával vagy felszívódásával kapcsolatos problémák például csökkenthetik a lehetséges előnyöket.
A bélműködési zavarok tüneteinek kezelésére irányuló erőfeszítések mechanikai és farmakológiai jellegűek. A stentek alkalmazásával elkerülhető a műtét, és a kiválasztott egyéneknél jelentősen javíthatják a tüneteket, ha a kiváltó ok inkább mechanikus. Azonban nem minden elzáródás alkalmas a sztentek alkalmazására, különösen a vékonybélben. Sok beteg esetében továbbra is szükséges a gyomor dekompressziója csővel és szívással. Bár pszichológiailag megterhelő, az állandó hányinger vagy hányás enyhüléséből, valamint a teltségérzet és a kellemetlenségek csökkenéséből származó előny gyakran felülmúlja az ilyen eszközök használata miatti szorongást. A jelenleg rendelkezésre álló technikákkal a cső általában perkután helyezhető a gyomorba, és elkerülhető a hosszú távú, szintén tüneteket okozó nazogasztrikus cső.
A perisztaltikára negatív hatást gyakorló gyógyszereket abba kell hagyni vagy csökkenteni kell az adagot. A metabolikus egyensúlyhiányt lehetőség szerint korrigálni kell. Azoknak a betegeknek, akik a pályájuk korábbi szakaszában vannak, előnyös lehet az octreotid alkalmazása, amely csökkenti a gyomor kötelező napi ürítését. Esetenként ezzel a szerrel sikerült elkerülni a szellőzőcsövet. Az alkalmazandó dózis gyakran kisebb, mint a neuroszekréciós daganatoknál, pl. 100 mg-150 mg naponta kétszer.A promotilitás elősegítő szerek hasznosak lehetnek. A fennmaradó, az Egyesült Államokban kereskedelmi forgalomban könnyen hozzáférhető szer a metoklopramid. Ez a szer proximálisabban hat, és görcsöket okozhat vékonybélműködés esetén, különösen, ha mechanikus elzáródás áll fenn.
Az alsó bélszakasz érintettsége esetén az ozmotikus vagy enyhén serkentő hatású hashajtók és székletlágyítók agresszív alkalmazása egy ideig megőrizheti a bélműködést, lehetővé téve a beteg számára, hogy egyébként aktív legyen.A palliatív orvosi irodalomban javasolt egyéb gyógyszercsoportok közé tartoznak a szteroidok és az antiemetikumok.
A fájdalom kezelése kényes egyensúlyt igényel az ideális fájdalomcsillapítás elérése és a megmaradt bélműködés további romlása között. Bár ez a probléma az állapot súlyosbodásával egyre kevésbé merül fel, a kezelés korábbi szakaszában a nem-opioidokat is fontolóra kell venni, és talán erősebben kell alkalmazni, mint ahogyan az tipikusan történne. A betegnek tisztában kell lennie ezekkel a kérdésekkel, hogy megértse és hajlandó legyen némi fájdalmat elviselni; vagy nem orvosi intézkedéseket kell alkalmazni, például helyváltoztatást, masszázst vagy meleget, mielőtt további narkotikumokat szedne, amelyek súlyosbíthatják és nem enyhíthetik a tüneteket. A betegség késői szakaszában a felszívódási problémák miatt szükség lehet parenterális narkotikumokra.
A diétás intézkedéseket a testsúly megtartásának szükségességével kell mérsékelni, és jelentős empirizmust igényelhet a kalória, a fehérje és a tömeg közötti helyes egyensúly elérése. Az élet végén a szondatáplálás vagy a szülői hiperalimentáció alkalmazása nem bizonyítottan meghosszabbítja az életet, és súlyos bélműködési zavarok esetén ronthatja a tüneteket.
A végstádiumban sok, ha nem a legtöbb beteg elveszíti a bélműködést, de a tünetekre való korai gondos odafigyelés lehetővé teheti a beteg számára, hogy a bélműködés egy ideig megmaradjon, ami kedvezően befolyásolja az életminőséget.
Stephen A. Bernard, MD, a Chapel Hill-i Észak-Karolinai Egyetem orvosprofesszora.
Feliratkozás
Click here to Manage Email Alerts
Click Here to Manage Email Alerts
Back to Healio
Vissza a Healio oldalra
Vélemény, hozzászólás?