Bélinkontinencia

A bélinkontinencia kezelése a kiváltó októl és a tünetek mintájától függ.

A legkevésbé beavatkozó kezelések, például az étrend megváltoztatása és a mozgásprogramok kipróbálása gyakran javasolt.

A gyógyszeres kezelés és a műtét általában csak akkor jön szóba, ha a többi kezelés nem vált be.

A bélinkontinencia különböző kezeléseit az alábbiakban ismertetjük.

Kontinencia termékek

Szükségesnek találhatja a kontinencia termékek használatát, amíg a bélinkontinencia jobban kontrollálhatóvá válik. A legtöbb kontinencia termék ingyenesen elérhető az NHS-en.

Az anális dugók az egyik módja az önkéntelen bepiszkolódás megelőzésének. Az anális dugó habból készül, és úgy tervezték, hogy a fenekébe helyezhető legyen. Azonban kényelmetlenek lehetnek, és nem igazán jelentenek hosszú távú megoldást.

Ha a dugó a bélből származó nedvességgel érintkezik, kitágul, és megakadályozza a szivárgást vagy a szennyeződést. Az anális dugók legfeljebb 12 órán át viselhetők, ezt követően egy rögzített zsinór segítségével eltávolíthatók.

Az eldobható testpárnák olyan kontúros betétek, amelyek felszívják a folyékony székletet és védik a bőrt. Enyhe bélinkontinencia esetén használhatók.

Az egyszer használatos szilikonbetéteket, amelyek a következő székletürítésig tömítést képeznek a végbél körül, szintén vizsgálják, mint a közepes és súlyos bélinkontinencia kezelési lehetőségét.

A helyi NHS kontinencia-szolgálat segítséget és tanácsot nyújt a kontinencia-termékekkel kapcsolatban, és általában nincs szükség a háziorvos beutalójára ahhoz, hogy időpontot kérjen. Ezeken a rendelőkben olyan ápolók dolgoznak, akik a kontinencia kezelésére szakosodtak.

Ha kimozdul

• Hordjon olyan nadrágot vagy szoknyát, amelyet könnyű kigombolni, és amelynek a derékszíja gumírozott, nem pedig gombos.
• A Disability Rights UK egy Radar NKS kulccsal hozzáférést biztosít 9000 mozgássérült WC-hez az Egyesült Királyságban. A kulcs 4,50 fontba kerül, és csak olyan személyeknek adják el, akik fogyatékosságuk vagy egészségi állapotuk miatt igénylik a WC-berendezések használatát.

Étrendváltoztatások

A hasmenéssel vagy székrekedéssel járó bélinkontinencia gyakran az étrend megváltoztatásával szabályozható.

Az étkezési napló vezetése hasznos lehet, hogy feljegyezze az étrend hatását a tünetekre.

Diarrhoea

A National Institute for Health and Care Excellence (NICE) étrendi tanácsokat tett közzé a hasmenés kezelésére irritábilis bél szindróma esetén. Ezek az iránymutatások a bélinkontinenciával járó hasmenésben szenvedőkre is alkalmazhatók.

A NICE tanácsai a következőket tartalmazzák:

• korlátozza a rostbevitelt a teljes kiőrlésű kenyerekből, korpából, gabonafélékből, diófélékből és magvakból (kivéve az arany lenmagot)
• kerülje a bőrt, a gyümölcsök és zöldségek héját és magházát
• a friss és aszalt gyümölcsöket napi 3 adagra, a gyümölcsleveket pedig napi 1 kis pohárra korlátozza (az ajánlott “napi 5-öt” zöldségekkel pótolja)
• a szénsavas és koffeintartalmú italok fogyasztásának gyakoriságát korlátozza
• a magas zsírtartalmú ételeket kerüli, mint például a chipsek, gyorsételek és hamburgerek

Székrekedés

A legtöbb székrekedéssel járó székrekedésben szenvedő ember számára általában magas rosttartalmú étrend ajánlott. Háziorvosa meg tudja mondani, hogy a magas rosttartalmú diéta megfelelő-e az Ön számára.

A rostok megpuhítják a székletet, így könnyebbé teszik a székletürítést. A magas rosttartalmú élelmiszerek közé tartoznak a következők:

• gyümölcsök és zöldségek
• bab
• teljes kiőrlésű rizs
• teljes kiőrlésű tésztafélék
• teljes kiőrlésű kenyér
• magvak, diófélék és zab

Igyon sok folyadékot, mert ez segíthet megpuhítani a székletét, és megkönnyíti a székletürítést.

Medencefenéki izomtréning

A medencefenéki izomtréning egy olyan mozgásprogram, amelyet a medencefenéki izmok gyengesége által okozott bélinkontinencia eseteinek kezelésére használnak.

A terapeuta, általában egy fizioterapeuta vagy szakápoló, megtanít Önnek egy sor gyakorlatot. A medencefenék-izomtréning célja, hogy megerősítse az esetlegesen megnyúlt és meggyengült izmokat.

Valószínűleg naponta háromszor kell majd végeznie a gyakorlatokat 6-8 héten keresztül. Ez idő elteltével javulást kell tapasztalnia a tüneteiben.

Kipróbálandó gyakorlatok

Egyeztessen egészségügyi szakemberrel, mielőtt ezeket otthon kipróbálná.

Először is tegyen úgy, mintha székletürítést próbálna visszatartani. Éreznie kell, hogy a végbélnyílás körüli izmok megfeszülnek.

Ezután üljön, álljon vagy feküdjön kényelmes helyzetben, kissé széttett lábakkal.

• Feszítse össze a medencefenék izmait, ameddig csak tudja, majd lazítson. Ismételje meg 5 alkalommal.
• Feszítse az izmokat olyan erősen, amennyire csak tudja, majd lazítsa el. Ismételje meg 5 alkalommal.
• Feszítse össze az izmokat gyorsan, majd lazítsa el. Ismételje meg ötször.

Ha túl nehéznek találja ezeket a gyakorlatokat, először kevesebb ismétléssel próbálkozzon, és építse fel őket. Ha túl könnyűvé válnak, próbáljon meg több ismétlést végezni. A gyakorlatokat anélkül végezheti, hogy bárki tudna róluk, így könnyen beilleszthetők a napi rutinjába.

Bélgyakorlatok

A bélgyakorlatok egyfajta kezelés azoknak, akiknek idegkárosodás következtében csökkent az érzékelésük a végbelükben, vagy akiknek visszatérő székrekedési epizódjaik vannak.

A béltréningnek 3 célja van:

• a széklet állagának javítása
• a székletürítés rendszeres időpontjának kialakítása
• a székletürítés ösztönzésének módjainak megtalálása

A diéta megváltoztatása általában javítja a széklet állagát (lásd fent).

A székletürítés rendszeres időpontjának kialakítása azt jelenti, hogy meg kell találni a legmegfelelőbb időpontot, amikor sietség nélkül ki tud menni a WC-re.

A székletürítés serkentésének módja egyénenként eltérő lehet. Néhányan úgy találják, hogy egy forró ital és egy étkezés segíthet. Másoknak az ujjukkal kell stimulálniuk a végbélnyílásukat.

Biofeedback

A biofeedback egyfajta béltréning gyakorlat, amelynek során egy kis elektromos szondát helyeznek a fenekébe.

A szonda részletes információkat továbbít a végbélben lévő izmok mozgásáról és nyomásáról egy csatlakoztatott számítógépnek.

Ezután arra kérik, hogy végezzen egy sor gyakorlatot, amelyek célja a bélműködés javítása. Az érzékelő ellenőrzi, hogy a gyakorlatokat a megfelelő módon végzi-e.

Medicina

A gyógyszeres kezelés segíthet a bélinkontinenciával járó lágy vagy laza széklet vagy székrekedés kezelésében.

A loperamid a hasmenés kezelésére széles körben alkalmazott gyógyszer. Úgy hat, hogy lelassítja a széklet mozgását az emésztőrendszeren keresztül, lehetővé téve, hogy több víz szívódjon fel a székletből. A loperamid kis dózisban, hosszú időn keresztül rendszeresen szedhető.

A hashajtók a székrekedés kezelésére szolgálnak. Ezek olyan típusú gyógyszerek, amelyek segítik a székletürítést. Általában ömlesztett hashajtókat ajánlanak. Ezek segítenek a székletének a folyadék megtartásában. Ez azt jelenti, hogy kevésbé valószínű, hogy kiszárad, ami székletelakadáshoz vezethet.

Öblítés vagy végbélöblítés

A végbélöblítést vagy a beöntést akkor alkalmazzák, ha a székletelakadás székletinkontinenciát okoz, és más kezelésekkel nem sikerült eltávolítani az elakadt székletet a végbélből.

Ezek az eljárások egy kis csövet tartalmaznak, amelyet a végbélbe helyeznek. Ezután egy speciális oldattal kimossák a végbelét.

Műtét

A műtétet általában csak akkor javasolják, ha már minden más kezelési lehetőséget kipróbáltak.

Az NHS-ben alkalmazott fő sebészeti kezelések a záróizom-plasztika és a keresztcsonti idegstimuláció. Más kezelések – például a sípcsonti idegstimuláció, az endoszkópos hőterápia és a mesterséges záróizom-műtét – is alkalmazhatók, de ezek elérhetősége az NHS-ben korlátozott.

A colostomia nevű műtét szélesebb körben elérhető az NHS-en, de csak akkor alkalmazzák, ha más kezelések sikertelenek.

Az alábbiakban részletesebben ismertetjük ezeket a kezeléseket.

Sphincteroplastica

A sphincteroplastica a sérült záróizmok helyreállítását célzó műtét. A sebész eltávolítja az izomszövet egy részét, majd az izomszéleket átlapolja és visszavarrja. Ez extra támogatást nyújt az izmoknak, ami erősebbé teszi őket.

Sacralis idegstimuláció

Aacralis idegstimuláció egy olyan kezelés, amelyet a legyengült záróizmokban szenvedőknél alkalmaznak.

A hát alsó részén a bőr alá elektródákat helyeznek be, amelyek egy impulzusgenerátorhoz csatlakoznak. A generátor elektromos impulzusokat bocsát ki, amelyek stimulálják a keresztcsonti idegeket, ami hatására a záróizmok és a medencefenék izmai hatékonyabban működnek.

Az impulzusgenerátor először a testen kívül helyezkedik el. Ha a kezelés hatásos, az impulzusgenerátort mélyen a bőr alá ültetik be a hátába.

Az eljárás leggyakrabban jelentett szövődményei a műtét helyén fellépő fertőzés és az impulzusgenerátorral kapcsolatos technikai problémák, amelyek kijavítása további műtétet igényel.

Lássuk a NICE irányelveit a székletinkontinencia kezelésére szolgáló sacralis idegstimulációról.

Sípcsonti idegstimuláció

A sípcsonti idegstimuláció a székletinkontinencia viszonylag új kezelése.

A sípcsonti idegbe finom tűt szúrnak közvetlenül a boka felett, és egy elektródát helyeznek a lábfejre. A tűn keresztül enyhe elektromos áramot vezetnek a sípcsonti ideg stimulálására. Nem tudni pontosan, hogyan működik ez a kezelés, de úgy gondolják, hogy a keresztcsonti idegstimulációhoz hasonlóan működik.

A NICE arra a következtetésre jutott, hogy az eljárás biztonságosnak tűnik, bár még mindig bizonytalan, hogy mennyire jól működik.

Lásd a NICE irányelveit a székletinkontinencia kezelése a sípcsonti ideg stimulálásával.

Injektálható töltőanyagok

Ömlesztőanyagok, például kollagén vagy szilikon, injektálhatók a záróizom és a végbél izmaiba, hogy megerősítsék azokat.

A térfogatnövelő szerek ilyen módon történő alkalmazása meglehetősen új technika, ezért kevés információ áll rendelkezésre hosszú távú hatékonyságukról és biztonságosságukról.

Az ilyen típusú kezelés lehetséges előnyeit és hátrányait teljes körűen meg kell beszélnie a kezelőcsoportjával, mielőtt eldönti, hogy folytatja-e a kezelést.

Lásd a NICE irányelveit a székletinkontinencia injektálható térfogatnövelő szerekkel történő kezeléséről.

Endoszkópos hőterápia

Az endoszkópos rádiófrekvenciás (hő)terápia a bélinkontinencia meglehetősen új kezelése.

A hő energiát egy vékony szondán keresztül alkalmazzák a záróizmokra, hogy elősegítsék a szövetek hegesedését. Ez segít az izmok megfeszítésében és a székletürítés szabályozásában.

A National Institute for Health and Care Excellence (NICE) nemrégiben készített iránymutatást erről az eljárásról. A NICE arra a következtetésre jutott, hogy az eljárás biztonságosnak tűnik, bár még mindig vannak bizonytalanságok azzal kapcsolatban, hogy mennyire jól működik.

Az eljárást övező bizonytalanságok mellett az eljárás drága is. Ezért általában csak klinikai vizsgálatok során alkalmazzák az NHS-ben.

Lásd a NICE irányelveit a székletinkontinencia endoszkópos rádiófrekvenciás terápiával történő kezeléséről.

Mesterséges záróizom

Mesterséges záróizmot lehet beültetni, ha a záróizmok problémája okozta bélinkontinenciája van.

Ez a műtét egy kör alakú mandzsetta elhelyezését jelenti a végbélnyílás körüli bőr alá. A mandzsettát folyadékkal töltik meg, és szorosan a végbélnyílás körül helyezkedik el, zárva tartva azt.

A mandzsettától egy csövet helyeznek a bőr alá egy vezérlőpumpához. Férfiaknál a pumpát a herék közelében, nőknél a hüvely közelében helyezik el. Egy speciális ballont helyeznek a hasba, és ezt a bőr alatt futó cső köti össze a vezérlőpumpával.

A pumpát a bőr alatt található gomb megnyomásával aktiválják. Ez elvezeti a folyadékot a mandzsettából a ballonba, így a végbélnyílás megnyílik, és Ön székletet tud üríteni. Amikor végzett, a folyadék lassan feltölti a mandzsettát, és a végbélnyílás bezáródik.

A mesterséges záróizom alkalmazása viszonylag új eljárás, ezért nincs sok jó minőségű információ a hosszú távú hatékonyságáról és biztonságosságáról.

A lehetséges problémák közé tartozik a fertőzés, a műtét közbeni sérülés és a mandzsetta elmozdulása. Egyes esetekben további műtétre van szükség a problémák kijavításához.

Lássuk a NICE irányelveit a székletinkontinencia kezelése hasi bemetszésen keresztül behelyezett mesterséges záróizommal.

Kolosztómia

A kolosztómia általában csak akkor javasolt, ha más műtéti kezelések nem vezetnek eredményre.

A kolosztómia olyan műtéti eljárás, amelynek során a vastagbelét (alsó bélszakaszát) átvágják és a gyomorfalon keresztül vezetik, hogy mesterséges nyílást hozzanak létre. A székletét ezután egy zsákba, az úgynevezett kolosztómiás zsákba lehet gyűjteni, amelyet a nyíláshoz rögzítenek.