Atopic Dermatitis in Children

Atopic dermatitis (AD), más néven ekcéma vagy atópiás ekcéma, egy nagyon gyakori bőrbetegség. A csecsemők és gyermekek körülbelül 10%-át érinti. Bár a pontos ok ismeretlen, az AD örökletes és egyéb mindennapi körülmények kombinációjából ered, amelyek kiváltják a vörös, viszkető kiütéseket.

Hogyan lehet tudni, hogy atópiás dermatitiszről van-e szó?

A KEZDÉS IDEJE:

Az ekcéma ezen típusa általában az első életévben kezdődik, és szinte mindig az első öt évben. Ritkán van jelen születéskor, de gyakran az élet első hat hetében jelentkezik. Más kiütések is bármikor jelentkezhetnek, de ezekben az esetekben a legtöbb elváltozás napokon vagy heteken belül eltűnik. Az AD hajlamos a fennmaradásra. Lehetnek hullámvölgyei, de folyamatosan visszatér.

Viszketés miatt:

Az AD nagyon viszkető kiütés. A bőrkárosodás nagy részét a vakarózás és dörzsölés okozza, olyan tevékenységek, amelyeket a gyermek nem tud kontrollálni.

A kiütés elhelyezkedése:

Ez a szempont is segíthet az AD felismerésében. Csecsemőknél a kiütés általában az arcon vagy a könyökön és a térden kezdődik, ezeken a könnyen vakarható és dörzsölhető területeken. Elterjedhet, és az egész testet érintheti, bár a pelenka területén a nedvesség védi a bőrt. Később, gyermekkorban a kiütés jellemzően a könyök és a térd ráncaiban található. Néha csak a kezek érintettek; az Alzheimer-kórban szenvedők legalább 70%-ának életük során valamikor a keze is ekcémás lesz. A lábon, a fejbőrön vagy a fülek mögött megjelenő kiütések szintén utalhatnak Alzheimer-kórra. Meg kell azonban jegyezni, hogy ezek a megnyilvánulások más állapotokban, például seborrhoeás dermatitisben is előfordulhatnak.

A kiütés megjelenése:

Ez valószínűleg a legkevésbé hasznos megállapítás, mivel a kiütés egyénenként nagyon eltérő lehet. A bőr szárazsága és hámlása mellett általában karcolásnyomok is megfigyelhetők. A bőr elfertőződhet, és sárga kéreg vagy kis gennyes hólyagok jelenhetnek meg rajta. A bőr megvastagodhat a hosszú időn át tartó ismételt vakarózás és dörzsölés hatására is.

Öröklődés:

Az AD diagnózisa valószínűbb, ha más családtagok is AD-ban, asztmában vagy szénanáthában szenvednek.

MEGJEGYZENDŐ FONTOS:

Ahelyett, hogy feltételezné, hogy gyermeke állapota AD, vigye gyermekét orvoshoz diagnózis felállítására.

Az atópiás triász:

Az AD az atópiásnak nevezett betegségek kategóriájába tartozik, amely kifejezést eredetileg az asztma és a szénanátha allergiás állapotok leírására használták. Azért került az atópiás kategóriába, mert az Alzheimer-kór gyakran érinti az ilyen betegségekben szenvedő embereket, vagy azokat, akiknek családtagjai ilyen betegségben szenvednek. Az orvosok ezeket a betegségeket gyakran “atópiás triászként” emlegetik.

Az atópiás dermatitis öröklődik?

Az AD családi betegség, bár a szülőkről a gyermekre történő átvitel pontos módja nem világos. Ha az egyik szülő Alzheimer-kórban vagy bármely más atópiás betegségben (pl. asztma vagy szénanátha) szenved, 50% az esélye annak, hogy a gyermeknek is lesz egy vagy több ilyen betegsége. Ha mindkét szülő atópiás, a gyermeknél még nagyobb a valószínűsége annak, hogy Alzheimer-kórban szenved. A kapcsolat azonban nem abszolút, mivel az érintettek akár 30%-ának sincs ilyen allergiás betegségben szenvedő rokona.

Mi okozza az atópiás dermatitist?

Az AD nem fertőző. A betegek nem tudják továbbadni másoknak.
Ezeknél a gyulladást a bőrben lévő túl sok reaktív gyulladásos sejt okozza. A kutatók azt próbálják kideríteni, hogy ezek a sejtek miért reagálnak túl. Az Alzheimer-kórban (vagy asztmában vagy szénanáthában) szenvedő betegek ezeknek a reaktív sejteknek a feleslegével születnek. Ha valami kiváltja őket, ezek a sejtek nem nyugszanak le úgy, ahogy kellene. Az AD-t úgy próbáljuk kezelni, hogy vagy kontrolláljuk a bőrgyulladást okozó tényezőket, vagy gyulladáscsökkentő terápiákkal csökkentjük azt.

Melyek a kiváltó okok?

A kiváltó okok egyénenként eltérőek lehetnek. A legtöbb gyermek rosszabbul lesz, ha influenza vagy más fertőzés éri őket. Sokaknál a problémák télen súlyosbodnak, míg mások a forró, párás nyáron nem bírják elviselni az izzadást. Nézzük meg azokat a kiváltó okokat, amelyek a jelek szerint minden AD-s gyermeket érintenek.

SZáraz bőr:

A bőr fő funkciója, hogy gátat képezzen a kívülről érkező szennyeződések, baktériumok és vegyi anyagok ellen. Ezt a gátat csak akkor vesszük észre, ha a bőr kiszárad, amikor érdesnek, hámlónak és feszülőnek tűnik. A száraz bőr törékeny, a nedves bőr puha és rugalmas. Az Alzheimer-kórban szenvedőknél a bőr olyan hiba miatt nem tud nedvesen maradni. A helyzet különösen télen romlik a fűtőtestek használata és a beltéri páratartalom csökkenése miatt. A bőrt kiszárító egyéb elemek a túlzott fürdés vagy zuhanyozás anélkül, hogy utána megfelelően hidratálná a bőrt. A kihívás itt a bőrszárazság megelőzése.

IRRITÁNSOK:

IRRITÁNSOK minden olyan testen kívüli anyag, amely égő, vörösödő, viszkető vagy száraz bőrt okozhat. A kihívás az irritáló tényezők elkerülése.

STRESSZ:

Az érzelmi stressz számos helyzetben előfordul. Az Alzheimer-kórban szenvedők gyakran reagálnak rá kipirulással és viszketéssel. Az Alzheimer-kórban szenvedő gyermekeknél a frusztráció, a düh és a félelem különösen nagy problémát jelent, ráadásul maga az Alzheimer-kór és annak kezelése is stresszt okoz! A kihívás a stressz felismerésében és kezelésében rejlik.

HATÁS ÉS HIDEGSÉG:

A legtöbb Alzheimer-kóros ember azt veszi észre, hogy ha meleg van, viszketést érez. Nemcsak a nyári párás időben, hanem bármikor, amikor izzadnak, viszketést észlelnek. Előfordulhat a testmozgástól, a túl sok ágynemű viselésétől, vagy a hirtelen hőmérsékletváltozástól a hidegtől a melegig.

FERTŐZÉSEK:

A “Staph” baktériumok által okozott fertőzések a leggyakoribbak, különösen a karokon és a lábakon. Jelenlétükre akkor lehet gyanakodni, ha kérges területek vagy gennyes hólyagok láthatók. A gyermekeknél gyakori vírusfertőzés, az úgynevezett “molluscum” általában súlyosabb az Alzheimer-kórban szenvedőknél, kis dudorokkal, amelyeknek általában fehér a közepe. A herpeszfertőzések (például a lázhólyagok) és a gombás fertőzések (gyűrűsféreg vagy lábgomba) szintén kiválthatják az AD-t. Ha az elváltozások másképp néznek ki, forduljon orvosához. Ha fertőzöttek, antibiotikumokkal vagy más hatékony gyógyszerekkel kezelhetők. Általában jóindulatú, felületes fertőzésekről van szó, amelyek nem különösebben fertőzőek. A kihívás az, hogy felismerjük a gennyes vagy kéregszerű elváltozásokat, és kezelés céljából forduljunk orvoshoz.

ALLERGÉNEK:

Az allergének olyan dolgok (például pollen, por, élelmiszer vagy háziállat szösz), amelyek allergiás reakciót váltanak ki. Az olyan betegségek, mint az asztma és a szénanátha, amelyek gyorsan súlyosbodnak, könnyen kapcsolatba hozhatók az allergénekkel. Az allergiás tünetek, mint például a viszketés és a csalánkiütés, a levegőben terjedő allergéneknek való kitettség után hamarosan megjelennek, és rövid ideig tartanak. Másrészt az Alzheimer-kór krónikus, folyamatos és lassan kialakuló ekcémáját nehéz lehet konkrét allergénekkel kapcsolatba hozni. Az ételallergiák fellángolásokat válthatnak ki, különösen a közepesen súlyos vagy súlyos Alzheimer-kórban szenvedő gyermekeknél. Ritkán lehet bizonyítani, hogy a pollenek, a poratka és a háziállatok okozzák az ekcémát a kisgyermekeknél. A rendelkezésre álló allergiatesztek közül a karcolásos és a RAST-tesztek rövidek, és nem diagnosztizálják az allergén által kiváltott ekcémát. Ezzel szemben a tapaszvizsgálat bizonyos esetekben diagnosztizálhatja az ekcémás reakciót, például a bőrápolási termékekkel szembeni allergia esetén.

Vannak más kiváltó okok?

Az AD-s gyermekek számára előnyös lehet a fent leírt főbb kiváltó okoknak való kitettség csökkentése. Egyenként azonban más kiváltó tényezőknek is ki lehetnek téve, amelyekkel fontos tisztában lenni.

Hogyan kerülhetők el a kiváltó tényezők?

Maradjon sértetlen a bőrgát. MOISTURE IT!

Vásároljon olyan ruházatot, amely “lélegzik”. Kerülje a gyapjú- vagy nejlonruházatot és a merev anyagokat.

Ha az izzadás viszketést okoz, találjon módot a hűtésre; ez magában foglalja a fizikai aktivitás csökkentését, különösen a súlyosbodás idején; a ruházatnak a hőmérsékletváltozáshoz való igazítását; a lakás helyiségeinek (különösen a hálószobáknak) a túlmelegítésének elkerülését; és könnyű ágynemű használatát.

Ha a viszketést az izzadás vagy a pornak, polleneknek vagy más elemeknek való kitettség okozza, a gyermekkel a bőr gyengéd megszárítása után 3 percen belül vegyen egy frissítő zuhanyt vagy fürdőt, és ne felejtse el utána hidratálni a bőrét. További információért lásd az Országos Ekcéma Egyesület (NEA) oktatási kiadványát a fürdésről és a hidratálásról.
Tanulja meg felismerni a fertőzés jeleit, hogy időben kezelhető legyen.

Ha ételallergia gyanúja merül fel, végezzen rutinvizsgálatot. A legvalószínűbb termékek a tojás, a tej, a földimogyoró, a szója, a búza és a tenger gyümölcsei; azonban bármelyik élelmiszer okozhat allergiát. Ki tudná zárni a legvalószínűbb vétkes élelmiszert az étrendből egy hétre? A teljes tejport helyettesítse hidrolizátummal (például Alimentum® vagy Nutramagen®). Vezessen étkezési naplót. Amikor a bőr állapota javul, vezesse be újra az ételt. Két órán belül figyelje a viszketést vagy a bőrpírt. Szüntesse meg a csalánkiütést vagy az arc duzzanatát okozó élelmiszercsoportot. Ne zárjon ki egyszerre több élelmiszercsoportot – ritka, hogy egynél több élelmiszerre való allergia súlyosbítja az ekcémát, és a gyermek táplálkozását befolyásolhatja több élelmiszer tartós kerülése. Ne feledje, hogy az étkezések ilyen jellegű módosítását orvos tanácsára kell elvégezni.

A szőrös állatok kockázatot jelentenek az allergiás hajlamú gyermekek számára. Ha a háziállat nélkülözhetetlen, tartsa kint, vagy legalábbis távol az ágyaktól, szőnyegektől és bútoroktól, ahol a gyermek játszik. A poratkák felhalmozódnak a hálószobai szőnyegekben és ágyneműkben. A védekezési intézkedések egyszerűek, és magukban foglalják a párna- és matrachuzatok használatát, a szőnyegek eltávolítását a hálószobákból, valamint az ágynemű gyakori, forró vízben történő mosását.

Gondolkodjon a stresszorokról és arról, hogyan lehet megbirkózni velük. Tekintse át a problémákat egy orvossal vagy mentálhigiénés szakemberrel. Vegye figyelembe azokat, akik olyan megközelítésekre specializálódtak, mint például a mindfulness. Próbálja meg az AD-kezeléseket a családi rutin részévé tenni. Bátorítsuk az Alzheimer-kórban szenvedő gyermekeket, hogy minél többet tegyenek magukért.

Milyen kezelések segítenek?

Nedvesítés:

A kenőcsök, például a vazelin, ideálisak, kivéve, ha túl vastagok és kényelmetlenek. A krémek a mérsékelten száraz bőrre és a forró, párás éghajlatra alkalmasak. Fürdés után azonnal vigye fel a nedves bőrre. A krémek nem hidratálnak kellőképpen, és gyakran a DA-val együtt szárítják a bőrt.

KORTIKoszteroidok:

A lokális (azaz a bőrre felvitt) szteroidok kortizonszerű krémes vagy kenőcsös gyógyszerek (pl. hidrokortizon, mometazon, desonid, triamcinolon), amelyeket orvosa felírhat. Ezek nem azonosak az egyes sportolók által használt anabolikus szteroidokkal. Ezek nagyon hasznos gyógyszerek. Ezek gyakran az egyetlen olyan kezelés, amely enyhíti a bőrgyulladást. A szteroid kenőcsök és krémek használata józan ítélőképességet és gondos felügyeletet igényel. A koncentráció az enyhétől a szupererősig terjed. A hidrokortizon, egy nagyon enyhe szteroid, meglehetősen biztonságos. Az erősebb szteoidok a bőr elvékonyodását, striákat, sőt növekedési visszamaradást vagy a mellékvese elnyomását is okozhatják, ha több napon keresztül használják a test ugyanazon területein. A szülőknek felügyelniük kell, hogy gyermekük hogyan használja ezeket a termékeket. Kérdezze meg orvosát az előírt kortikoszteroidok hatásáról és mellékhatásairól, és gondosan kövesse a termékbetéten található utasításokat.

Topikális immunmodulátorok (TMI-k):

Ez a helyi gyógyszercsalád 10 éve kapható. Az IMT-k úgy működnek, hogy gátolják a bőr gyulladásos reakcióját (amely bőrpírt okoz és a viszketésben is szerepet játszik). Az Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hivatal (FDA) eddig két nem szteroid hatóanyagú gyógyszert hagyott jóvá: a takrolimuszt és a pimecrolimuszt. Az IMT-k nem szteroidok, és nem okoznak bőrsorvadást, de elnyomhatják a helyi immunrendszert, ezért az ilyen terápiában részesülő gyermekek számára napvédelem ajánlott.
Két év alatti gyermekeknél az IMT-ket engedély nélkül alkalmazzák; mint minden gyógyszert, ezeket is orvos gondos felügyelete mellett kell alkalmazni. Mind a takrolimuszra, mind a pimecrolimuszra fekete dobozos figyelmeztetés, azaz az FDA által kiadott, a gyógyszerre vonatkozó figyelmeztető nyilatkozat vonatkozik.

ALKITRÁN-ALAPÚ KÉSZÍTMÉNYEK:

A tatar alapú krémek és fürdőemulziók hasznosak lehetnek enyhe gyulladás esetén.

ANTIBIOTIKUMOK:

A szájon át szedhető vagy helyi antibiotikumok csökkentik a felületi bakteriális fertőzéseket, amelyek az AD kitörését kísérhetik.

ANTIHISTAMINOK:

A viszketés csökkentésére gyakran felírt gyógyszerek álmosságot okozhatnak, de egyes gyermekeknél hasznosnak tűnnek, éppen az alvást elősegítő hatásuk miatt.

Mikor nő ki a gyermekem az atópiás dermatitiszből?

Ezt nehéz megjósolni. Majdnem minden AD-s gyermek serdülőkorára kinövi a probléma nagy részét, általában még az iskola elvégzése előtt. Kis részüknél a súlyos Alzheimer-kór felnőttkorban is fennáll. Sokan évekig tartó gyógyulást fognak tapasztalni. A bőr szárazságra való hajlam általában tartós. A legtöbb ember megtanul hidratáló krémeket használni, hogy a bőrgyulladást kordában tartsa. Az AD alkalmi epizódjai stresszes időszakokban vagy olyan munkakörökben jelentkezhetnek, ahol a bőr irritáló anyagoknak és nedvességnek van kitéve.

Az AD hatással lesz a gyermekem szakmai életére?

Aki ekcémában szenved, kerülje az olyan munkákat, amelyek sérülést okozhatnak a bőrnek. A katonai szolgálat automatikusan kizárja az Alzheimer-kórban vagy asztmában szenvedőket. Az éttermekben és kórházakban a vízzel való érintkezést igénylő munka különösen káros, mivel az AD-re hajlamos kezek kiszáradnak és kicserepesednek. Általában jobb, ha a “száraz” beltéri munkát választja, mint például az emberek, számítógépek, papírok vagy könyvek kezelése.