Atlantoaxialis instabilitás kezelése

Az atlantoaxialis instabilitás műtéti kezelése, ha az önmagában, nyakcsigolya instabilitás nélkül jelentkezik, elsősorban az első nyakcsigolya (C1 vagy Atlas) és a második nyakcsigolya (C2 vagy Axis) hátsó fúziójából áll.

A tengelyben általában a pedicle-csavarok jelentik az első választást, bár a beteg anatómiájától függően az isthmikus csavarok behelyezése is szóba jöhet. Az Atlas csavarokat általában az oldalsó tömegekbe helyezik. Az Atlas és az axis csavarokat mindkét oldalon laterális rudak kötik össze, amelyek egyesítik a műszeres fúziós rendszert. A legtöbb esetben célszerű csontgraftot helyezni, általában autológot, amelyet a csípőcsontgerincből vagy a beteg saját bordájából vesznek. Azokban az esetekben, amikor nem lehetséges autológ csontgraftot szerezni, heterológ graft (mesterséges csont) is használható.

Ha az atlantoaxiális instabilitás craniocervikális instabilitással, más néven occipitocervikális instabilitással együtt jelentkezik (azaz a koponya és az első nyakcsigolya vagy az Atlas között is jelen lévő instabilitás), akkor a fúziónak a koponyacsonthoz nyakcsigolya- vagy condylaris csavarokon keresztül történő rögzítés hozzáadásából kell állnia, ami egészként C0 -C1-C2 hátsó fúziót adna.

Az egyes esetek személyre szabott értékelése mindig célszerű, mivel nagyon fontos, hogy kizárjuk a csigolyaartéria anatómiájának rendellenességeit, valamint az esetleges anatómiai eltéréseket a csigolyapedikulák, az oldalsó tömegek és más csontelemek elrendezését és méreteit illetően.

A mágneses rezonancia képalkotó (MRI) és CT-vizsgálat műtét előtti elemzését követően minden betegnél vékony szeletes, a műtét során elvégzendő neuronavigációra orientált preoperatív CT-t végzünk. A műtét előtt sebészeti tervezést végzünk az intraoperatív neuronavigációval, hogy megerősítsük a csavarok pályáját és a struktúrák speciális anatómiai elhelyezkedését. Fontos továbbá ismerni és értékelni a betegek kísérő betegségeit vagy társbetegségeit, amelyek gyakoriak az Ehler Danlos által érintett betegeknél, mint például POTS, Mast Activation Syndrome, szívrendellenességek … stb. Ennek ismeretében előre lehet látni a posztoperatív időszakban esetlegesen felmerülő problémákat.

A műtőben a műtétet általános érzéstelenítésben, neurofiziológiai monitorozással (SSEP – szomatoszenzoros kiváltott potenciálok), neuronavigációs irányítással és intraoperatív fluoroszkópos irányítással végzik. Így ellenőrizzük a gerincvelőt és az idegeket (koponya- és nyaki), hogy elkerüljük e fontos struktúrák esetleges károsodását. A neuronavigációs segítség végigkíséri a műtétet, így csökkenti (bár nem szünteti meg) a kockázatokat a fúziós csavarok behelyezése során. Mind a neurofiziológiai monitorozás, mind a neuronavigációs vezetés biztonsági intézkedéseket jelent a beteg számára.

A műtét után a beteg 1 napig az intenzív osztályon marad, majd az idegsebészeti osztályon tartózkodik. A posztoperatív kórházi tartózkodás általában 7 nap körül van. Az ébredés és a járás a műtétet követő második napon kezdődik. A kórházi elbocsátás után az orvosok általában legalább hetente egyszer ambulánsan ellenőrzik a betegeket, hogy minden rendben legyen, mielőtt hazarepülnének, ezért javasoljuk, hogy az elbocsátás után 10-15 napig Barcelonában maradjanak.

Források:

-Dr. Vicenç Gilete, MD, idegsebész & gerincsebész.

-Mummaneni PV, Haid RW. Atlantoaxiális rögzítés: az összes technika áttekintése. Neurol India. 2005 Dec;53(4):408-15. Áttekintés.

Utolsó frissítés