Atipikus mikobaktérium-fertőzés

Melyek az atípusos mikobaktériumfertőzés klinikai jellemzői?

Az atípusos mikobaktériumfertőzés klinikai jellemzői a fertőző mikobaktériumtól függnek.

Mycobacterium avium-intracellulare

• Más néven MAC (Mycobacterium avium complex)
• A leggyakoribb nem tuberkulózus mikobaktériumos fertőzés, amely az AIDS-hez társul
• A tünetek közé tartozik a láz, duzzadt nyirokcsomók, hasmenés, fáradékonyság, fogyás és légszomj
• Tüdő-MAC-vé alakulhat
• A bőrelváltozások nem gyakoriak és nemspecifikus

Mycobacterium kansasii

• A tüdő krónikus fertőzését okozhatja, hasonlóan a tüdőtuberkulózishoz
• A második leggyakoribb nem tuberkulózus mikobaktériumos fertőzés, amely az AIDS-hez társul
• Tünetei közé tartozik a láz, duzzadt nyirokcsomók és tüdőrepedések és zihálás
• A bőrelváltozások önmagukban vagy egy kiterjedtebb betegség részeként jelentkezhetnek

Mycobacterium marinum

• Az akvárium granuloma néven is ismert, uszodai granuloma
• Nem gyakori fertőzés, amely leggyakrabban olyan embereknél fordul elő, akik szabadidős vagy foglalkozásuk során szennyezett édes- vagy sós víznek vannak kitéve
• Általában egyetlen csomó vagy pustula, amely felbomlik és kérges sebet vagy tályogot képez
• A kezdeti elváltozás körül más csomók is előfordulhatnak, különösen a nyirokelvezető vonalak mentén (sporotrichoid formák)
• Leggyakrabban a könyök, térd, lábfej, ujjpercek vagy ujjak érintettek
• Immunkompromittált betegeknél többszörös elváltozás és kiterjedt betegség is előfordulhat
• Ritkán vörös, duzzadt és érzékeny ízületeket okoz (bursitis, tenosynovitis, arthritis, osteomyelitis)

Mycobacterium marinum

Mycobacterium ulcerans

• Más néven Buruli fekély, Kumasi, Bairnsdale-fekély
• A fertőzés leginkább Közép- és Nyugat-Afrikában, a buja növényzetű területek és mocsarak környékén fordul elő, de előfordulhat Ausztráliában is
• Halakban is megtalálható, kétéltűek és a vízben
• Egyedülálló, fájdalommentes és néha viszkető, 1-2 cm-es csomó alakul ki a fertőzést követően kb. 7-14 nappal a felszakadt bőrön keresztül
• Egy-két hónap alatt a csomó sekély fekélyt képezhet, amely gyorsan terjed, és a beteg bőrfelületének akár 15%-át is érintheti
• A fekély és az elhalás egy toxin miatt alakul ki, mycolactone
• A súlyos fertőzések elpusztíthatják az ereket, idegeket, és behatolhatnak a csontokba
• A kultúrák nagyon lassan növekednek

Mycobacterium chelonae

• Világméretű elterjedés:
• Tetoválást, traumát vagy műtétet követhet
• Főleg középkorú, bizonyos fokú immunszupresszióval rendelkező egyéneket érint
• Lázat, tüdőbetegséget, ízületi fertőzést okozhat, szembetegség és egyéb szervi fertőzések
• Elképzelhető, hogy nem gyógyuló sebet, bőr alatti csomót, cellulitiszt vagy tályogot okozhat
• Az immunszuppresszió az egész testben disszeminált elváltozásokat okozhat

Mycobacterium chelonae

Mycobacterium abscessus

• A M. alfaja. chelonae
• Vízben, talajban, porban, állatokban található
• Ritkán okoz betegséget emberben, de nehéz lehet diagnosztizálni és kezelni
• Bőrfertőzést okozhat szúrt sebek, tetoválások után, bőrsérülés vagy műtét után
• Immunszupprimált embereknél tüdőfertőzést és disszeminált fertőzést okozhat

Mycobacterium abscessus

Mycobacterium fortuitum

• Világméretű elterjedés:
• Lokális bőrbetegség, csontvelőgyulladás, ízületi fertőzések és szemészeti megbetegedések előfordulhatnak trauma után (beleértve a tetoválást, borotválkozást és az azt követő lábfürdőt)
• Gyakran érint egészséges fiatal betegeket
• Súlyos immunszupresszió, különösen AIDS, disszeminált bőr- és lágyszöveti elváltozásokat okozhat
• Szennyezett vízforrásokból származó seb- és műtéti fertőzések gyakori okozója
• Nem gyógyuló fekélyes bőrelváltozást, furunkulózist és/vagy bőr alatti csomókat okoz

Több kép az atípusos mikobakteriális fertőzésekről.

Hogyan diagnosztizálják az atípusos mikobaktériumfertőzést?

Az atípusos mikobaktériumfertőzést szövettenyésztés alapján diagnosztizálják. Speciális feltételek szükségesek, például hűvös hőmérséklet, ezért a laboratóriumot tájékoztatni kell arról, hogy a klinikus gyanítja ezt a diagnózist. A bőrbiopszián a fertőzéseknek sajátos patológiai jellemzői vannak.

Az egyéb alkalmazott diagnosztikai eszközök közé tartoznak a radiológiai képalkotó vizsgálatok és újabban a polimeráz láncreakció (PCR) vizsgálata a fekélyek tamponjából vagy szöveti biopsziából vett kenetből.

Mi az atípusos mikobaktériumfertőzés kezelése?

Az atípusos mikobaktériumfertőzések kezelése a fertőző organizmustól és a fertőzés súlyosságától függ. A legtöbb esetben antibiotikum-kúra szükséges. Ezek közé tartozik a rifampicin, etambutol, izoniazid, minociklin, ciprofloxacin, clarithromycin, azithromycin és cotrimoxazol. A kezelés általában a gyógyszerek kombinációjából áll.

Az atipikus mikobakteriális fertőzések antibiotikumokkal történő kezelésénél a következőket kell figyelembe venni:

• A Mycobacterium marinum fajok gyakran rezisztensek az izoniazidra, a streptomicinre, a pirazinamidra és a para-aminosalicilsavra. A hatékony antimikrobás szerek közé tartoznak a tetraciklinek, fluorokinolonok, makrolidok (pl. klaritromicin), rifampicin és szulfonamidok (kotrimoxazol). A kezelésnek legalább 4-6 hétig, de néha akár két hónapig is tartania kell.
• A Mycobacterium kansasii-t legalább 3 gyógyszerrel kell kezelni 12-18 hónapig. A gyógyszerek közül az egyiknek rifampicinnek kell lennie, amely még mindig az ilyen fertőzések kezelésének sarokköve.
• A Mycobacterium chelonae és az M fortuitum helyi fertőzésekben clarithromycinnel vagy azithromycinnel kezelhető a legjobban, különösen, ha sebészi debridementtel együtt alkalmazzák. A disszeminált fertőzések kombinált kezelést igényelnek, általában makrolidot és aminoglikozidot, pl. amikacin, tobramicin, imipenem, klaritromicin kombinációit.
• A Mycobacterium ulcerans kezelése akkor a legsikeresebb, ha a kezelést 6 hónapnál fiatalabb, 10 cm-nél kisebb átmérőjű elváltozásoknál kezdik. A rifampicin és a streptomicin a jelenleg ajánlott antibiotikumok.
• A műtétet súlyos fertőzésben szenvedő betegeknél az antibiotikumos kezelés kiegészítéseként alkalmazzák. A legtöbb elváltozás végül 6-9 hónap után spontán gyógyul, de kiterjedt hegesedést és torzulást hagyhat maga után.
• A HIV-proteázgátló gyógyszereket szedő AIDS-betegek nem kezelhetők rifampicinnel, mert a rifampicin jelentősen fokozza e gyógyszerek lebomlását. A rifabutin megfelelő alternatíva.

A fertőzött nyirokcsomók sebészi eltávolítása és a fertőzött bőrelváltozások agresszív debridementje néha szükséges. Súlyos esetekben bőrátültetésre lehet szükség a műtéti seb helyreállításához.

Egyes fertőzések spontán gyógyulnak, heget hagyva maguk után (ami gyakran nagyon csúnya).