Anti-reflux műtét

A gyomorégés vagy gastrooesophagealis reflux betegség (GERD)

Mi a GERD?

A gyomorégés tünetei a nyelőcső irritációjából erednek, amelyet a gyomorsav okoz. A gyomorégés (vagy GERD) az amerikai felnőttek közel kétharmadát érinti életük egy bizonyos pontján, és évente 4-5 millió orvosi rendelői látogatást okoz. A legtöbb beteg égő kellemetlenséget érez a gyomor felső részén vagy a mellcsont alatt. Az alkalmi gyomorégés nem veszélyes, és könnyen kezelhető életmódbeli változtatásokkal vagy vény nélkül kapható savlekötő gyógyszerekkel. A krónikus gyomorégés vagy GERD azonban néha súlyos egészségügyi problémákhoz vezethet.

A GERD tünetei az egyszerű gyomorégéstől a nyelőcsőszövet károsodásáig terjedhetnek. Egyes betegeknél későbbi szövődmények léphetnek fel, beleértve a rosszindulatú (rákos) vagy légúti megbetegedéseket. A Barrett-nyelőcső a GERD súlyos szövődménye, és a tartósan GERD-ben szenvedő betegek mintegy 10%-ánál alakul ki Barrett-nyelőcső. A Barrett-nyelőcsőben a nyelőcső normális szöveti bélése olyan szövetté változik, amely a bélnyálkahártyához hasonlít. A Barrett-nyelőcső növeli a nyelőcső adenokarcinóma kialakulásának kockázatát.

Miért alakul ki a betegeknél GERD?

A GERD etiológiája nem teljesen tisztázott, de oka lehet a nyelőcső alsó záróizomzatának (LES), a nyelőcsőben lévő izmos szelepnek a szokatlan ellazulása, amely megakadályozza, hogy az étel visszajusson a torokba, és a gyomorsavat a gyomorban tartja. Más okok lehetnek az átmeneti záróizom-relaxáció megnövekedett gyakorisága, a gyomor felől érkező megnövekedett nyomás másodlagosan egy hiatalis sérv miatt, vagy a hasüregben megnövekedett nyomás. Ha a LES túl gyakran nyílik, vagy nem záródik elég szorosan, a gyomorsav visszaáramolhat a nyelőcsőbe, és égő érzést okozhat. A GERD egyéb okai közé tartozik a gyomorürülési zavar vagy a sikertelen nyelőcsőperisztaltika (az izmok hullámszerű mozgása).

Hogyan diagnosztizálják a súlyos GERD-t?

A súlyos GERD-ben szenvedő betegek esetében az orvosnak objektív dokumentációt kell készítenie a gastrooesophagealis refluxról, mielőtt a műtétet fontolóra lehetne venni. A rugalmas nyelőcsőtükrözés általában az első lépés a diagnózis felállításához. Az endoszkópos eljárás során szöveti biopsziát lehet venni, ha nyelőcsőgyulladásra (gyulladásra) utaló jelek vannak. A Barrett-nyelőcső szövettani diagnózisa a szövetbiopsziából szintén a GERD objektív bizonyítékának tekinthető. A reflux endoszkópos bizonyítékának hiányában a jelenlegi arany standard objektív vizsgálat a 24 órás nyelőcső-pH-teszt, amelyet az orvosnak kell elhelyeznie.

Kinek érdemes megfontolnia a refluxellenes műtétet?

Akiknek:

1. nem megfelelő a tüneti kontroll a nagy dózisú gyógyszeres kezelés ellenére
2. gyógyszeres mellékhatások vannak a GERD szövődményei, mint például Barrett-nyelőcső vagy szűkület
3. nyelőcsövön kívüli megnyilvánulások (asztma, rekedtség, köhögés, mellkasi fájdalom, aspiráció)
4. műtétet választanak az élethosszig tartó savcsökkentő gyógyszerek elkerülése vagy az életminőség javítása érdekében

A sebészeti kezelés előnyei

A tanulmányok határozottan alátámasztják, hogy a műtét a savcsökkentő gyógyszerek hatékony alternatívája. A hosszú távú követési adatok azt mutatták, hogy a műtét a gyógyszeres kezeléshez képest szignifikánsan kevesebb savterhelést és szignifikánsan nagyobb alsó nyelőcső-szfinkter nyomást eredményezett. A műtét bizonyítottan magas betegelégedettségi arányt is eredményezett. A betegek többsége a műtét után abba tudja hagyni a savcsökkentő gyógyszeres kezelést.

Melyek a műtéti lehetőségek?

Laparoszkópos Nissen-fundoplikáció
A laparoszkópos Nissen-fundoplikációt ma már a súlyos gastrooesophagealis refluxbetegség (GERD) kezelésének arany standard sebészeti megközelítésének tekintik. A Nissen-fundoplikáció a nyelőcső alsó záróizomzatának teljes 360°-os megerősítése, de a Dor (elülső 180-200°) és a Toupet-fundoplikáció (hátsó 270°) néven ismert részleges fundoplikációk alternatív eljárások, némileg eltérő indikációval.

A Nissen-fundoplikációs műtét során a nyelőcső hiatusát (a rekeszizomban lévő lyukat, amelyen keresztül a nyelőcső áthalad) általában először varratokkal szűkítik, hogy megelőzzék vagy kezeljék az egyidejűleg kialakuló hiatussérvet. Ezután a gyomor felső részét (fundus) a nyelőcső alsó vége köré tekerik (360°-ban) és a helyére varrják, megerősítve az alsó nyelőcső záró funkcióját.

A Nissen-fundoplikációt ma már rutinszerűen laparoszkóposan végzik. A hagyományos nyílt műtéthez képest a laparoszkópos műtét előnyei közé tartozhat a jelentősen csökkentett műtét utáni fájdalom, a kisebb hegekkel javuló kozmetikai megjelenés, a csökkent morbiditás, a rövidebb kórházi tartózkodás, a gyorsabb visszatérés a normál tevékenységekhez és a csökkent légúti szövődmények.
Nissen fundoplicatio illusztrációk >

Anti-reflux műtét a kórosan elhízott betegnél

Az elhízás a GERD erős kockázati tényezője. A GERD előfordulása a testtömegindex (BMI) növekedésével nő. Bár még mindig ellentmondásos, voltak olyan jelentések, amelyek szerint elhízott betegeknél (BMI>30) magasabb a fundoplikációs műtét hosszú távú sikertelenségi aránya. Ha a GERD műtéti kezelése javallt kórosan elhízott betegnél, a fundoplikáció helyett a laparoszkópos Roux-en-Y gyomor bypass műtétet kell erősen megfontolni. A gyomor-bypass műtét nemcsak a kórosan elhízott betegeknél a GERD-hez vezető mechanizmusokat kezeli jobban, nagy hatékonysággal és tartóssággal, hanem az elhízással összefüggő társbetegségeket is kezeli azáltal, hogy jelentős és tartós súlycsökkenést ér el. A gyomor bypass műtétet követően a betegek tartósan enyhíthetik a reflux tüneteit, javulhat az életminőségük és csökkenhet a hosszú távú halálozásuk az elhízással összefüggő társbetegségek javulása vagy megszűnése miatt. Azoknál a betegeknél, akiknél a korábbi refluxellenes műtét kudarcot vallott, a laparoszkópos Roux-en-Y gyomor-bypass szintén hatásosnak bizonyult a reflux tüneteinek ellenőrzésében. A gyomor-bypass műtétet követő refluxcsökkenés mechanizmusai közé tartozik a kis gyomortasak savtermelésének jelentős csökkenése, a testsúlycsökkenést követő alacsonyabb intraabdominális nyomás, valamint az epe reflux megszüntetése az epeúti diverziós folyamatnak köszönhetően.

A bariátriai eljárások közül a Roux-en-Y gyomor-bypass műtét széles körben elfogadott standard eljárás a súlyos GERD-ben szenvedő, kórosan elhízott betegek esetében. A laparoszkópos sleeve gastrectomia szerepe a kórosan elhízott betegek GERD-tüneteinek enyhítésében még mindig ellentmondásos. Sok szakértő úgy véli, hogy a sleeve gastrectomia nem enyhíti vagy javítja megbízhatóan a GERD-tüneteket, és néhány korábban tünetmentes betegnél GERD-t idézhet elő. A lap-band eljárás kevésbé hatékony a súlycsökkenés és a reflux tüneteinek enyhítése szempontjából, és sokkal magasabb a hosszú távú szövődmény- és sikertelenségi aránya.

Eredmények

A hosszú távú követéssel végzett tanulmányok kimutatták, hogy a laparoszkópos refluxellenes műtét biztonságos, hatékony és tartós kezelési lehetőség a súlyos GERD-ben szenvedő betegek számára. Ha megfelelően képzett sebészek végzik, a refluxellenes műtét jelentős javulást eredményezhet a GERD tüneteiben és az életminőségben.

*A fogyás eredményei egyénenként eltérőek lehetnek. Konkrét eredményekre nincs garancia. Teljes nyilatkozat elolvasása “