Anatómia, fiziológia és elektrofiziológia

I. Szerkezetek

A. A szívnek 4 kamrája van – RA, RV, LA, LV

1. RA & LA a RV & LV

2. RV & LV a szív fő pumpáló kamrája

B. A szív 4 billentyűt tartalmaz

1. AV billentyűk & 2 féloldali billentyű

2. Tricuspidalis billentyű az RA & RV (AV billentyű)

3. Bicuspidalis vagy mitrális billentyű az LA & LV (AV billentyű)

4. Pulmonalis billentyű az RV & tüdőartéria között (féloldali billentyű)

5. Pulmonalis billentyű az RV & tüdőartéria (féloldali billentyű)

5. Aortabillentyű az LV & aorta között van (féloldali billentyű)

6. A billentyűk a szívben bekövetkező nyomásváltozásokra reagálva nyílnak és záródnak

7. A billentyűk egyirányú ajtóként működnek, hogy a vér tovább haladjon

II. Keringés – a szív általános működésének megértéséhez, valamint annak megértéséhez, hogy az elektromos aktivitás változásai hogyan befolyásolják a perifériás véráramlást, fontos megérteni a vér áramlását a szívben

A. A szervezetből származó oxigénmentes vér a felső és alsó vena cava —- a jobb pitvarba ürül —- a tricuspidalis billentyűn keresztül —- a jobb kamrába —- a pulmonalis billentyűn keresztül —- a tüdőartériába —- a tüdőbe a tüdőkeringésen keresztül, érintkezik az alveolusokkal és gázt cserél —- a tüdővénába —- a bal pitvarba —- a mitrális billentyűn (kéthegyű billentyű) keresztül —- a bal kamrába —- az aortabillentyűn keresztül —- az aortába —- majd az egész testben lévő kapilláris ágyakba a gázcsere érdekében.

B. A szív vérellátását a jobb és bal koszorúér biztosítja, amelyek az aortából erednek, közvetlenül az aortabillentyű felett és mögött

III. Idegrendszer – A szívet a vegetatív idegrendszer 2 ága látja el

A. Szimpatikus idegrendszer (vagy adrenerg idegrendszer)

1. Gyorsítja a szívet

2. Két kémiai anyagot befolyásol a szimpatikus rendszer – epinefrin & noradrenalin

3. Ezek a kémiai anyagok növelik a szívfrekvenciát, az összehúzódást, az automatizmust és az AV-vezetést

B. Paraszimpatikus idegrendszer ( vagy kolinergikus)

1. Lassítja a szívet

2. A nervus vagus e rendszer egyik idege, ingerléskor lassítja a szívfrekvenciát és az AV-vezetést.

IV. Elektrofiziológia

A. Szívsejtek – kétféle, elektromos és szívizomsejt (“dolgozó”)

1. Elektromos sejtek

a) A szív ingerületvezetési rendszerét alkotják

b) Rendezett módon oszlanak el a szívben

c) Speciális tulajdonságokkal rendelkeznek

(1) automatizmus – az a képesség, hogy spontán elektromos impulzus létrehozására és levezetésére

(2) ingerlékenység – a sejt azon képessége, hogy elektromos impulzusra válaszoljon

(3) vezetőképesség – az elektromos impulzus egyik sejtből a másikba való továbbításának képessége

2. A szívizomsejtek

a) A szív pitvarának és kamráinak izomfalát alkotják

b) Különleges tulajdonságokkal rendelkeznek

(1) kontraktilitás – a sejtnek az a képessége, hogy rostjait megrövidítse és meghosszabbítsa

(2) nyújthatóság – a sejtnek az a képessége, hogy megnyúljon

B. Depolarizáció és repolarizáció

1. A szívsejteket nyugalmi állapotban polarizáltnak tekintjük, vagyis nem történik elektromos aktivitás

2. A szívizomsejt sejtmembránja elkülöníti a különböző koncentrációjú ionokat, például a nátriumot, a káliumot és a kalciumot. Ezt nyugalmi potenciálnak nevezzük

3. Az elektromos impulzusokat a specializált szívizomsejtek automatizmusa generálja

4. Miután egy elektromos sejt elektromos impulzust generál, ez az elektromos impulzus hatására az ionok áthaladnak a sejtmembránon, és létrejön az akciós potenciál, amit szintén

depolarizációnak nevezünk5. Az ionok mozgása a sejtmembránon keresztül a nátrium-, kálium- és kalciumcsatornákon keresztül az a hajtóerő, amely a szívsejtek/izom összehúzódását okozza

6. A depolarizáció a szívizom megfelelő összehúzódásával hullámként mozog a szívben

7. A repolarizáció az ionok visszatérése a korábbi nyugalmi állapotba, ami a szívizom relaxációjának felel meg8. A depolarizáció és a repolarizáció olyan elektromos tevékenységek, amelyek izomműködést okoznak

9. Az akciós potenciálgörbe a szívizomsejt elektromos változásait mutatja a depolarizációs – repolarizációs ciklus alatt

10. Ez az elektromos aktivitás az, amit az EKG-n észlelünk, nem pedig az izomműködés

C. Akciós potenciál

1. Az akciós potenciál görbéje 5 fázisból áll, 0-tól 4-ig

2. Az 5 fázis:

a) 4. fázis – nyugalom

(1) ez a sejt nyugalmi fázisa

(2) a sejt készen áll egy elektromos inger fogadására

b) 0. fázis – felütés

(1) egy éles, magas felfelé irányuló akciós potenciál

(2) a sejt impulzust kap egy szomszédos sejtből és depolarizálódik

(3) ebben a fázisban a sejt depolarizálódik és elkezd összehúzódni

c) 1. fázis – spike

(1) az összehúzódás folyamatban van

(2) a sejt egy korai, gyors, részleges repolarizáció

d) 2. fázis – plató

(1) az összehúzódás befejeződik, és a sejt elkezd relaxálni

(2) ez a lassú repolarizáció elhúzódó fázisa

e) 3. fázis – lejtő

(1) ez a gyors repolarizáció végső fázisa

(2) a repolarizáció a 3. fázis végére befejeződik

f) 4. fázis – nyugalom

(1) visszatérés a nyugalmi periódusba

(2) az akciós potenciálok közötti időszak

3. Refrakteres és szupernormális periódusok

a) Abszolút refrakteres periódus

(1) az az időszak, amelyben semmilyen inger, bármilyen erős is, nem okozhat újabb depolarizációt

(2) a 0. fázis kezdetével kezdődik az abszolút refrakteres periódus, és a 3. fázis közepéig tart

(3) a Q-hullám kezdetével kezdődik és körülbelül a T-hullám csúcsánál ér véget

b) Relatív refrakter időszak

(1) a sejt részben repolarizálódott, így egy nagyon erős inger depolarizációt okozhat

(2) a repolarizáció sérülékeny periódusának is nevezik (a sérülékeny periódus alatt bekövetkező erős inger félrelökheti az elsődleges pacemakert és elviheti a átveszi a pacemaker kontrollt)

(3) a 3. fázis 2. felében következik be

(4) megfelel a T-hullám lejtőjének

c) Szupernormális periódus

(1) a T-hullám vége felé, közvetlenül azelőtt, hogy a sejt visszatér a nyugalmi potenciálra

(2) NEM normális periódus az egészséges szívben

(3) olyan időszak, amelyben a normálisan szükségesnél gyengébb inger is okozhat depolarizációt

(4) ez egy rövid időszak a 3. fázis legvégén a 4. fázis elejére

(5) meghosszabbítja a relatív refrakter időszakot

V. Vezetési rendszer

A. Az inherens tüzelési sebesség az a sebesség, amellyel az SA-csomó vagy más pacemaker-hely normális esetben elektromos impulzusokat generál

B. SA-csomópont – Sinoatrialis csomópont

1. A szív domináns vagy elsődleges pacemakere

2. Saját frekvenciája 60-100 ütés/perc

3. A jobb pitvar falában található, közel a vena cava superior bemenetéhez

4. Miután egy impulzus elindult, általában egy meghatározott utat követ a szívben, és általában nem áramlik visszafelé

C. Pitvaron belüli pályák – Bachmann-köteg

Amint az elektromos impulzus elhagyja az SA-csomópontot, a Bachmann-kötegeken keresztül a bal pitvaron keresztül a jobb pitvaron keresztül a pitvari pályákon keresztül vezet

D. AV-csomópont – Az AV-csomópontból és a Bachmann-kötegből

1 áll. AV-csomó

a) Felelős a hozzá érkező impulzusok késleltetéséért

b) A jobb alsó pitvarban, a pitvarok közötti szeptum közelében található

c) Megvárja a pitvari ürülés és a kamratöltés befejezését, hogy a szívizom a lehető legnagyobb mértékben megnyúlhasson a maximális szívteljesítmény érdekében

d) Magának a csomószövetnek nincsenek pacemaker sejtjei, az azt körülvevő szövet (az úgynevezett junctionalis szövet) tartalmaz pacemaker sejteket, amelyek percenként 40-60 ütemben képesek tüzelni

2. Bundle of His

a) Folytatja az impulzusok gyors vezetését a kamrákon keresztül

b) Az AV-összeköttetés disztális részét alkotja, majd a kamrákba nyúlik az interkamrai septum mellett

c) Jobb és bal kötegágra oszlik

3. Purkinje rostok

a) Gyorsan vezet impulzusokat az izomban, hogy segítse a depolarizációt és az összehúzódást

b) Pacemakerként is szolgálhat, 20-40 ütés/perc vagy még lassabban is kisül

a) Általában nem aktiválódnak pacemakerként, kivéve, ha a vezetés a His-kötegen keresztül blokkolódik, vagy egy magasabb szintű pacemaker, például az SA-csomó vagy az AV-csomópont nem generál impulzust

b) A kötegágakból az endokardiumba és mélyen a szívizomszövetbe nyúlik

VI. Ektopikus ütések & ritmuszavarok

A. Minden olyan szívimpulzus, amely az SA-csomóponton kívülről ered, kórosnak minősül, és ektopikus ütésnek nevezzük

B. Az ektopikus impulzusok eredhetnek a pitvarokból, az AV-csomópontból vagy a kamrákból, és az eredetük helye szerint nevezik el őket

C. Ektopikus ütést követően előfordulhat frekvencia-szuppresszió, de néhány ciklus után visszatér az alapfrekvencia

D. A 3 vagy több egymást követő ektopikus ütésből álló sorozatot ritmusnak tekintjük

E. Az ektopikus ütések két oka a következő:

1. Az SA-csomópont meghibásodása vagy túlzott lassulása

a) A szinuszcsomópont meghibásodásából eredő ektopikus ütések védelmi funkciót töltenek be azáltal, hogy szívimpulzust indítanak el, mielőtt hosszan tartó szívleállás következhetne be; ezeket az ütéseket escape-ütéseknek nevezzük

b) ha a sinuscsomó nem képes újra normális funkciót felvenni, az ektopikus hely átveszi a pacemaker szerepét és fenntartja a szívritmust; ezt nevezzük escape-ritmusnak

c) miután a sinuscsomó újra normális funkciót vesz fel, az escape-fokusz elnyomódik

2. Másik szívtájék korai aktivációja

a) az impulzusok idő előtt keletkeznek, mielőtt a szinuszcsomó eléggé helyreállna ahhoz, hogy újabb ütemet indítson; ezeket az ütemeket korai ütemeknek nevezzük

b) a korai ütemeket vagy fokozott automatizmus, vagy reentry hozza létre

3. Rendellenes ingerületvezetés

VII. Automatizmus

A. A szívsejtek különleges tulajdonsága, hogy automatikusan impulzusokat generálnak

B. Ha a sejtek automatizmusa megnő vagy csökken, ritmuszavar léphet fel

1. Reentry események – a szívszövet egy régiójának egyetlen impulzus által történő újragerjesztése, amely egy vagy több cikluson keresztül folytatódik, és néha ektopikus ütéseket vagy tachyarrhythmiát eredményez

2. Retrográd ingerületvezetés

a) Amikor egy impulzus az AV-csomópont alatt kezdődik

b) Visszafelé, az AV-csomópont felé továbbítható

c) A vezetés általában hosszabb ideig tart a normálisnál, és a pitvarok és kamrák “nem szinkronban” lehetnek

.