Amikor a páciensek ragaszkodnak a magas sarkú cipő viseléséhez

Míg a podiáterek határozottan tanácsolják a pácienseknek, hogy kerüljék a magas sarkú cipő viselését, a valóság az, hogy sok páciens továbbra is viselni fogja. Ezt szem előtt tartva a szerző hangsúlyt fektet a páciensek oktatására az optimális illeszkedés és alátámasztás biztosítása érdekében, áttekinti a jobb stabilitást elősegítő legfontosabb jellemzőket, és megvitatja a hasznos cipőmódosításokat.

Minden podológus tisztában van a láb- és bokaproblémák lehetőségével, amelyek akkor keletkeznek, ha a nők magas sarkú cipőt viselnek. A bütyök, a kalapácsujj, a metatarsalgia, a tyúkszem, a bőrkeményedés, a neuromák, a bokaficam és a benőtt lábköröm mind olyan állapotok, amelyeket közvetlenül a szűk, magas sarkú cipők okoznak, vagy legalábbis rontanak rajtuk.

Sajnos, bár határozottan tanácsoljuk a pácienseknek, hogy kerüljék a magas sarkú cipők viselését, szavaink süket fülekre találnak. Abban a pillanatban, ahogy női pácienseink kisétálnak a rendelőnkből, az értelmes cipőjüket leveszik, és a toronymagas tűsarkú cipő visszakerül a lábukra.

Annak érdekében, hogy legalább félúton találkozzunk pácienseinkkel, fontos, hogy megtanítsuk a nőket arra, hogyan döntsenek jobban a magas sarkú cipők vásárlásakor, és arra is, hogyan javítsák az egyébként rosszul illeszkedő cipők illeszkedését. Az alábbiakban olyan alapokat és néhány eszközt mutatunk be, amelyeket megoszthat a magas sarkú cipő viseléséhez ragaszkodó pácienseivel.

Mindannyian tisztában vagyunk azzal, hogy a cipő léce határozza meg a cipő méretét, formáját és bizonyos stílusjegyeit.1 A legtöbb páciens megérti, hogy a cipőméretek gyártónként eltérőek, de gyakori tévhit, különösen a magas sarkú cipőt viselő nők körében, hogy a méretezés és az illeszkedés egy márkán belül következetes és egységes.

A páciensek például gyakran mondják, hogy “csak Nine West vagy csak Steve Madden cipőt viselhetek”, mert azt hiszik, hogy minden más márkájú magas sarkú cipő nem illeszkedik megfelelően a lábukra. Semmi sem állhatna távolabb az igazságtól. Bármelyik márkánál általában vannak olyan cipők, amelyek illenek, és vannak olyanok, amelyek nem. A mi feladatunk az, hogy felvilágosítsuk a pácienseket erről a tényről, és az adott lábtípusuknak megfelelő stílusok vagy jellemzők felé irányítsuk őket.

A páciensek felvilágosítása a változó lábméretekről

Meglepő, hogy hány nőnek mérik meg a lábát és méretezik meg tizenévesen, és soha többé nem mérik meg. Nem ritka, hogy egy nő 7-es méretet visel, miközben a tényleges aktuális mérete a 9-es méret. Ez különösen akkor igaz, ha egy nőnek gyermekei vannak, vagy jelentős súlygyarapodást vagy -csökkenést szenved el.

Ugyanilyen meglepő az is, amikor megkérdezem a pácienseket, hogy milyen méretű cipőt hordanak, gyakran hallom, hogy sportcipőben a 9-es, magas sarkúban pedig a 8-as méretet mondják. A mért lábméretüknél kisebb cipő viselése az egyik legnagyobb kihágás, amit a nőknél látok, amikor magas sarkú cipőt hordanak. Ha folyamatosan kisebbet kell venniük ahhoz, hogy a magas sarkú cipőt megtartsák, akkor valami baj van a cipő kialakításával.

A félreértések másik területe a cipőméret lépésekkel kapcsolatos. A nők gyakran megdöbbenve tapasztalják, hogy amikor helyesen megmérik őket, egy-két mérettel nagyobbak, mint gondolták. Ha azonban elmagyarázzuk nekik, hogy minden teljes méretnövekedés csak 1/3 hüvelyk, és minden fél méretnövekedés csak 1/6 hüvelyk, az nagyban csökkenti a nagyobb lábakkal kapcsolatos aggodalmakat.2

Miért a saroktól a gömbig az egyetlen mérés, ami számít a magas sarkú cipőknél

A Brannock lábmérő készüléket 1927-ben szabadalmaztatták, és ma is a lábmérés arany standardja.3 Ez határozza meg mind a saroktól a lábfejig, mind a saroktól a gömbig vagy a boltozat hosszát.

Az irodámban látott nők kilencven százaléka rossz méretű cipőt visel, különösen, ha magas sarkú cipőről van szó. Hogy miért? Mert a saroktól a lábujjig terjedő méretekre hagyatkoznak. Sajnos a saroktól lábujjig terjedő méréseket lehetetlen iránymutatásként használni a lábujjak hosszának változékonysága miatt. Magas sarkú cipők illesztésekor az egyetlen mérés, ami számít, a saroktól a labdáig terjedő mérés.

Az irodámban néhány fotót használok ennek a pontnak a szemléltetésére. Az egyik képen egy megfelelően illeszkedő magas sarkú cipő látható, amely teljes boltozati alátámasztással rendelkezik. Egy másik kép ugyanezt a lábat mutatja, amely rövid saroktól a labdáig vagy a boltozat hosszán nyugszik. Ezen a képen a páciens testsúlyát szinte teljes egészében az első lábközépcsont-ízület (MPJ) támasztja alá. Ennek megfelelően funkcionális hallux limitus van. Amikor megmutatom ezeket a képeket a pácienseimnek, azonnal megértik, miért van metatarsalgiájuk, sesamoiditisük vagy plantar fasciitisük.

A rövid sarok-ballusz illeszkedés általában kétféleképpen fordul elő.
1) A cipő boltozata túl rövid a páciens boltozatához, akár a stílus, akár a méret alapján. Ez az az eset, amikor a lábméret szerint 9-es méret, a páciens pedig 8-as cipőt visel. Nem számít, hogy mennyi párnázást biztosítanak a talpboka alatt, ez a helytelen illeszkedés mindig metatarsalgiát fog okozni.

2) A cipő térfogata meghaladja a páciens lábtérfogatát, és a lába előrecsúszik, elveszítve a saroktól a labdáig tartó támasztást. Ez az egyik fő oka annak, hogy a magas sarkú cipők jól érzik magukat a cipőszalonban, de fájdalmasak, amikor az emberek kint viselik őket. A cipőszalonban nincsenek dombok. Csak puha párnázott szőnyeg van. Csúszás csak akkor fordul elő, amikor a páciens lesétál az első dombon, vagy gyorsan átmegy az utcán. Ilyenkor a sarok magassága előre nyomja a páciens elülső lábfejét, miközben halad.

A térfogateltérés mindig sarokcsúszást eredményez, és a sarokfogók alkalmazása a cipő belső pultján ebben az esetben nem segít. Ez az eltérés az elülső lábfej összenyomódását is eredményezi, mivel az elülső lábfej legszélesebb pontja most a cipő legszélesebb pontja helyett a lábujjdoboz kúposabb részéhez csúszott.

Ez kalapácsujjakat is eredményez, mivel a lábujjak megpróbálják megállítani a csúszást. Az elülső lábfej összenyomódása miatt kialakuló neuroma és bütyökképződés, valamint a lábközépcsontok alatti támasz elvesztése miatt kialakuló metatarsalgia elkerülhetetlen ezekben az esetekben.

Beszélgetés a páciensekkel a jó illeszkedés biztosításáról

A magas sarkú cipők kialakítása miatt pontos illeszkedésre van szükség, és a nőknek nem szabad kevesebbel beérniük. A jól illeszkedő magas sarkú cipő nemezise a kiárusító polc. A nők túl könnyen beleszeretnek egy akciós, majdnem pontosan illeszkedő cipőbe, hogy később egy egyébként elkerülhető sérüléssel fizessék meg az árát. Ha a nők megértik, hogy mit kell keresniük egy adott magas sarkú cipőben, és hogyan érhetik el a lehető legjobb illeszkedést, nem fogják olyan könnyen megingatni őket az akciós polcok.

Hasonlóan az ortézishez, minél nagyobb felületen érintkezik a cipő a lábbal, annál nagyobb lesz a láb támogatása. Azok a nők, akik egyébként képtelenek egy pár 3 hüvelykes magas sarkú cipőt viselni, tökéletesen jól érezhetik magukat egy pár 3 hüvelykes magas sarkú csizmában, ha a sarok és a talp közötti illeszkedés pontos. Sok nő számára, különösen azok számára, akiknek órákon át kell állniuk és járniuk, ez egy tökéletesen elfogadható megoldás.

A T-pántos stílusok és a lábat rögzítő, állítható pánttal ellátott Mary Jane stílusok szintén jó választásnak számítanak a magas sarkú cipőkhöz. Ezek középen tartják a lábat a boltozaton, és megakadályozzák, hogy előrecsússzon a cipő szűkebb orr-részébe.

A stabilitás erősítésének kulcsai a magas sarkú cipőnél

A cipő külső talpának szélessége a cipő gyakran figyelmen kívül hagyott része, mégis döntő fontosságú a megfelelő illeszkedés és kényelem szempontjából, amikor valaki magas sarkút visel. Sok magas sarkú cipő talpa a derékrésznél elvékonyodik, és itt van a legnagyobb szükség a lábközépi alátámasztásra. Ha a magas sarkú cipő dereka ezen a területen jelentősen homokóra alakú, a járás instabil lesz, és a lábfej a támogatás hiánya miatt gyorsabban elfárad. Gyakran a komfortos és a nem komfortos magas sarkú cipők közötti különbséget a talp szélessége jelenti. Néhány csúcskategóriás tervező, aki tisztában van ezzel a ténnyel, az utóbbi időben elkezdett egy kis középső peremet hozzáadni a cipő talpbetétjéhez, éppen emiatt.

A stabilitás javításának másik módja, hogy a magas sarkú cipő dőlésszöge merőleges a talajra. Néhány magas sarkú cipő előre dől, ami instabillá teszi a sarkat, és hajlamos a törésre vagy a cipő bizonytalanságára. Minél hátrébb helyezkedik el a sarok, annál jobb a stabilitás.

A legstabilabb magas sarok az, amelynek elülső lábfeje rugalmatlan, sarokrésze szilárd és torziós stabilitással rendelkezik. A platform stílusok ebből a szempontból nagyszerűek, mivel a magasság illúzióját, valamint a torziós stabilitást adják. A platformok jellemzően széles talppal is rendelkeznek. Hasonlóan ahhoz, amikor megmutatjuk a pácienseknek, hogyan csavarják és hajlítsák a futócipőjüket, ugyanezt kell tennünk a magas sarkú cipőkkel is. A mozgásszabályozás elvei egy és ugyanazok.

A páciensek megkérése, hogy az összehasonlító vásárlás egy másik szintre lépjen

A magas sarkú cipőt viselő nőknek változatlanul van olyan, amelyik kényelmes, és olyan, amelyik nem. A sikeres illeszkedés esélyének növelése érdekében könnyen megtaníthatja pácienseit arra, hogy a jövőbeli magassarkúvásárlásokat hogyan lehet vizuálisan összevetni a jelenlegi kényelmes magassarkú cipőkkel a design és az illeszkedés szempontjából.

A kényelmes magas sarkú cipő tekintetében milyen a sarokmagasság (2 hüvelyk, 3 hüvelyk vagy 4 hüvelyk)? Milyen a sarok kialakítása? Keskeny és kúpos, vagy vaskos és szögletes? Milyen széles a dereka a kényelmes párnak? Homokóra alakú a dereka? Milyen széles az elülső lábfej a kényelmes párban? Meg kell tanítanunk a pácienseket, hogy passzoljanak az olyan sarkakhoz, amelyek nem legalább olyan szélesek az elülső lábfejben, mint a legkényelmesebb párjuk.

A torokvonal magasan nyílik a boltozaton vagy közelebb a lábujjakhoz? Ha feltesszük ezeket a kérdéseket, és a válaszokat felhasználjuk a páciensek jövőbeli vásárlásainak irányításához, akkor sokat segíthetünk abban, hogy demisztifikáljuk számukra, hogy egyes magassarkú cipők miért passzolnak, mások pedig miért nem. Meg fog lepődni, amikor felfedezi, hogy a legtöbb magas sarkú cipő viselője még soha nem elemezte cipőjét ilyen módon.

Mit kell tudni az ortézisekről és a magas sarkakról

Még a legalacsonyabb profilú egyedi ortézis is elkerülhetetlenül megemeli a magas sarkú cipő boltozatát, ami a legtöbb magas sarkú cipőben található strukturálatlan mediális és laterális negyedek miatt szinte lehetetlenné teszi a láb és az ortézis biztonságos rögzítését. Ha egy nő sikeresen visel egy pár sportortézist, természetes, hogy ezt a támogatást szeretné a magas sarkú cipőjében is.

Sajnos, bármennyire is egyszerűnek kellene lennie, ez soha nem így működik. Több tucat boldogtalan női pácienst kezeltem már, akik frusztráltak amiatt, hogy jelentős összegeket költöttek más szakemberektől magas sarkú ortézisekre, amelyek nem illeszkednek a magas sarkú cipőjükbe. Ehelyett lehet egy keskeny, vékony, nem személyre szabott eszközt biztosítani, amelyet kifejezetten magas sarkú cipőkhöz terveztek. Az én kedvenc márkám a magas sarkú cipőkhöz való nem egyedi ortézisek közül a Superfeet® Women’s ¾ High Heel eszköz (Superfeet). Ezeket az ortéziseket a rendelőmből adom ki, de a Nordstromban is kaphatók.

Hogyan előzze meg a sarokcsúszást

A férfiak mindig is használtak nyelvpárnát, de úgy tűnik, a nők kimaradtak a párnázás ezen egyszerű formájának használatából, különösen, ha magas sarkú cipőkről van szó. Mint korábban megjegyeztem, a sarokcsúszás elsődleges oka az, hogy a cipőnek nagyobb a térfogata, mint a lábnak. Ennek következtében a lábfej előrecsúszik, és a sarok kicsúszik.

Ennek a bosszantó problémának az orvoslására a nők gyakran túl kicsi cipőt vásárolnak, mivel a kisebb cipőnek kisebb a térfogata, és segíthet az előrecsúszás minimalizálásában. Amikor ez a fajta sarokcsúszás előfordul, a nők tévesen azt feltételezik, hogy keskeny a sarkuk, holott valójában sekély vagy kis térfogatú az elülső lábfejük.

Ebben az esetben egy egyszerű nyelvpárna (1/8 hüvelykes, méretre vágott fekete filcből) felhelyezése a talp aljára, közvetlenül a torokvonaltól távolabb, ott tartja a sarkat, ahová való, szilárdan a cipő belső talpához. Ezt először az egyik cipőre alkalmazom, és a pácienssel összehasonlíttatom a nyelvpárna nélküli cipővel, miközben végigsétál a folyosón. Páciensei el lesznek ragadtatva a nyelvpárna hatékonyságától.

A sarokcsúszás megelőzésének alternatív módszere a lábujjfésű használata, ezt a lábujjak dorzálisan helyezzük el a lábujjak helyett plantárisan. Ez szintén térfogatot vesz fel, és megakadályozza az előrecsúszást a cipőben. Általában akkor használom ezt, amikor a ragasztófilc nem működik.

A cipőmódosítások lényeges meglátásai

Triplane ék. Hasonlóan ahhoz, ahogyan a klinikusok a gyermekgyógyászati triplane éket vagy a Kirby skive-et használják, a magas sarkú cipő talpbetétjére medialisan 1/8 hüvelykes ragasztófilcet lehet felhelyezni, hogy korlátozza a sarokcsont everzióját középállásban.4,5 Ez egy egyszerű, munkahelyi módosítás, amely funkcionálisan jelentős különbséget jelenthet.

Fordított Morton-hosszabbítás. A klinikusok ezt közvetlenül a magas sarkú cipő talpbetétjéhez adhatják. Rúzzsal jelölöm az első MPJ plantárisan. Ezután a pácienssel felveszem a cipőt, és végigsétálok a folyosón, hogy ezt a helyet átvigyem a cipő talpbetétjére. Ezután 1/8 hüvelykes ragasztófilcből készítek egy fordított Morton-hosszabbítást, és a megjelölt helytől közvetlenül laterálisan, a második, harmadik, negyedik és ötödik lábközépcsont alá helyezem. Ez javítja az első lábközépcsont mozgásterjedelmét olyan állapotokban, mint a sesamoiditis és a hallux limitus. Ha a filc túl vastag, bármikor leválaszthat rétegeket, hogy csökkentse a tömeget. Miután megmutatta a páciensének, hogyan kell ezt elvégezni, kérje meg, hogy otthon ismételje meg a folyamatot a többi sarkával.

Mi van a cipőfeszítőkkel?

A legtöbb cipőjavító üzletben korlátozott választékban kaphatók cipőfeszítők. A bütyökkel és kalapácsujjakkal küzdő betegek számára egy magas sarkú cipőfeszítő jelentheti a különbséget a kényelem és a fájdalom között. A legtöbb páciens nincs tisztában azzal, hogy a cipőfeszítők széles választéka áll rendelkezésre szinte minden kihívást jelentő lábillesztési igényre.

Magas sarkú cipőhöz speciálisan kialakított cipőfeszítők állnak rendelkezésre öt különböző méretben (0-4). Léteznek magas sarkú talpfeszítők (sagittalis síkban), magas sarkú lábujjtartó (sagittalis síkban) és magas sarokszélességű (keresztirányú síkban) feszítők. A cipőnyújtók mozgatható, megemelt dugókkal is rendelkeznek, és ezeket lehet használni a problémás területek, például a bütyök nyújtására.

Azt javaslom, hogy a páciensek először cipőfeszítő spray-t használjanak. Ezután ráveszem őket, hogy használják a cipőnyújtót, és utasítom őket, hogy éjszakára hagyják bent a nyújtót. Ha a cipőt tovább kell nyújtani, megismételhetik ezt a folyamatot, és a feszítőt további 24 órán át a helyén hagyhatják. Ezt egy cipőjavító üzlet is meg tudja csinálni, de sokkal költséghatékonyabb és kényelmesebb, ha a páciensek ezt maguk végzik el.

Végkövetkeztetés

Az előző ajánlások semmiképpen sem kimerítőek, hanem arra szolgálnak, hogy elősegítsék az együttműködő, nem pedig az ellenséges kapcsolatot a magas sarkút viselő női pácienseinkkel. Sajnos a tervezők és nem a podológusok tervezik a magas sarkú cipőket. Az is sajnálatos, hogy egy cipő divatos megjelenése nem azonos azzal, hogy a cipő kényelmesen illeszkedjen.

Egy kis józan ésszel és gyengéd útmutatással azonban a legmakacsabb magassarkút viselő pácienseink is fokozhatják a kényelmet. Ha szerencsénk van, megtaníthatjuk őket arra, hogyan kerülhetik el a fájdalmat, de megmenthetik a stílust.

Dr. Sanders magánpraxist folytat San Franciscóban. Dr. Sanders havonta blogot ír a Podiatry Today számára (lásd http://www.podiatrytoday.com/blogs/594 ).

1. Rossi WA. The Complete Footwear Dictionary. Krieger Publishing Company, Malabar, Fla., 2000, 160. o.
2. Rossi WA, Tennant R. Professional Shoe Fitting. National Shoe Retailers Association, New York, 1984.
3. The Brannock Device Co., Inc. http://www.brannock.com/cgi-bin/start.cgi/brannock/instructions.html#fi…; . Hozzáférés 2011. április 4.
4. Valmassy RL, Terrafranca N. The triplane wedge. Egy kiegészítő kezelési mód a gyermekbiomechanikában. J Am Podiatr Med Assoc. 1986;76(12):672-5.
5.Kirby KA. A medialis sarokcsúszás technikája. A pronáció szabályozásának javítása a láb ortézisekben. J Am Podiatr Med Assoc. 1992;82(4):177-188.

További olvasmányokért lásd: “Módosítási tippek: Making Sure The Shoe Fits”, a Podiatry Today 2002. augusztusi számában.