Akut légzési distressz szindróma

Az akut légzési distressz szindróma (ARDS) az akut tüdőkárosodás egyik formája, és olyan súlyos tüdősérülés következtében alakul ki, amely a tüdőben heterogén módon alveoláris károsodást okoz. Kialakulhat közvetlen tüdőforrásból vagy szisztémás károsodásra adott válaszként.

Terminológia

Az ARDS klinikai megjelenése és szövettani jellemzői hasonlóak az akut interstitialis pneumonitis (AIP) esetében megfigyeltekhez, kiterjedt diffúz alveoláris károsodást (DAD) mutatva. Mindkét állapot valószínűleg ugyanazt a patológiát képviseli, az AIP valószínűleg az ARDS idiopátiás eseteinek egy részét teszi ki.

Patológia

A tüdőkárosodás következtében folyadék szivárog az alveolusokba, ami nem kardiogén tüdőödémához és csökkent artériás oxigenizációhoz vezet.

A diagnózis alapvetően az Amerikai-Európai Konszenzus Konferencia 4 által meghatározott klinikai kritériumokon alapul. Az akut légzési distressz szindrómát a következő kritériumok jellemzik 7:

• akut kezdetű tüdőkárosodás, a nyilvánvaló klinikai inzultust követő egy héten belül és a légzési tünetek progressziójával
• kétoldali opacitások a mellkas képalkotó vizsgálatán, amelyeket nem magyaráz más tüdőpatológia (pl.pl. pleuralis folyadékgyülem, pneumothorax vagy csomók)
• légzési elégtelenség, amelyet nem magyaráz szívelégtelenség vagy térfogattúlterhelés
• csökkent artériás PaO2/FiO2 arány
  • enyhe ARDS: 201-300 mmHg (≤39.9 kPa)
  • közepes ARDS: 101-200 mmHg (≤26,6 kPa)
  • súlyos ARDS: ≤100 mmHg (≤13.3 kPa)

Megjegyzendő, hogy az ARDS klinikai diagnózisa a nemzetközileg elfogadott irányelvek és a mellkasi röntgenfelvételek alapján bizonyítottan rosszul korrelál a boncoláskor felállított szövettani diagnózissal 8,9 .

Etiológia

Az ARDS oka lehet közvetlen tüdősérülés, amit pulmonális ARDS-nek nevezünk, vagy extrapulmonális, amikor a kiváltó inzultus a tüdőn kívül történik. Ez a két etiológiai altípus eltérő módon reagál a mechanikus lélegeztetésre. Egyes szerzők a korai fázisban eltérő radiológiai megjelenést írtak le a kettő között.

Légúti okok

• zsírembólia
• közeli…fulladás
• vírusos tüdőgyulladás
• oxigéntoxicitás
• füst belégzés
• polimerfüst láz 14
• disseminált intravascularis koagulopathia
• .
• gyomortartalom belélegzése
• báriumkontrasztanyag belélegzése
• tüdőkontúzió

Extrapulmonális okok

• pancreatitis
• égés
• trauma
• szepszis
• hipovolémiás sokk
• fejsérülés
• transzfúziós reakció
• kardiopulmonális bypass

.

• hasi kompartment szindróma

Röntgenfelvételek

Röntgenfelvétel

Az akut légzési distressz szindróma mellkasi radiológiai leletei nemnem specifikusak és hasonlítanak a tipikus tüdőödéma vagy tüdővérzés jellemzőire. Diffúz kétoldali koaleszcens opacitások vannak (a konszenzuskonferencia által meghatározott egyetlen radiológiai kritérium). Az ARDS időbeli lefolyása segíthet a tipikus tüdőödémától való megkülönböztetésben.

A mellkasi röntgenfelvételek jellemzői általában 12-24 órával a kezdeti tüdőinsultus után alakulnak ki a fehérjeszerű interstitialis ödéma következtében. Egy héten belül alveoláris tüdőödéma (hialinmembrán) alakul ki az 1-es típusú pneumocita károsodás következtében.

A kardiogén tüdőödémával ellentétben, amely a diuretikus kezelés hatására megszűnik, az ARDS napokig vagy hetekig fennáll. Továbbá, ahogy az ARDS kezdeti röntgenleletei tisztázódnak, az alapul szolgáló tüdő a 2. típusú pneumocita proliferáció és fibrózis következtében retikuláris mintázatúnak tűnik 4.

CT

A jellemzők a betegség fázisától függnek 10.

Korai fázis

• tüdőhomályosodás:
• a tüdőn belül gyakran anteroposterior sűrűségi gradiens látható, sűrű konszolidációval a leginkább függő régiókban, amely széleskörű földüveges elhalványulással, majd normál vagy hiperexpanziós tüdővel a nem függő régiókban (klasszikus megjelenésként írják le 10)
• a kétoldali szimmetrikus változások tipikus CT-képe gyakoribb az extrapulmonális ARDS-ben, míg a pulmonális ARDS-ben a homályok általában aszimmetrikusak 11
• földüveges elhalványulás: Nem specifikus jel, amely az érintett tüdő légtartalmának általános csökkenését tükrözi. Akut ARDS-ben valószínűleg ödémát és fehérjét jelent az intersticiális és alveoláris terekben
• bronchialis tágulat az üvegfenéki homályosodás területein belül
• néhány közlemény tüdőcisztákról is beszámol a korai fázisban 11

A megjelenés inhomogenitásának feltételezett oka:

• a fedőtüdő megnövekedett súlya nyomásos atelektázist okoz hátrafelé, ami sűrű homályosodást eredményez
• támogatva azzal, hogy a fekvő helyzetből hason fekvőbe történő helyváltoztatással a sűrűséggradiens ennek megfelelően gyorsan átrendeződhet

A nem függő részekben a tüdő lehet normál attenuációjú, vagy lehet alacsonyabb, ha mechanikusan lélegeztetik.

késői fázis és megjelenés a hosszú távon túlélőknél

A CT megjelenése ebben a fázisban változó lehet:

• teljes feloldódás: egyes esetekben előfordulhat
• durvult retikuláris mintázat és földüveges átlátszatlanság a tüdő elülső (nem függő) részében: jellemzőbbnek tartott későbbi stádiumú CT-jelenségek
• retikuláris és üvegföldszerű homályosodás területei
• különböző méretű tüdőciszták és bullák (valószínűleg az elhúzódó lélegeztetés következtében alakulnak ki)

osztályozás

Az egyik leírt módszer az Ichikado CT pontozás az akut légzési distressz szindrómában.

Kezelés és prognózis

Az akut légzési distressz szindróma magas, 50% körüli mortalitással jár 2 és sok túlélőnél krónikus tüdőbetegség alakul ki, a károsodott tüdő fibrózissal gyógyul. Egy kisebbség azonban teljesen felépül.

Történet és etimológia

Először 1967-ben írta le Dave G Ashbough (fl. 2019) et al 13.

.