A terhesség alatti magas vércukorszint hatással van a magzatra, és következményei vannak a babára

Egy új tanulmány szerint a vércukorszint terhesség előtti csökkentése csökkentheti a születési problémák vagy szívhibák kockázatát a babánál.

A terhességi cukorbetegségben, valamint a terhességi cukorbetegségben – amelybe az 1-es és a 2-es típusú cukorbetegség is beletartozik – szenvedő terhes nőkről köztudott, hogy fokozottan ki vannak téve a szívproblémákkal született baba születésének kockázatának.

A The Journal of Pediatrics című szaklapban három hónappal ezelőtt közzétett tanulmány azonban riasztó bizonyítékot mutat arra, hogy azok a nők, akiknek már az első trimeszterben magas a vércukorszintjük, és nem cukorbetegek, ki vannak téve a szívproblémákkal született baba születésének kockázatának.

“A szív nagyon korán fejlődik – az első két és hat hét között -, és a hetedik hétre a magzati szív teljesen kialakul” – mondta Dr. Sethuraman Swaminathan, a University of Miami Hospital és a Jackson Health gyermekkardiológusa.

“Az anya magas glükózszintje hatással lehet az embrióra” – magyarázza, mivel ez a magas cukorszint átkerül az embrióra. “Az embrióban lévő magas cukorszint befolyásolja a gének kifejeződését, ami viszont hatással van a szív fejlődésére.”

A szint nem lehet magasabb 100 mg/dl-nél, és nem haladhatja meg a 120 mg/dl-t két órával étkezés után.

A veleszületett szívhibák a leggyakoribb születési rendellenességek, az Egyesült Államokban évente a születések közel 1 százalékát, azaz 40 000 születést érintenek a Betegségellenőrző Központok szerint. A veleszületett szívhibás csecsemők körülbelül 25 százalékának van szüksége műtétre vagy egyéb beavatkozásra élete első évében.

A legtöbb esetben, amikor egy baba szívhibával születik, az ok ismeretlen, és a hiba súlyosságától függően előfordulhat, hogy az csak későbbi életkorban okoz problémát.

Ez történt a 16 éves Ariana Baserio-val, Pembroke Pinesból, akinél 6 hónapos korában dilatatív kardiomiopátiát diagnosztizáltak, egy olyan állapotot, amelyben a szív bal kamrája, a szív fő vérpumpája megnagyobbodik és meggyengül, csökkentve a szív vérpumpáló képességét.

Az édesanyja, Adriana Pazmin azt mondja, hogy bár Ariana egész életében szívgyógyszert szedett, a gyomorproblémák miatt kellett orvoshoz vinnie a lányát.

“Nem mutatta a szívproblémák tüneteit – nem volt fáradtság, nem volt légszomj” – mondta Pazmin.

Ariana szíve azonban egyre rosszabbul működött, ami miatt a tüdeje megtelt folyadékkal, ami a hasüregébe szivárgott. “Egyre betegebb és betegebb lett. Sápadt volt és hányni kezdett” – mondta az édesanyja.

Ariana volt a 32. beteg, aki 2017 szeptemberében szívátültetésben részesült a Joe DiMaggio Gyermekkórházban, és ő volt az első gyermekbeteg a kórházban, akinek beültették a HeartWare nevű, akkumulátoros kamrai asszisztáló készüléket.

“Ariana mindig is gyenge gyermek volt” – mondta az édesanyja. “Fejlődési zavarai voltak. Emellett autista, ami még nehezebbé teszi a helyzetet.”

A veleszületett szívbetegségben szenvedő gyermekeknél fokozott a fejlődési problémák és fogyatékosságok kockázata – magyarázza az Amerikai Szívgyógyászok Szövetsége.

“A veleszületett szívbetegségek nem mind egyformák” – magyarázza Saima Aftab neonatológus, aki a Nicklaus Gyermekkórház magzati gondozási programjának igazgatója. “Még a veleszületett szívbetegség legenyhébb formája is növeli a tanulási zavarok kockázatát.”

A neurofejlődési problémák szempontjából nagyobb kockázatnak vannak kitéve azok a csecsemők, akiknek jelentős veleszületett szívbetegségük van, akiknek a szívproblémák mellett genetikai problémájuk is van, vagy azok a csecsemők, akiket egy ideig “kékben” tartottak, mert a szív rendellenessége megakadályozta a baba vérének megfelelő oxigénellátását.

“Az elmúlt hat évben számos tanulmányból és kutatásból származó adatunk volt arról, hogy a veleszületett szívbetegségben szenvedő csecsemőknél jelentős a tanulási zavarok vagy fejlődési problémák kockázata” – mondta.

A Nicklaus magzati gondozási program terhesdiagnosztikai vizsgálatokat, prenatális genetikai vizsgálatokat, magzati echokardiográfiát, tanácsadást és családi konzultációt biztosít.

“A magzati gondozási program azért indult el, mert nagy szükség volt a közösségben olyan nők vizsgálatára, akiknek nagy kockázatú, szív- és egyéb veleszületett problémákkal küzdő gyermekeik voltak” – mondta Aftab.

A Nicklausban a nők nem tudnak szülni, mert a kórházban nem kezelnek felnőtteket. Így a súlyos egészségügyi problémákkal született csecsemőket a születés után azonnal (általában helikopterrel) átszállítják, akár műtétre, akár intenzív osztályos (ICU) ellátásra – mondta Aftab.

Új magzati gondozási központ épül (Fetal Care Center at Nicklaus). “Kifejezetten olyan csecsemők számára, akiknek azonnali műtétre van szükségük, és az áthelyezés miatti késedelem végzetes lehet” – magyarázta Aftab – “Az év végére vagy a jövő év elejére képesek leszünk itt elvégezni azokat a szüléseket, amelyek nagy kockázatot jelentenek a baba számára.”

Aftab elmondja, hogy a csecsemők veleszületett szívbetegséggel való születésének kockázata és a magas vércukorszint közötti összefüggés felfedezése nagy hasznára válhat a nőknek a szülés előtt.

“Ha ez beigazolódik, felfedeztünk egy okot, amely potenciálisan megelőzheti a veleszületett szívbetegségeket” – mondja. “Lenne valami, ami ellen valóban tehetnénk valamit – a nőknek ezután gyakrabban kellene ellenőriztetniük a vércukorszintjüket. Talán még olyan étrendi változtatásokat is lehetne javasolni, amelyek normalizálják vagy csökkentik a kockázatot.”

Ő és Dr. Swaminathan azt javasolják, hogy a teherbeesést tervező nők végeztessenek hemoglobin A1c (HbA1c) vizsgálatot, amely az előző két-három hónap átlagos vércukorszintjét mutatja ki.

Mindkét orvos szerint a terhesség tervezése csökkenti a veleszületett szívhibás baba születésének kockázatát. Így van idő a családi kórtörténet áttekintésére és a szívbetegségek fokozott kockázatának ellenőrzésére, illetve a prediabétesz, a cukorbetegség és a magas vérnyomás vizsgálatára. Nyugodtan megbeszélheti a szedett gyógyszereket is, amelyek befolyásolhatják a magzati szív fejlődését.

A terhességi cukorbetegség és a terhesség alatti túlsúly gyakran nagy babát eredményez, ami kockázatot jelent mind az anyára, mind a babára nézve, beleértve a hipoglikémiában (alacsony vércukorszint) szenvedő újszülöttet is.

A nagy terhességi korú (LGA) csecsemők elhízhatnak, ami még a serdülőkor előtt növeli a szívbetegségek kockázatát.

“Sok gyermeknél alakul ki plakk a nagy artériákban” – mondja Dr. Frank Scholl, a Joe DiMaggio Gyermekkórház gyermek- és veleszületett szívsebészetének vezetője.

“Láttam már 8, 9 és 10 éveseket, akiknek már aoroszklerózis van az aortában” – mondja. “Ezt láttuk korábban a felnőtteknél és az időseknél.”