A teljes fogászati vizsgálat,

2. rész

A Magic Touch koncepció egy kíméletesebb módját mutatja be a szájüregi vizsgálatnak.

Joseph J. Massad, DDS, és

William J. Davis, DDS, MS

Mihelyt az I. részben (Dental Economics 1999. április) feltett öt kérdésre adott válaszokat meghatározzuk, továbbléphetünk, és megkezdhetjük a teljes fogászati vizsgálatot. Mindig engedélyt kérünk a pácienstől a szájüregi vizsgálat elvégzésére (még akkor is, ha feltételezzük, hogy a páciens emiatt van a rendelőben). Sokkal kedvesebb és kevésbé invazív eljárássá válik, ha a páciens engedelmét kérjük.

1) Megjegyzések A “Magic Touch koncepció” esetében fontos, hogy a szájüreg értékeléséhez az ajkak behúzásakor nagyon enyhe érintést alkalmazzunk. A vizsgálat során szisztematikusan áttekintjük a szájüreg minden egyes területét, és a leleteket hangosan felolvassuk a fogászati asszisztensnek, aki jegyzeteket készít. Ez azért fontos, mert a páciens hallja, ahogyan áttekintjük a leleteket, és így jobban érzi majd a teljességet.

Amellett, mivel a fogászati asszisztensnő ezeket a leleteket beírja a jegyzőkönyvbe, jobban megérti a páciens állapotát. Ez segít a fogászati asszisztensnek megválaszolni a páciens néhány aggályát, amikor az orvos nem elérhető.

A bukkális nyálkahártya, a nyelv hátsó, oldalsó és ventrális felszíne, a lágy és kemény szájpadlás, az íny (a rögzített és a nem rögzített), a vestibuláris nyálkahártya és a szájpadlás bármely kóros területét keressük. Az észlelt rendellenességeket fel kell sorolni, és egy későbbi időpontban hivatkozni kell rájuk annak megállapítása érdekében, hogy van-e kóros elváltozásunk. Például, ha a bal arc bukkális területén fekélyt észlelünk, meg kell határoznunk, hogy ez egyszerűen az arc harapása miatt van-e, vagy esetleg más etiológiájú. A fekélyt a jövőben esetleg biopsziát kell készíteni, ha az állapot nem javul.

2) Fogról fogra A következő lépés a fogak felülvizsgálata, fogról fogra, kezdve az 1-es fogtól a 32-es fogig. (Bár sok gyakorló szereti a száj közepénél kezdeni, sokkal jobb, ha az A pontnál kezdjük, és a B pontig haladunk. Így, ha bármilyen okból megzavarodunk, sokkal könnyebb lesz tudni, hol szakadtunk meg.) Az intraorális értékelés során rendelkeznünk kell egy teljes szájüregi periapikális röntgensorozattal, amelyet egy nézeti dobozra és/vagy egy panoráma röntgenfelvételre kell szerelnünk. A röntgenfelvételek igazolják a fogankénti vizsgálat során tett klinikai megállapításainkat.

Megállapítjuk, hogy az 1-es fog például részben impaktált, amit a röntgenfelvétel megerősít. A 2-es fogról kiderülhet, hogy meziális bukkális bütyktörés van, meglévő okkluzális meziális ötvözettel. A 3. fog hiányos koronális törést mutathat, meglévő kompozit MOD-restaurációval és látható recidiváló szuvasodással. A 4. fognak lehet egy törött bukkális csücsöke rövid klinikai koronával. Ezt a folyamatot addig folytatjuk, amíg a fogankénti vizsgálatot be nem fejezzük.

Ebben az időben csak ezeket a leleteket beszéljük meg a pácienssel, és kerüljük a kezelési javaslatok említését, amíg össze nem gyűjtöttük az összes megfelelő információt.

3) Az íny Miután befejeztük a fenti áttekintést, visszamegyünk és értékeljük az ínyt az egyes fogak körül. Parodontális szondával teljes szondázást végzünk minden egyes fog bukkális és lingvális oldalán, hogy értékeljük a zseb mélységét, az esetleges recessziót és a kötődésvesztést. Nyilvánvaló, hogy ezek a leletek különösen hasznosak bármilyen helyreállító eljárás megkezdése előtt.

4) Okklúzió Most a páciens okklúzióját vizsgáljuk meg. A centrikus okklúzió értékeléséhez megkérjük a pácienst, hogy nyeljen. Sokszor tapasztaljuk, hogy amikor a páciens zár, akkor csúszása lehet. Ezután megpróbáljuk ellazítani a páciens arcizmait úgy, hogy néhány vattatekercset helyezünk a felső és alsó állkapocs elülső fogai közé, és arra kérjük, hogy egy percig enyhén nyomja össze a vattatekercseket. Most manipuláljuk a páciens állkapcsát, hogy ismétlődő mozgást érjünk el a centrikus viszony értékeléséhez.

A páciens állkapcsának manipulálásának egyik módja, hogy a koponya koronáját a fogorvos rekeszizom területén rögzítjük, majd kétmanuális manipulációt végzünk, ahogyan azt Dr. Peter Dawson leírta. Ezáltal egy feszítetlen, centrikus relációs pozíciót fog meghatározni. Gyakran tapasztaljuk, hogy ilyenkor csak egy vagy két fog érintkezik. Használhatunk artikulációs papírt, hogy szemléltessük ezeket a megfigyeléseket, és külön feljegyzést kell készítenünk róluk a fogászati feljegyzésben.

Sok páciensnél a centrikus relációs pozíció eltér a centrikus okklúziótól. Ennek ismeretében meg kell beszélnünk a fogfelszínek beállításának lehetőségét, hogy stabil, megismételhető pozíciót alakítsunk ki minden nagyobb restauratív fogászati beavatkozás előtt.

Az izomzatilag merev és a kétkezes manipulációnak ellenálló páciensek esetében általában akril elülső deprogramozót használunk a sima, gátlástalan mozgás elősegítésére. Ha ez a módszer kezdetben nem jár sikerrel, utasítjuk a pácienst, hogy a következő rendelésig ébrenléti időben viselje a deprogramozót, és ekkor megismételjük az eljárást.

Ha a páciensnek centrikus eltérései vannak, izomtapintásos vizsgálatot kell végezni, hogy megállapítsuk, hogy bármilyen tünet összefügg-e ezzel a fogak közötti előrehajlással. Izompalpációs eljárásunknak tartalmaznia kell mind az anterior, mind a posterior temporalis, a buccinators, a digastrics, mind a laterális, mind a medialis pterygoideus izmok stb. tapintását. Létfontosságú, hogy a temporomandibuláris ízületet alaposan megfigyeljük ebben az időben. Számos szabványosított formanyomtatvány áll rendelkezésre, amelyek végigvezetik a fogorvost az eljáráson.

A súlyosan kopott fogazattal rendelkező páciensek vagy okkluzális problémákkal küzdenek, vagy esetleg krónikus bruxolók – nem kizárva a hozzájáruló orvosi állapot lehetőségét. Ha azonban ezt nem észleljük a kezdeti vizsgálat során, akkor a kezelés befejezése után esetenként kudarcot vallhatunk. Sok páciensnek élete nagy részében okkluszális sínvédőt kell viselnie, ha ez a krónikus helyzet áll fenn.

5) Fogszabályozás Ezután értékeljük a fogak fogszabályozási állapotát, hogy megállapítsuk a fogak újrapozícionálásának szükségességét. Az ortognatikus rendellenességek olyan megfontolás tárgyát képezik, amely a végeredmény javítása érdekében műtétet tehet szükségessé. Sok páciens ellenáll a sebészeti beavatkozásoknak. Rendkívül fontos azonban, hogy minden szempontot áttekintsünk és elmagyarázzunk a páciensnek, mielőtt megbeszélnénk a kezelési javaslatainkat.

6) Endodontia Az endodontiai felmérést a fogak tapintásával és perkussziójával tekintjük át, hogy megállapítsuk, van-e pulpális érintettség vagy sem. Ha bármilyen pozitív reakciót kapunk a tapintásra vagy a perkusszióra, pulpatesztelő készüléket használunk, hogy meghatározzuk az ideg vitalitását. A hidegpróba még mindig a standard vizsgálat. Elektromos pulpastimuláció következik a hidegtesztre való nem reagálás megerősítésére.

A tervezett kezelési javaslatunk előtt minden endodontiai aggályra is kitérünk. Mindezeket a leleteket figyelembe kell venni, mielőtt a kezelési lehetőségeket megbeszélnénk a pácienssel.

7) Modellek Ezután a páciens engedélyét kérjük, hogy diagnosztikai modelleket készíthessünk arcívvel és centrikus relációs felvétellel a megfelelő rögzítéshez. Ugyanezen az időpontban pontos maxilláris és mandibuláris lenyomatokat veszünk. Meggyőződünk arról, hogy a megfelelő vestibuláris magasságot, az összes fog vestibuláris határait pontosan megtartjuk. Ezeket a lenyomatokat azonnal kiöntjük, hogy megőrizzük a modell pontosságát. A páciens állkapcsának manipulálásával centrikus relációjú harapásregisztrációt készítünk, majd elkészül a pontos arcív.

Ezeket a modelleket ezután felszereljük, hogy a diagnosztikai munka befejeződjön. Ekkor a teljes szájüregi periapikális röntgenfelvételeket és/vagy panoráma röntgenfelvételt korreláljuk a felerősített diagnosztikai modellekkel, és befejezzük az intraorális vizsgálatot. Ez utóbbi természetesen magában foglalja a parodontális kartonozást, az izompalpációs leleteket és a TMJ állapotát, valamint az endodontiai, parodontológiai, fogszabályozási és ortognatikai értékeléseket és a fogak és a fogpótlások meglévő állapotát. A szisztematikus eljárás egyszerűsíti és biztosítja az alapos vizsgálatot.

8) Fényképek Rendkívül hasznos a páciens fogairól intraorális fényképeket készíteni, mind nyitott helyzetben, mind a fogakkal érintkező helyzetben. Azt is előnyben részesítjük, ha a páciensről frontális és laterális felvételeket is készítünk, miközben az ajkai kissé összeérnek. Ennek érdekében a pácienssel természetes módon nyelünk, majd a fényképezés előtt nyugodt helyzetbe jövünk.

A páciens teljes arcvonásait is hasznos lefényképezni, beleértve a szemet, az orrot, az állat és a homlokot. Ezáltal perspektívát kapunk a páciens fogazatáról az arcmaszk körül. Mindez az állandó nyilvántartásunk részévé válik, és ez az, amit segítségül használunk a páciens kezelési lehetőségeinek biztosításához.

A teljes vizsgálat alkalmával csak a kezdeti megállapításainkat beszéljük meg a pácienssel, hogy a konzultációs időpontra várva ne érezze magát túlságosan nyugtalannak. Ekkor még nem megyünk bele a részletekbe, mivel még nem dolgoztunk fel minden információt. A páciensnek elmondjuk, hogy az összes információ áttekintése után térjen vissza rendelőnkbe, hogy megbeszéljük a kezelési lehetőségeit.

Meg kell győződnünk arról, hogy a páciens elegendő információt adott-e nekünk ahhoz, hogy segítsen nekünk a sajátos igényeinek megfelelő kezelési lehetőséget biztosítani. Ezután tudunk javaslatot tenni az ideális helyreállító eljárásra, figyelembe véve a páciens sajátos aggályait. A mi felelősségünk, hogy meggyőzzük a pácienst, hogy azt akarja, amire valóban szüksége van. Ezért a konzultációs időpontban több kérdésre is kitérünk, többek között arra, hogy mi volt az eredeti oka annak, hogy hozzá fordult, valamint a számára legideálisabb átfogó kezelési javaslatokra. Ez elintézheti a páciens néhány akut szükségletét, majd lehetőséget ad arra, hogy elmagyarázzuk a hosszú távú javaslatokat a teljes fogászati egészség érdekében egész életére vonatkozóan.

Ez a cikk rövid áttekintést kíván nyújtani. Minden rendelőnek fel kell mérnie, hogy az ő vizsgálati folyamata mit tartalmaz.

Nagyon sok páciens a kezelés felénél megáll, vagy nem akarja az összes ajánlást végigcsinálni. Fogorvosként azonban kötelességünk biztosítani, hogy a páciens megértse a konkrét kezelési lehetőségeit, és megpróbáljuk arra ösztönözni, hogy az ideális fogászati egészség elérése érdekében a teljes kezelést végigvigye.

Mindig tudatjuk a pácienssel, hogy az életben semmi sem tökéletes vagy állandó. Azonban törekednünk kell az egészséges szájra és a tiszta, vonzó mosolyra. A legtöbb páciens átérzi ezt, és minden szükséges beavatkozást el akar végeztetni. A pénzügyek azonban általában problémát jelentenek. A vizsgálat III. részében megbeszéljük, hogyan érhetjük el a méltányos díjat.

A cikkhez használt fogászati nyomtatványokat a LeeMark Dental Products, (800) 800-3115.

biztosította.