A szájon át szedhető kortikoszteroidok rövid kúrái: Az előnyök hiánya és a lehetséges ártalmak gyakori akut állapotok esetén:

A háziorvosok általában egyetértenek abban, hogy átgondoltabbnak és szelektívebbnek kellene lennünk az antibiotikumok alkalmazásával kapcsolatban a felső és alsó légúti fertőzésekben szenvedő betegeknél, valamint az opioidok alkalmazásával kapcsolatban olyan állapotokban, mint a hátfájás. Az antibiotikumok felírása azonban továbbra is gyakori az akut légúti fertőzésekben szenvedő betegek esetében.1 A betegek egyre gyakrabban keresnek ellátást akut fertőzések miatt a sürgősségi ellátó központokban, amelyek gyakrabban írnak fel antibiotikumokat légúti fertőzésekre, mint az alapellátó rendelők.1 Az orvosok gyakran írnak fel rövid ideig szájon át szedhető kortikoszteroidokat is, és egy tanulmány szerint a leggyakoribb indikáció az akut légúti fertőzés.2

Meta-elemzések azt sugallták, hogy a kortikoszteroidok kis mértékben előnyösek lehetnek az akut köhögés és torokfájás esetén, de olyan tanulmányokat vontak be, amelyek kicsik voltak, vagy magas volt az elfogultság kockázata.3,4 A legjobb bizonyítékok több jól megtervezett és megfelelő teljesítményű randomizált vizsgálatból származnak. Az elsőben az Egyesült Királyságban 565, enyhe vagy közepesen súlyos torokfájással küzdő gyermeket randomizáltak 10 mg szájon át szedett dexametazonra vagy placebóra.5 Az egyetlen előny a tünetek kis mértékű csökkenése volt két nap alatt, de más időpontokban vagy más kimenetelek tekintetében nem mutatkozott javulás. A szerzők általános értékelése szerint ez a kis előny nem érte meg a lehetséges ártalmakat. Ami a köhögést illeti, egy nemrégiben végzett vizsgálatban 401 felnőttet azonosítottak akut köhögéssel, de asztma nélkül, és randomizálták őket napi egyszer 40 mg prednizolonra vagy placebóra.6 A kutatók nem találtak klinikailag szignifikáns különbséget a csoportok között a köhögés súlyossága vagy időtartama, az antibiotikum-használat, a csúcsáramlási sebesség vagy a betegelégedettség tekintetében. Ez még a kezdeti megjelenéskor ziháló betegek esetében is igaz volt. A hátfájás tekintetében egy vizsgálatban 269 isiászban szenvedő felnőttet randomizáltak egy 15 napos prednizon-kúrára (napi egyszer 60 mg prednizon napi egyszer 20 mg-ra csökkentve) vagy placebóra, és nem találtak csökkenést a fájdalom, a funkció vagy más kimenetel tekintetében.7 Ugyanakkor az olyan mellékhatások, mint az álmatlanság, az idegesség és a fokozott étvágy a prednizon csoportban gyakoribbak voltak.

Az eddigi legjobb bizonyítékok tehát nem támasztják alá a kortikoszteroidok jelentős előnyét a köhögéssel, torokfájással vagy hátfájással küzdő betegeknél. Ugyanakkor lehetnek ártalmak is. Egy nemrégiben készült tanulmányban 1,5 millió amerikai felnőttet azonosítottak, akik két éven keresztül folyamatosan be voltak iratkozva valamelyik egészségbiztosítási programba.2 A szerzők a gyógyszertári nyilvántartásokat az új diagnózisokkal összekapcsolva megállapították, hogy a betegek 21%-a kapott rövid (30 napnál rövidebb) szisztémás kortikoszteroidot a vizsgálati időszak alatt, és a betegek fele hatnapos metilprednizolon-kúrát kapott. A medián dózis 20 mg prednizon volt, és a leggyakoribb indikációk légúti fertőzés, hát- vagy nyaki fájdalom és allergia voltak. Kizárták az előző évben szájon át szedett kortikoszteroidot kapó, valamint az inhalációs vagy intranazális kortikoszteroidot kapó betegeket, továbbá a szervátültetésben részesülőket és a rosszindulatú daganatos betegeket. A kutatók azt találták, hogy klinikailag és statisztikailag is szignifikánsan megnőtt a súlyos szövődmények kockázata a kortikoszteroid felírását követő öt és 30 nap között; ez a kockázat az azt követő két hónap alatt csökkent. A relatív kockázat ebben a kezdeti hónapban 5,3 volt a szepszis, 3,3 a vénás tromboembólia és 1,9 a törés esetében. Az abszolút növekedés 0,8 további szepszis epizód, 2,2 további vénás tromboembólia epizód és 7,1 további törés volt 1000 személyévre vetítve, vagyis körülbelül egy további súlyos szövődmény 100 személyévre vetítve. Mivel a legnagyobb kockázat a kortikoszteroid felírását követő első hónapban jelentkezik, ez nagyjából egy további súlyos szövődménynek felel meg 1000 rövid kortikoszteroid-kúrára vetítve.

A szájon át szedhető kortikoszteroidok rövid kúrája számos asztma vagy krónikus obstruktív tüdőbetegség akut súlyosbodásában szenvedő betegnél, valamint kiválasztott betegeknél peritonsilláris tályogban,8 súlyos torokgyulladásban (amelyet nyelési fájdalom és mérsékelt vagy súlyos garat-eritéma jellemez),9 és kórházi kezelést igénylő, közösségben szerzett tüdőgyulladásban szenvedő betegeknél megfelelő.10,11 A kortikoszteroidok széles körű alkalmazása a nem tüdőgyulladásos alsó légúti fertőzésben, nem súlyos torokfájásban vagy derékfájásban szenvedő betegeknél azonban nem megfelelő és nem éri meg a ritka, de potenciálisan súlyos ártalmak kockázatát.

A szerkesztő megjegyzése: Dr. Ebell az AFP bizonyítékokon alapuló orvoslásért felelős helyettes szerkesztője.