A perikardiális folyadék megkülönböztetése a perikardiális tamponádtól ultrahangon

Tamponád élettana, amelyben a perikardiális folyadékgyülem akadályozza a szívműködést, orvosi vészhelyzetet jelent, és azonnali diagnózist és beavatkozást igényel, mielőtt kardiovaszkuláris összeomlás következne be. Azonban nem minden folyadékgyülem a szívburokban eredményez tamponád fiziológiát. A tamponád klinikai diagnózisa (Beck-triász) gyenge érzékenységű, és csak a tamponád késői stádiumában fordul elő.1 Ahhoz, hogy tudjuk, hogy perikardiális folyadékgyülem esetén szükséges-e beavatkozás vagy sem, a tamponád ultrahangos diagnózisa kiemelkedő fontosságú.

Mi a perikardiális tamponád?

A szívburok kemény membránból áll, amely nem nyúlik gyorsan. Ha a folyadék gyorsan felhalmozódik a szívburokban, ennek a kemény membránnak nincs ideje megnyúlni és befogadni, ezáltal nyomást gyakorol a szív jobb oldalára és csökkenti a szív teljesítményét.2 Ezzel szemben, ha ez a feltöltődés lassú és fokozatos, a kemény membránzsák megnyúlik és befogadja a folyadékot anélkül, hogy túl nagy nyomást gyakorolna a szívre. A szív- és érrendszeri károsodás végső soron attól függ, hogy milyen gyorsan halmozódik fel a folyadék, nem pedig attól, hogy mennyire.

Milyen ultrahangfelvételekre van szükség?

A perikardiális folyadékgyülem bármelyik felvételen látható, annak méretétől függően. A subxiphoidalis nézet és az apikális 4 kamrai nézet több információt ad a szív jobb oldalán. Kezdje a paraszternális hosszú (PSL) nézettel; ez segít meghatározni, hogy a folyadék a perikardiális versus pleurális térben található-e.

Kérdés:

• A PSL nézetben azonosítsa a leszálló aortát (DA)
• Ha a folyadék a DA előtt halad, akkor a perikardiális térben van
• Ha a folyadék a DA mögött halad, akkor a pleurális térben van

Hogyan diagnosztizálja az ultrahang a tamponádot?

A szív jobb oldala alacsony nyomású rendszer. Ha a perikardiális folyadék elegendő nyomást gyakorol ahhoz, hogy akadályozza a szív jobb oldalának kitöltését, tamponád fiziológiája áll fenn.

A jobb pitvar (RA) általában a szisztoléban telik meg vérrel, míg a jobb kamra (RV) a diasztoléban. A RA összeomlásának bármilyen jele a szisztoléban vagy a RV összeomlása a diasztoléban tamponádra utal. A tamponád szempontjából egy másik aggasztó lelet a nem összenyomható, puffadt alsó véna cava (IVC), mert ha az RA a tamponád miatt nyomás alatt van, akkor az RA töltése károsodik, ami tágult IVC-hez vezet.

Ultrahangos tippek

• A tricuspidalis billentyű helyzetét használja a szisztolé és a diasztolé azonosítására.
  • Zárt billentyű: szisztolé
  • Nyitott billentyű: diasztolé
• Ha a triszkuszpida azonosítása nehéz, a mitrális billentyű helyettesítőként használható.
• Ha nehézségei vannak e billentyűk valós idejű vizsgálatával, használjon M-módot vagy fagyassza le az ultrahangképet, és görgesse vissza, amíg azonosítani tudja a billentyűk záródását és nyitódását.2
• Ha az RA összeesik a szisztoléban vagy az RV összeesik a diasztoléban, valószínűleg tamponád fiziológia van jelen.

Megfigyelhető

Keresd a tamponád fiziológiát ultrahangvizsgálattal. Az aggasztó leletek közé tartoznak:

• Jobb pitvari kollapszus a szisztoléban
• Jobb kamrai kollapszus a diasztoléban
• Plump inferior vena cava

Az ALiEM-en többet olvashat az ultrahanggal irányított perikardiocentézis elvégzéséről.

1. Stolz L, Valenzuela J, Situ-LaCasse E, et al. Clinical and history features of emergency department patients with pericardial effusions. World J Emerg Med. 2017;8(1):29-33. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28123617.

2. Nagdev A, Stone M. Point-of-care ultrahangos értékelése a perikardiális folyadékgyülemeknek: van-e ennek a betegnek szívtamponádja? Resuscitation (Újraélesztés). 2011;82(6):671-673. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21397379.