A nyelőcsőrepedés ritka esete:

A Boerhaave-szindrómás betegek közül sokan atipikus tünetekkel, például sokkkal vagy légzési nehézségekkel jelentkeznek, és a fizikális vizsgálat leletei gyakran nem specifikusak. A klasszikus “Macklers-triász”, amely (ismételt) hányásból (79%), alsó mellkasi fájdalomból (83%) és bőr alatti tüdőtágulatból (27%) áll, csak a betegek kisebbségénél fordul elő. Nem meglepő, hogy gyakran tévesen diagnosztizálják aorta vészhelyzetnek, perikarditisznek, szívinfarktusnak, tüdőembóliának, spontán pneumothoraxnak, perforált peptikus fekélynek vagy hasnyálmirigy-gyulladásnak ,].

Minden olyan betegnél, akinél felmerül a Boerhaave-szindróma gyanúja, további radiológiai vizsgálatokat kell végezni. A sima mellkasröntgen az esetek több mint 90%-ában kóros, leggyakrabban mediastinalis vagy szabad peritoneális levegő a kezdeti manifesztáció ]. Ritkábban, nyaki nyelőcsőperforáció esetén prevertebralis vagy szubkután levegő is jelen lehet. A sima mellkasröntgen-rendellenességek nagy gyakorisága ellenére a mellkas és a felső has kontrasztanyaggal megerősített CT-vizsgálata az előnyben részesített vizsgálat. Bár nem mindig lokalizálja közvetlenül a perforáció helyét, a sima mellkasi röntgenfelvételhez képest nagyobb érzékenységgel mutatható ki a nyelőcsőfal ödémája, a nyelőcsövön kívüli levegő, a periooesophagealis folyadékgyülemek, valamint a mellhártyatérben és a retroperitoneumban lévő levegő és folyadék ]. Mivel a CT-leleteket (a klinikai paraméterekkel együtt) arra használják, hogy meghatározzák a repedés visszatartásának mértékét és az esetleges folyadékgyülemek hozzáférhetőségét a perkután vagy sebészi drenázshoz, segítik a későbbi kezelés irányítását.

A nyelőcsőperforációk kezelése lehet elsősorban konzervatív, endoszkópos vagy sebészi. A legjobb kezelési megközelítés a perforáció kiterjedésétől, helyétől és behatárolásától, valamint a betegek késői megjelenésétől és társbetegségeitől függ. Konzervatív kezelés (a szájon át történő táplálékfelvétel megszüntetése, nasogastricus dekompresszió, intravénás folyadékok és parenterális táplálás, intravénás széles spektrumú antibiotikumok, protonpumpagátlók és tubusos torakosztómia) mérlegelhető olyan betegeknél, akiknél a képalkotó vizsgálatok során nem mutatkozik mediastinalis vagy pleurális szennyeződés, és a megjelenéskor nincsenek szisztémás fertőzési tünetek -]. A Boerhaave-szindrómás betegeknek azonban csak egy kisebb része felel meg ezeknek a kritériumoknak (szemben például a iatrogén perforációban szenvedő betegekkel). Az erőteljes hányás következtében általában gyomortartalommal való pleurális és/vagy mediastinalis kontamináció áll fenn. Az elsődleges sebészeti vagy endoszkópos kezelés ezért a legtöbb betegnél indokolt.

A szakadás endoszkópos (ideiglenes) áthidalása öntáguló sztenttel lehetőség a nem szeptikus betegeknél, valamint a műtétet kizáró társbetegségekben szenvedő betegeknél. Bár a sztenteléssel lehetőség nyílik a korai szájon át történő táplálásra és a kórházi tartózkodás hosszának csökkentésére, az eddig közzétett esettanulmányok száma azonban kicsi -]. Ezenkívül egy nemrégiben készült tanulmány, amelyet Sweigert et al. ] kimutatta, hogy az endoszkópos sztent behelyezése magasabb mortalitással járt, mint az elsődleges műtéti kezelés. Elsősorban sebészeti beavatkozásra kell sort keríteni minden nem zárt perforációval rendelkező betegnél, ha nincsenek olyan társbetegségek, amelyek kizárják a műtétet ,]. A legsikeresebb sebészeti megközelítés a nyelőcső elsődleges helyreállítása, különösen akkor, ha a beteg korán (24 órán belül) érkezik a kórházba. A megfelelő mediastinalis debridement elvégezhető nyílt torakotómiával vagy videoasszisztált torakoszkópiával (VATS), a VATS eredményei összehasonlíthatók a nyílt torakotómia eredményeivel ,]. Beteg nyelőcső jelenlétében a reszekció lehet a megfelelő kezelés. Nincs konszenzus arról, hogy a betegek kezelhetők-e elsődleges sebészeti helyreállítással, ha a megjelenés vagy a diagnózis jelentős késedelmet szenved, bár egy, a nyelőcsőrepedéses betegek heterogénebb csoportján végzett vizsgálat nem tudott összefüggést kimutatni a halálozási kockázat és a megjelenés késedelme között ]. Visszatekintve, a mi betegünknek a késleltetett műtét helyett talán előnyös lett volna az elsődleges műtét, mivel a pleurális folyadékgyülem már a kezdeti CT-vizsgálaton is jelen volt.