A myofaszciális fájdalom szindróma és a fibromyalgia átfedése, valamint a myofaszciális triggerpontok szerepének újragondolása

A myofaszciális fájdalom szindróma és a fibromyalgia a mozgásszervi fájdalom gyakori formái, amelyeket gyakran összekeverik egymással, nemcsak a hasonló tünetek miatt, hanem azért is, mert gyakran fordulnak elő ugyanazon betegnél, ami nehézségekhez vezethet a differenciáldiagnózis és a kezelés során.

A fibromyalgiát korábban az 1990-es American College of Rheumatology (ACR) kritériumai (http://1.usa.gov/KRiJWi) alapján diagnosztizálták, amelyek szerint az orvosoknak Tender Point Testet kellett végezniük, egy olyan fizikális vizsgálatot, amely a test 18 meghatározott érzékeny pontjára összpontosít. A diagnózist akkor állították fel, ha a fájdalom a test mind a négy kvadránsában több mint három hónapja fennállt, és e 18 pontból legalább 11 fájdalmat váltott ki digitális tapintásra. Az 1990-es ACR-kritériumok a fájdalomtól eltérő tüneteket nem vettek figyelembe. 2010-ben az Arthritis Care & Research (http://bit.ly/KRLXEr) című folyóiratban megjelent egy előzetes új ACR-kritériumsorozat, amelyben a Tender Point Testet felváltotta a fájdalom (azaz a 19 meghatározott területet tartalmazó ellenőrző listából a fájdalmas területek száma) és az egyéb tünetek (beleértve a fáradtságot, a felfrissületlen ébredést és a kognitív problémákat) súlyosságának értékelése az elmúlt héten. Annak egyik okát, hogy a fibromyalgiás betegek a fájdalmon kívül számos más tünetet is tapasztalnak, Geisser és munkatársai (http://1.usa.gov/KRM2b8) tanulmánya sugallta, amely szerint a fibromyalgiához központi szenzitizáció társul.

A fibromyalgiás fájdalomtól eltérően a fájdalom a myofasciális fájdalom szindrómában inkább lokalizált vagy regionális (az izom és a környező fasciaszövetek mentén), és lokalizált kis túlérzékeny csomókhoz (azaz feszülő szalagokhoz), úgynevezett myofasciális triggerpontokhoz kapcsolódik.

A szakirodalomban az évek során kísérletet tettek arra, hogy különbséget tegyenek a fibromyalgiához (http://1.usa.gov/NprJ62) és a myofaszciális fájdalom szindrómához (http://1.usa.gov/M7MrHW) kapcsolódó tenderpontok között. Sok kutató azonban felcserélhetően használja a kifejezéseket, és sok betegnél mind a tender-, mind a triggerpontok jelen vannak, ami zavart okoz és bonyolítja a diagnózist. “Régóta fenntartom, hogy a tenderpontok és a triggerpontok egy és ugyanazok” – mondja Dr. Robert M. Bennett, az Oregoni Egészségügyi és Tudományos Egyetem orvos- és ápolási professzora.

A Ge és munkatársai által közzétett tanulmány (http://1.usa.gov/LTDmTs) eredményei arra utalnak, hogy a fibromyalgiás fájdalom nagyrészt aktív (vs. látens) myofaszciális triggerpontokra vezethető vissza. Ebben a vizsgálatban 30 fibromyalgiás beteget és 30 egészséges, életkorban és nemben megegyező kontrollt kértek meg arra, hogy rajzolják be egy anatómiai térképre az aktuális spontán fájdalmuk összes területét, és értékeljék fájdalmuk általános intenzitását. Ezt követően a fibromyalgiás betegeknél manuális tapintással meghatározták az összes aktív triggerpont helyét. A 30 fibromyalgiás betegnél összesen 308 aktív triggerpontot találtak, és ezek közül 305-öt megerősített a tűelektromiográfiával kimutatott spontán elektromos aktivitás. Ezután e 308 aktív myofaszciális triggerpont helyét a 30 egészséges kontrollszemélyre tükrözve segítettük a látens triggerpontok azonosítását, és e látens pontok közül 304-ben találtunk spontán elektromos aktivitást. A szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy a legtöbb érzékeny pont helye triggerpont volt, és az aktív triggerpontokból származó helyi és áttételes fájdalom részben reprodukálta az általános spontán fájdalommintázatot. Az aktív triggerpontok teljes száma pozitívan korrelált a spontán fibromyalgiás fájdalom intenzitásával. Ez a vizsgálat bizonyítékot szolgáltatott az aktív triggerpontok fontosságára, amelyek a fibromyalgiás fájdalom perifériás generátoraiként szolgálhatnak, és a szerzők azt javasolták, hogy az aktív triggerpontok inaktiválása alternatívát jelenthet a fibromyalgia kezelésében.

Ge és munkatársai eredményeit Alonso-Blanco és munkatársai (http://1.usa.gov/KEvy87) megismételték, akik szintén azt találták, hogy a fibromyalgiás betegek széles körű fájdalomtúlérzékenysége összefügg az aktív myofaszciális triggerpontok megnövekedett számával.

Bennett egy 2011-es szerkesztőségi cikkben (http://1.usa.gov/Kn05Zo) leírta az aktív triggerpontok (amelyek fibromyalgiás betegeknél találhatók) és a látens triggerpontok (amelyek egészséges egyéneknél találhatók) megkülönböztetésének technikáját. “Gyengéd tapintást kell végezni az izomrostok irányában, hogy azonosítani lehessen az érzékenység és a csomósodás (azaz a feszes sáv) régióját. A myofasciális triggerpont legalább 5 másodpercig tartó, folyamatos, határozott tapintása szükséges ahhoz, hogy kiváltsuk a ráutalt fájdalom tipikus eloszlását. Aktív myofasciális triggerpontra akkor lehet következtetni, ha a feszes sáv feletti határozott nyomás reprodukálja a beteg spontán fájdalomtüneteit. Ha a fájdalomtünetek nem reprodukálódnak, akkor az érzékeny területet látens triggerpontnak nevezzük.”