A méhartéria embolizációjának nem gyakori szövődménye:
On december 5, 2021 by adminAbstract
A méh leiomyomája a fiatal nők leggyakoribb jóindulatú daganata és a méheltávolítás vezető oka. A méhartéria-embolizáció biztonságos lehetőség a méhüket megtartani kívánó nők számára. Számos szövődményről számoltak be, beleértve a kitüremkedést és a szepszist. Az MRI hasznos eszköz a kezelést megelőzően az eredmények és a kimenetel előrejelzésére. Egy 44 éves nő esetéről számolunk be, akinek a kórtörténetében méhmióma szerepelt, a legnagyobb mióma intrakavitális volt. A betegnél méhartéria-embolizációt végeztek, amelyet endomyometritisz komplikált, amely nem vált be az antibiotikumok hatására, ami szepszishez és méheltávolításhoz vezetett.
1. Bevezetés
A méh leiomyoma a 35 év feletti nők leggyakoribb jóindulatú kismedencei daganata, és az Egyesült Államokban a méheltávolítás vezető indikációja, évente több mint 200 000 beavatkozást végeznek . A nők többsége tünetmentes; azonban 20%-uknál jelentkezhetnek tünetek, amelyek vagy kóros méhvérzés, vagy tömeges tünetek .
A méheltávolítás a hagyományos kezelése a tüneteket okozó miómáknak; azonban 1-3%-ban súlyos szövődményekkel jár. A méhartéria-embolizáció (UAE) a méh miómák kezelési lehetősége a rendellenes vérzés és a fájdalom/nyomási tünetek javítására, olyan premenopauzális nők számára javallt, akiknél a hormonális kezelés sikertelen volt, és el akarják kerülni a műtétet . Az American College of Obstetricians az UAE-t olyan nők számára ajánlotta, akik szeretnék megtartani méhüket .
A szakirodalomban számos szövődményt írtak le az UAE után; ezek többsége nem életveszélyes; azonban súlyos szövődményekről számoltak be, köztük halálos esetekről is . Az endometritisz és a szepszis az UAE ritka szövődményei, a fertőzések aránya 2%. A fertőzés korai felismerése és azonnali kezelése kulcsfontosságú .
Az endometritisz elsődleges kezelése intravénás folyadékpótlás és antibiotikumok. Ezenkívül el kell távolítani a nekrotikus prolapsált miómát, és a méh üregét ki kell üríteni a nekrotikus szövetmaradványoktól. Ha a kezelés sikertelen, haladéktalanul meg kell fontolni a méheltávolítást, hogy elkerüljük a méh elhalása és a szepszis miatt kialakuló szeptikémia és többszervi elégtelenség végzetes szövődményét.
A mágneses rezonancia képalkotás (MRI) pontos és nem invazív preprocedurális módszer azoknál a nőknél, akiknél UAE-t fognak végezni, mivel lehetővé teszi a betegek megfelelő kiválasztását és javítja e módszer hatékonyságát .
A rendelkezésre álló irodalom szerint az eljárásnak kevés abszolút ellenjavallata van, ezek közé tartozik elsősorban a terhesség, az aktív húgyúti fertőzés, a rosszindulatú daganatos betegség és az immunszuppresszió. A relatív ellenjavallatok szubjektívek és a klinikus megítélésén és tapasztalatán alapulnak. Úgy tűnik, hogy a nagyméretű és submucosalis miómák nem jelentenek ellenjavallatot erre az eljárásra.
Bemutatunk egy esetet, amely egy rosszul kezelt eset következményeit mutatja, amely szükségtelenül jelentősen növelte a beteg morbiditását és mortalitását.
2. Az eset bemutatása
Egy 44 éves nőnél, akinek kóros méhvérzés és miómás méh volt a kórtörténetében, transzvaginális ultrahangvizsgálaton egy cm-es intrakavitális myomát mutattak ki. A betegnek erős méhvérzése volt, ami miatt külső intézménybe került. Ott MRI-vizsgálatot végeztek, amely megerősítette a diagnózist (1. ábra). Az akut vérzés csillapítására méhartéria-embolizációt (UAE) végeztek.
Négy nappal az UAE után a beteg kismedencei fájdalomra, bűzös hüvelyi folyásra, lázra és a hüvelyből kiálló tömegre panaszkodva jelentkezett szolgálatunkon. A vizsgálat során a hüvelyen kívül egy 15 cm-es, rossz szagú, nekrotikus tömeg látszott (2. ábra). A nőt kórházba szállították, ahol vénás antibiotikumot kapott, majd a műtőbe vitték, és hüvelyi myomektómiát végeztek rajta. A méh üregét kézzel, gyűrűs csipesszel ürítették ki, majd szívókuretázst végeztek. A műtét után láztalan maradt, 5 napig intravénás antibiotikumot kapott, majd szájon át szedhető antibiotikumokkal hazaengedték.
Egy héttel később gennyes hüvelyi folyással, vérzéssel, lázzal és emelkedett fehérvérsejtszámmal jelentkezett a sürgősségin. Az ultrahang a méh üregében és a myometriumban gázt mutatott ki (3. ábra). Endomyometritisre gyanakodtak, és a betegnek intravénás antibiotikumot kezdtek adni. A beteg továbbra is lázas volt, és hasi méheltávolítást végeztek. A műtéti leletek és a patológia megerősítette a méh elhalásának és az endomyometritisnek a diagnózisát (4. ábra). A műtét utáni lefolyása eseménytelen volt.
3. Megbeszélés
A méh artériás embolizáció a leiomyomák sebészi terápiájának hatékony alternatívája ; azonban vannak korlátai. Súlyos szövődmények ritkán fordulnak elő az embolizációt követően, de szubmucosalis myomák és különösen nagy méretű miómák esetén beszámoltak már róluk . Az irodalomban vannak esetleírások UAE-t követő szepszisről .
Egy 13 cm-es, magányos, nagy szubmukózus myomáról számolunk be. A korai jelentések a szövődmények megnövekedett arányát jelezték, amikor az UAE-t 10 cm-nél nagyobb miómák kezelésére alkalmazták . Bérczi és munkatársai azonban nemrégiben kimutatták, hogy a nagyméretű miómák nem tűnnek az UAE ellenjavallatának.
A szakirodalom áttekintése után úgy tűnik, hogy a miómák elhelyezkedése a komplikációkkal kapcsolatos lényeges tényező, nem pedig a méret. A mióma kitüremkedése általában submucosalis és intracavitárius miómák esetén következik be. Verma és munkatársai arról számoltak be, hogy a 0,55-0,83 közötti felületi méretarányú és az MRI-n 3-17 cm-es maximális mérettel rendelkező miómák nagyobb valószínűséggel válnak intrakavitáriussá és következésképpen vaginálisan kilökődnek . Esetünkben, ahol a betegnek intrakavitárius miómája volt, a kedvezőtlen interface-dimenzió arány alapján meg lehetett volna jósolni a rossz kimenetelt.
A műtét előtti MRI hasznosnak bizonyult az UAE kimenetelének előrejelzésére. Lehetővé teszi a miómák megkülönböztetését a méret és a lokalizáció tekintetében, olyan információkat szolgáltatva, amelyek befolyásolhatják a klinikai döntést. Cura és munkatársai szerint az MRI az UAE céljából elbírált esetek 20%-ában megváltoztatta a kezdeti diagnózist és a kezelési tervet. Ezenkívül az MRI hasznos annak előrejelzésében is, hogy ki fog a legtöbbet profitálni az eljárásból .
4. Következtetés
A méhartéria-embolizáció viszonylag biztonságos eljárás a mióma kezelésére; azonban nincsenek irányelvek annak meghatározására, hogy méretük vagy elhelyezkedésük alapján mely miómák alkalmasak az embolizációra. Úgy tűnik, hogy a szubmukózális és intrakavitális elhelyezkedés gyakrabban jár együtt a súlyos szövődményekhez, például szepszishez vezető kilökődéssel.
Az eredményeket és a kezelésre adott választ javítandó, az eljárást megelőzően MRI-t kell végezni. A legnagyobb endometrium-felület mérése jó reprodukálhatóságúnak tűnik annak meghatározásában, hogy mely miómák vándorolhatnak az endometrium-üregbe. Ezért fontos a jelöltek kiválasztása ezen eredmény alapján, és a betegeket tanácsokkal kell ellátni ezzel a szövődménnyel kapcsolatban.
Kompetitív érdekek
A szerzők kijelentik, hogy nincsenek konkurens érdekeltségeik.
A szerzők kijelentik, hogy nincsenek konkurens érdekeltségeik.
Vélemény, hozzászólás?