A lumbális, nyaki és mellkasi gerincvelő szűkület megkülönböztetése

By J. Michael Simpson, MD
A gerincvelő szűkület egy általános kifejezés, amelyet a gerinccsatorna szűkületének leírására használnak. A gerinccsatornát leginkább neurológiai struktúráink, azaz a gerincvelő és a gerincvelői idegek átjárójaként lehet leírni. Ezért a gerincvelő-szűkület a neurológiai kompressziónak megfelelő tüneteket okozhat, beleértve a fájdalmat, zsibbadást, bizsergést, gyengeséget és egyensúlyvesztést.

A gerincvelő-szűkület a gerinc tengelye mentén bárhol előfordulhat, de leggyakrabban az ágyéki (derék) és a nyaki (nyaki) régiót érinti. A mellkasi gerinc sztenózisa viszonylag ritka. A gerincferdülés általában az öregedés és a degeneráció következménye, ezért leggyakrabban 60 éves vagy annál idősebb betegeknél jelentkezik. Esetenként fiatalabb betegeknél is jelentkezhetnek a gerincferdülésnek megfelelő tünetek. Ezeknek a betegeknek általában veleszületett alapú szűkületük van, amely hajlamosítja őket arra, hogy a tünetek már korábbi életkorban jelentkezzenek.

A gerincferdüléssel járó tünetek

A gerincferdülés tünetei az érintett anatómiai régiótól és a neurológiai kompresszió súlyosságától függnek, és betegenként nagyon eltérőek lehetnek.

A gerincferdülés által okozott sokféle tünetet a neurológiai anatómia megértéséhez kell magyarázni. Gerincvelőnk egy körülbelül egy centiméter (3/8″) átmérőjű szilárd struktúra. A gerincvelő a nyaki és a mellkasi területen keresztül a mellkasi és az ágyéki gerinc találkozásáig terjed. Az ágyéki gerincben az idegrendszeri struktúrák alapvetően a gerinccsatornában haladó, cauda equina néven emlegetett egyes idegek. Ahhoz kapcsolódóan, hogy a gerincvelő és a gerincvelői idegek különböző anatómiai struktúrák, a gerincvelő és a gerincvelői idegek kompressziójának tünetei is eltérőek. Tekintsük át a gerincvelő-szűkület tüneteit a gerinc egyes régióira vonatkozóan.

A lumbalis szűkület tünetei és kezelése

A lumbalis gerincvelő-szűkület a gerincvelő-szűkület leggyakoribb formája. A betegek általában kényelmesen érzik magukat ülve és általában fekve is. A fájdalom állva és járás közben fokozódik, és általában a hát vagy a fenék tájékán kezdődik, majd kisugárzik az egyik vagy mindkét alsó végtagba. Minél tovább áll vagy jár a beteg, annál intenzívebbé válnak a tünetek. A beteg zsibbadásról vagy bizsergésről, esetleg gyengeségérzetről számolhat be. Néha égő érzést írnak le a lábakban. A beteg ülve, előrehajolva vagy néha guggolva talál enyhülést. Ha a neurológiai kompresszió egyetlen ideget érint, a fájdalom jól lokalizálható az egyik lábra, és “isiásznak” nevezik. Ha a teljes gerinccsatorna beszűkül, jellemzően mindkét lábon jelentkeznek a tünetek (neurogén sántítás). Sok beteg némi enyhülést talál, ha előrehajol, amit az orvosok “bevásárlókocsi-jelnek” neveznek.”

A lumbális gerincvelő-szűkület kezelése a beteg által tapasztalt tünetek mértékétől függ. A szűkület enyhébb formáiban szenvedő betegeket arra ösztönzik, hogy vegyenek részt edzésprogramban, különösen olyanban, amely kardiovaszkuláris komponenssel rendelkezik. Úgy tűnik, hogy az aerob tevékenység segít a betegeknek a korai gerincvelő-szűkület okozta tünetekkel megbirkózni. A fizikoterápiás módszerek gyakran segíthetnek az egyes betegeknek a mozgásprogram beindításában.

A betegek, akiknél a fizikoterápia sikertelen, vagy akiknél jelentősebb tünetek jelentkeznek, gyakran részesülhetnek epidurális szteroid injekciókban. Egyes betegek drámai javulást tapasztalnak bizonyos ideig ezekkel az injekciókkal. Az ilyen injekciókat egy adott évben körülbelül legfeljebb háromszor lehet beadni.

Ha egy idő után minden ilyen intézkedés kudarcot vall, és a betegek úgy érzik, hogy fájdalmaik súlyosan korlátozzák őket funkcionálisan, vagy alsó végtagjaikban gyengeséget tapasztalnak, műtétre lehet szükségük. Az idegrendszeri struktúrák nyomásának megszüntetésére szolgáló műtéti eljárást laminectomiának nevezik.

A kor, a beteg állapota és aktivitási szintje mind figyelembe veszik, mielőtt bármilyen műtéti beavatkozást javasolnának a betegeknek. A megfelelően kiválasztott, jelentős fokú gerincszűkületben szenvedő betegek azonban nagyon magas sikerarányt élvezhetnek ezzel a műtéttel. A sikerességi arány a megfelelően kiválasztott betegcsoportban megközelíti a 90%-ot.

A nyaki és mellkasi szűkület tünetei és kezelése

Azzal kapcsolatban, hogy a gerincvelő ezeken a különböző régiókon keresztül halad, érthető, hogy a tünetek eltérőek és potenciálisan károsabbak lehetnek. A gerincvelőre nehezedő túlzott nyomás maradandó károsodáshoz vezethet. A nyaki és mellkasi gerinc egyes idegeire gyakorolt nyomás kevésbé aggasztó, de minden bizonnyal jelentős fájdalmat okozhat.

A nyaki gerincben lévő ideggyök összenyomódása általában az egyik oldalon fájdalmas. Klasszikus a lapocka közötti fájdalom a fájdalom, zsibbadás és bizsergés kisugárzásával a karba. A betegek gyengeségérzetet is leírhatnak. A gerincvelő kompressziója azonban nem mindig jár fájdalommal. A betegek egyensúlyvesztést írhatnak le, sokan közülük úgy érzik, hogy úgy járnak, mintha részegen járnának. Gyakori a kéz zsibbadása és bizsergése, valamint a kézügyesség elvesztése. Sok ilyen tünetet gyakran elfogadnak az idősek, egyszerűen az öregedési folyamatnak tulajdonítva. A progresszív tüneteket azonban alaposan ki kell értékelni.

A nyak egyes ideggyökereinek kompressziója konzervatív módon kezelhető. A gyulladáscsökkentő gyógyszeres kezelés és a fizikoterápia gyakran sikerrel jár, műtéti beavatkozás nélkül. Azonban azok a betegek, akiknek tartós fájdalma és működési zavarai nem reagálnak ezekre az intézkedésekre, jó műtéti jelöltek.

A gerincvelő jelentős kompressziója azonban gyakran sebészeti beavatkozást igényel a maradandó idegrendszeri károsodás megelőzése érdekében.

Ha aggódik, hogy gerincvelő-szűkületben szenved, még ma kérjen időpontot, hogy megbeszélje a kezelési lehetőségeket gerincgyógyászaink egyikével.