A fejtetvek kezelése

Háttér

Az Anoplura rendbe tartozó vérszívó tetvek az ember sikeres obligát ektoparazitái.1 A Pediculus humanus capitis, a fejtetű, egy külön klinikai forma. Karmaival a hajhoz tapad, és a fejbőrből származó vér kiszívásával táplálkozik. Életciklusa körülbelül 17-20 napig tart, a peték 7-10 nappal a lerakás után kelnek ki, és a kifejlett egyedek körülbelül 10 nappal később fejlődnek ki teljesen.2 A fejtetvek fejről fejre történő érintkezéssel terjednek.

Diagnózis

Az iskolában a fejét vakaró gyermeket gyakran a tanár, az iskolai védőnő vagy a közegészségügyi személyzet ellenőrzi. Ha jól képzettek vagy tapasztaltak, akkor a fejbőr koronáján élő kifejlett tetveket, éretlen nimfákat vagy életképes petéket keresnek. Az üres héjak vagy nittek ragasztószerű anyaggal tapadnak a hajszálakra, a fejbőr felszínétől 1 cm-re. Ellentétben a seborrhoeás pikkelyekkel, a hajkövekkel és a hajszálakkal, amelyek könnyen lekefélhetők.

Kezelés

Háromféle rovarölő szer van forgalomban világszerte. Az általam ismert helyi gyógyszertárakban a fejtetű elleni összes rovarölő szer vagy permetrin 10 mg/ml, mint samponok, krémek vagy krémes öblítők, vagy maldison termékek 0,5%-os alkoholos alapon, 1%-os hab alapon, samponok vagy áztató oldatok.

Az alkoholos krémek nagyobb ovicid aktivitással rendelkeznek3, a krémes öblítők kevésbé ovicidek, mint a folyadékok és a krémek4 , a samponkészítmények pedig alacsony ovicid aktivitással rendelkeznek, és nem feltétlenül pusztítják el a petéket.5

Elméletileg egy alkalmazásnak minden tetűt és petét el kell pusztítania. In vitro vizsgálatok3,4 azonban arra utalnak, hogy néhány tojás túlélheti, és hét nap után második alkalmazást igényel. A túlélő peték újrafertőzést okozhatnak, ha nem távolítják el őket.

Mindenkit, aki érintkezett a beteggel, meg kell vizsgálni és kezelni kell, ha érintett. Ajánlatos továbbá minden ruhát, fejfedőt, törölközőt, ágyneműt, fésűt és kefét kimosni, mivel a fejtetvek az emberi gazdatesttől távol körülbelül három napig, a peték pedig akár 10 napig is életben maradhatnak.

A permetrin (3 fenoxibenzil cisz-transz3(2,2-diklórvinil)-2,2-dimetil-ciklopropán-karboxilát) egy szintetikus piretroid. A paraziták idegsejtmembránjaira hat, és alacsony emlőstoxicitással, de hiányos ovicid tulajdonságokkal rendelkezik.6 A betegek a permetrint 10 percre a hajra kenik, majd lemossák. Mivel a permetrin nem ovicid hatású, a kezelést egy hét múlva meg kell ismételni.

A maldison egy mérsékelten mérgező szerves foszfát rovarölő szer és egy gyors hatású ovicid, amely az acetilkolin nem visszafordítható blokkolásával hat.6 A betegek a maldisont a hajukra kenik, majd 12 óra múlva lemossák.

A terápiás hatékonyság bizonyítéka

A fejtetvek helyi kezelésének leggyakrabban idézett szisztematikus áttekintése7 arra a következtetésre jutott, hogy csak a permetrin hatékonyságának alátámasztására van elegendő bizonyíték. A Cochrane Collaboration nemrégiben készült áttekintése azonban nem tudott ajánlást tenni arra vonatkozóan, hogy melyik kezelés a legjobb.8

Más terápia

A helyi gyógyszertárban tett látogatás során kiderült, hogy a fejtetvek kezelésére természetes anyagokat, köztük echinaceát és melaleucaolajat, valamint elektronikus tetűfésűt forgalmaznak. A mechanikus módszereket támogató jelentések anekdotikusak.9

Az egyéb anekdotikus jelentések között szerepel az elzáró tulajdonságai miatt használt petrolátum használata.10

Az invermectin egy olyan parazitaellenes szer, amelyet széles körben használnak az állatorvosi gyakorlatban, és újabban a humán gyógyászatban is alkalmazzák. Hatásmódja a sejtmembránokban lévő kloridion-csatornákon keresztül történik, ami negatív töltésű ionok beáramlásához vezet, amelyek blokkolják a sejtek akciós potenciálját és izombénulást okoznak. Az emlősöknél sokkal nagyobb koncentráció szükséges a neurológiai funkciók befolyásolásához, mint a parazitáknál. Az orális ivermektinnel végzett nyílt vizsgálatok, amelyekben egyszeri 200 mikrogramm/kg orális adagot alkalmaztak, 10 nap múlva egy második adaggal vagy anélkül11,12 , azt sugallják, hogy további vizsgálatokra van szükség.

Rezisztencia

A permetrinnel szembeni rezisztencia az Egyesült Királyságban széles körben elterjedt. Ausztráliában a maldisonnal szembeni rezisztenciáról számoltak be.13

Biztonság és mellékhatások

A helyes alkalmazás esetén a kezeléseknek nincsenek jelentős káros hatásai. A betegeknél előfordulhat a bőr szúrása vagy bizsergése, a fejbőr erythema vagy szemvörösödés. A Maldison nem képes specifikus polineuropátiát okozni, mivel más szerves foszfátokkal ellentétben nem kötődik a megfelelő célfehérjéhez.14

Kapcsolatok

A szülők általában sokkot kapnak, amikor felfedezik, hogy gyermekeik fejtetvesek. A kontaktok felkutatása gyakran nagyon nehézzé válik, mivel a szülők az ezzel járó szégyenérzet és társadalmi megbélyegzés miatt nem akarják bevallani barátaiknak és családtagjaiknak, hogy gyermekeik tetvesek. Gyakorlati szinten, amikor az iskolában akár csak néhány petét is felfedeznek, az egész osztályt kezelik, és az iskolák gyakran azt javasolják, hogy az egész családot is kezeljék.

Következtetés

A szisztematikus áttekintés azt mutatja, hogy csak a helyi permetrin hatásos a fejtetvesség ellen. A klinikai tapasztalatok és a maldison ovicid tulajdonságairól szóló információk azt sugallják, hogy további randomizált, kontrollált klinikai vizsgálatokra van szükség ezen alternatív és olcsóbb rovarölő szer hatékonyságának értékeléséhez. Az immunszuppresszió más gyógyszerek alkalmazását is szükségessé teheti, és ismét megfelelő klinikai vizsgálatokra van szükség.