A fejdőlés kezelése nyulaknál

Elisabeth Simone-Freilicher, DVM, DABVP (madárpraxis)
angell.org/avianandexotic

617 989-1561

A fejdőlés a nyulaknál nagyon drámai lehet. A rendellenes fejtartáson kívül ataxia, körözés és hempergés is előfordulhat, és a gazdi gyakran nagyon stresszes és ijedt emiatt, néha látszólag jobban, mint a beteg! A betegség kezdete lehet akut vagy fokozatos; bármely életkorú és mindkét nemet egyaránt érintheti.

A fizikális vizsgálat jelei nagyon eltérőek lehetnek. A betegnek lehet súlyos fejbillentése, Horner-szindrómája ,nystagmusa, és otthon ataxiája, de a vizsgálószobában oldalirányban fekvő beteg; vagy a betegnek lehet enyhe fejbillentése és semmilyen más rendellenessége. A két legfontosabb differenciáldiagnózis az Encephalitozoon cuniculi fertőzés vagy az otitis interna, és egyes esetekben mindkettő előfordulhat. A nyulak vestibularis betegségének egyéb okai közé tartozik a neoplasia vagy a bakteriális meningoencephalitis, de ezek viszonylag ritkák. Az otitis interna előfordulhat otitis externával vagy anélkül. E. cuniculi esetén görcsök és bénulások jelentkezhetnek, de nem fordulnak elő szövődménymentes otitis interna esetén. Rohamok azonban előfordulhatnak, ha a baktérium átterjedt az agyba.

A diagnosztikai vizsgálat magában foglalja a fej CT-jét otitis interna és E. cuniculi szerológiai vizsgálatát – mi a University of Miami panelt részesítjük előnyben, amely IgG-t, IgM-et és C-reaktív fehérjét tartalmaz. A ventrodorzális vagy oldalsó ferde koponyaröntgenfelvételek néha hasznosak otitis interna esetén, mivel a bullae bélés megvastagodását mutatják, de nem diagnosztikusak is lehetnek.

A kezelést általában az eredmények függvényében kezdik meg. A gram-negatív lefedettségű és jó csontpenetrációjú antibiotikum, például az enrofloxacin ésszerű empirikus választás otitis interna gyanúja esetén. Gram-pozitívok és esetenként anaerobok is szóba jöhetnek. Az antimikrobiális kezelés általában 4-6 hétnél hosszabb ideig tart, és a korai abbahagyás a kezelés kudarcához vagy antibiotikum-rezisztenciához vezethet. Nemrégiben leírták a részleges hallójárat-eltávolítást nyulaknál, amely talán jobban tolerálható ebben a fajban, mint a korábban használt TECA a visszatérő vagy megoldatlan esetekben. Mivel az E. cuniculi eredményére való várakozás időigényes (akár 2-3 hét is lehet), a kezelés megkezdése a tüneteket mutató nyulak esetében javasolt. Az oxibendazolt (20mg/kg q24h x 28d) részesítjük előnyben, mivel a fenbendazol nem oszlik el a CNS-ben. Mint minden imidazol hatóanyag, az oxibendazol is csontvelő-szuppressziót okozhat, ezért a 14. és 28. napon CBC vizsgálat javasolt. NSAID, például meloxikám adható, ha ileusz nem áll fenn, vagy ha már megszűnt. Azoknál a betegeknél, akik nem kaphatnak meloxikámot, otitis interna gyanúja esetén analgetikumot, például buprenorfint kell alkalmazni. A meclizin (12-24mg/kg PO q8-12hr) egy antihisztamin, amely nagyon hasznos antivertigo gyógyszer lehet bármely nyúl vestibularis betegségében. Sok ilyen nyúl továbbra is hajlandó enni, ha a szédülés valamelyest kontrollálható, de fecskendős etetésre van szükség azoknál a nyulaknál, amelyek nem esznek, vagy amelyeknél ileusz alakul ki, ami bármely nyúlbetegség gyakori következménye.

Környezeti támogatásra is szükség lehet. Az eleső, hempergő vagy fekvő nyulaknak zárt környezetre van szükségük, lehetőleg gyapjúval vagy törülközővel kipárnázva, amelyet gyakran cserélnek, hogy szárazon tartsák őket. Úgy tűnik, hogy egyes nyulak nagyobb biztonságban érzik magukat, ha gyengéden a helyükre göngyölt törülközőkkel ékelődnek, mivel ez egy másik érzékszervi benyomást adhat nekik, ami segíthet a szédülés ellen. Kezdetben szükség lehet a nyúl gyakori tisztítására a vizelet leforrázásának megelőzése érdekében. Gyakori a “lefelé” néző szem blepharoconjunctivitise, és a szem kenése általában indokolt, vagy háromszoros antibiotikumos szemkenőcs, ha a szövet súlyosan gyulladt. Az otitis internában szenvedő nyulaknál a trigeminus ideg körüli gyulladás miatt Horner-szindróma jelentkezhet, és szorosan figyelemmel kell kísérni a palpebrális reflex elvesztését, ami expozíciós keratitishez vezethet. Ha otitis externa van jelen, a külső hallójáratokat olyan alaposan kell kitisztítani, amennyire a beteg elviseli, mivel a nyúl gennyének és a kerámiatörmeléknek a sűrű keverékét még a helyi antimikrobiális szerek sem képesek könnyen áthatolni. Egy otoszkóphoz rögzített vékony fülkúpot óvatosan be lehet vezetni a törmelékbe, ahol az eltömíti a kúpot. A kúpot ezután eltávolítjuk, és a folyamatot megismételjük, ahogyan az tolerálható. Meglepően sok ceruminózus, gennyes törmeléket lehet így eltávolítani anélkül, hogy attól kellene tartani, hogy mélyebbre nyomják a fülbe.

A kezdeti diagnosztikai vizsgálatok elvégzése és az esetleges szövődmények, például az ileusz kezelése után a nyúl gyakran otthon is kezelhető, a legyengülés mértékétől, valamint a tulajdonosok idejétől és az ápolás iránti elkötelezettségétől függően. Általában azt javaslom, hogy az első újraellenőrzésre az elbocsátást követő egy héten belül kerüljön sor. Ez biztosítja, hogy a beteg jól tűri a kezeléseket és megfelelően reagál, és hogy a tulajdonosokat nem terheli túl a háziállatuk ápolásának mennyisége. Ha a nyúl és a tulajdonosok jól vannak, a következő látogatásokat két hét különbséggel lehet ütemezni, vagy gyakrabban is, ha vizeletleforrázást vagy szaruhártya-fekélyt észlelnek.

Az első vagy második újraellenőrző vizsgálatra az E. cuniculi panel eredményeinek rendelkezésre kell állniuk. Ha a nyúl negatív, az oxibendazolt általában abba kell hagyni, különösen, ha a otitis interna igazolódott. Mivel a panelen előfordulhatnak álnegatív eredmények, ezt a döntést eseti alapon kell meghozni, és folytatható, ha a súlyosan érintett betegnél nem találnak más kiváltó etiológiát. Pozitív eredmény esetén az oxibendazolt 28 napig kell folytatni, az immunszuppresszió ellenőrzése mellett. Ne felejtsük el figyelmeztetni az ügyfeleket az E. cuniculi zoonotikus potenciáljára, amelyről súlyosan legyengült immunrendszerű emberekben már beszámoltak.

A belső középfülgyulladás és/vagy az E. cuniculi sikeres kezelése 2-3 hónapot vehet igénybe. Előfordul, hogy a fejferdülés nem szűnik meg teljesen; azonban sok nyúl jól alkalmazkodik még a jelentős fejferdüléshez is, és nincs látható hatással az életminőségre. A szövődménymentes E. cuniculihoz társuló tünetek gyakran az oxibendazol abbahagyása után is megszűnnek. Ha egy igazoltan E. cuniculi-pozitív nyúlnál a tünetek a teljes megszűnés előtt stagnálnak, indokolt lehet az E. cuniculi-panel megismétlése. Ha az immuoglobulin titerek vagy a C-reaktív fehérje szintje magas, ismételt oxibendazol kúra lehet szükséges.

A tulajdonosok időnként megkérdezik a háztartásban élő más nyulakra jelentkező kockázatot. Az otitis interna nem terjed könnyen, bár a háttérben meghúzódó hajlam, például felső légúti fertőzés, könnyen átadható a lakótársak között, akár későbbi középfülgyulladással, akár anélkül. Az E. cuniculi a vizelettel ürülve terjedhet a nyulak között, és tapasztalataim szerint ritka, hogy egy tüneteket mutató nyúlnak olyan lakótársa legyen, akinek a tesztje negatív. Hogy ez a háztartáson belüli átvitel miatt van-e így, vagy azért, mert a legtöbb nyúl életében már találkozott E. cuniculival, nehéz megtippelni.

A nyulak fejferdülése – bár a beteg és a tulajdonos (és néha az állatorvos) számára is stresszes állapot – gyakran sikeresen kezelhető a tünetek és a kiváltó ok agresszív kezelésével.

Hívja az Angell madár- és egzotikus állat-egészségügyi szolgálatot a 617 989-1561-es telefonszámon vagy a [email protected] címen. Dr. Simone-Freilichert a [email protected] címen is elérheti.