A függőség kezelése súlyos bipoláris zavarral

A hangulat és az energiaszint szélsőséges ingadozásai a bipoláris zavar, a mentális betegségek egy olyan formájának jellemző jelei, amely súlyos pszichológiai instabilitást okoz.

A bipoláris zavar több mint a tipikus hangulatváltozások; drámai változásokat okoz az érzelmi állapotokban, a kognitív működésben, az ítélőképességben és a viselkedésben. A bipoláris zavarban szenvedő emberek a depressziós állapotból hetek vagy akár napok alatt mániás állapotba kerülhetnek, a zavar típusától és az epizódok jellegétől függően. A bipoláris zavar hatásai széleskörűek, párkapcsolati konfliktusokat, foglalkozási nehézségeket, megnövekedett öngyilkossági kockázatot és az életminőség általános romlását okozzák.

A bipoláris zavarban szenvedő egyének körében nagyobb a kábítószerrel való visszaélés előfordulása, mint a lakosság egészében. A National Alliance on Mental Illness szerint a bipoláris zavarban szenvedők több mint fele (56 százalék) visszaélt tiltott kábítószerrel, míg 44 százalékuk visszaélt alkohollal vagy függőségben szenved. Ha a súlyos bipoláris zavar kábítószer- vagy alkoholfüggőséggel társul, a negatív kimenetel lehetősége megnő. A terápiák kombinációja – beleértve a pszichiátriai gyógyszereket, az egyéni és csoportos terápiát, valamint az intenzív kábítószer-függőségi kezelést – segíthet ezeknek az ügyfeleknek abban, hogy elérjék a belső egyensúly érzését, és kielégítőbb, produktívabb életet teremtsenek.

A bipoláris zavar jeleinek felismerése

A bipoláris betegséget nehéz lehet felismerni, különösen azoknál az embereknél, akik visszaélnek drogokkal vagy alkohollal. Az e pszichiátriai rendellenesség okozta szélsőséges hangulatingadozások hasonlíthatnak azokra a magasságokra és mélypontokra, amelyeket az egyének a mérgezés vagy az anyagoktól való megvonás időszakaiban tapasztalnak. Ugyanígy a kábítószerrel való visszaélés is felerősítheti a bipoláris zavar magas és mélypontjait, így nehéz eldönteni, hogy ezek a hangulatingadozások kémiai vagy pszichológiai eredetűek-e.

A bipoláris zavar által okozott változások sokkal drasztikusabbak, mint azok a hangulatingadozások, amelyeket az átlagos felnőttek egész életük során tapasztalnak. Bár ezek az ingadozások követhetnek bizonyos mintákat, gyakran kiszámíthatatlan módon csapódnak le, és az egyén úgy érzi, hogy nincs ura a helyzetnek. Hasonlóképpen a szeretteik, munkatársaik vagy ismerőseik is tehetetlennek érezhetik magukat, amikor szembesülnek az egyén személyiségének e drámai változásaival. A bipoláris zavar vörös zászlós tünetei depressziós és mániás tünetekre oszthatók:

A bipoláris zavarban szenvedők egy hipomániának nevezett állapotot tapasztalnak, a mánia kevésbé szélsőséges formája, amelyet megemelkedett energiaszint, fokozott termelékenység és kifelé fordulóbb viselkedés jellemez.

A bipoláris zavar tünetei egyénenként eltérőek lehetnek.

A kábítószerrel való visszaélés mániás vagy depressziós állapotban egyaránt előfordulhat. Amikor az egyének mániás fázisban vannak, használhatnak stimulánsokat, például metamfetamint vagy kokaint, hogy meghosszabbítsák ezt a magas energiájú időszakot, vagy depresszánsokat, például alkoholt vagy nyugtatókat, hogy megnyugodjanak. Depressziós fázisban nyugtatókat vagy depresszánsokat használhatnak a reménytelenség érzésének csillapítására, míg stimulánsokat a hangulat emelésére.

A függőség és a bipoláris zavar

A bipoláris zavarban szenvedő egyének a hangulat- és energiaváltozások szabályozására tett kísérletük során visszaélhetnek drogokkal vagy alkohollal. A Journal of Clinical Psychiatry szerint a bipoláris zavar kritériumainak megfelelő emberek akár 70 százaléka is szenvedett már kábítószerrel való visszaélést – ez az arány jóval meghaladja az általános népesség arányát. A kábítószerrel való visszaélés többféleképpen befolyásolja a bipoláris zavar kimenetelét:

• A tünetek fokozódása (hangulatingadozások, rossz ítélőképesség, impulzivitás, ellenségesség és ingerlékenység)
• Az érzelmi instabilitás hosszabb epizódjai
• Az öngyilkossági kísérletek számának növekedése
• A csökkent életminőség

A bipoláris zavar és a szerhasználat kezelése összetett lehet, intenzív figyelmet igényel a mentális betegség tünetei, valamint a függőséggel járó viselkedésformák kezelése. A kettős diagnózissal, vagyis a mentális betegség és a kábítószer-használati rendellenesség együttes előfordulása esetén a kezelés eredményei általában sokkal jobbak, ha mindkét állapotot egyszerre, ugyanazon programon belül kezelik. A leghatékonyabb ellátás érdekében a személyzetnek keresztképzéssel kell rendelkeznie a mentális egészségügyi ellátásban és a kábítószerrel való visszaélés kezelésében.

A függőség és a bipoláris zavar kezelése

A Centers for Disease Control and Prevention megjegyzi, hogy a bipoláris zavar okozta pszichés és fizikai károsodás miatt ez a legdrágább viselkedési egészségügyi diagnózis, mind az egészségügyi költségek, mind az életminőség csökkenése szempontjából. A bipoláris zavarban szenvedő egyének meg nem értettnek, megbélyegzettnek vagy elszigeteltnek érezhetik magukat betegségük miatt. A rendellenesség negatív hatással lehet az egyén életének minden területére, a szakmai működéstől a kapcsolatok minőségéig. Egy közeli barát vagy családtag támogatása és törődése jelentős különbséget jelenthet a kezelés kimenetelében.

Sok ember kényelmetlenül érzi magát, ha a mentális betegség és a függőség témáját kell felvetnie egy szerettével. Fontos azonban emlékezni arra, hogy a függőség és a bipoláris zavar lefolyása ritkán javul szakszerű beavatkozás nélkül. Az aggodalom kifejezése egy szerettünknek eleinte kínosnak vagy kínosnak tűnhet, de ez a beszélgetés jelentős változást hozhat a betegség kimenetelében.

Túl gyakran előfordul, hogy a bipoláris zavar hivatalos diagnózisára csak évekkel azután kerül sor, hogy az egyénnél először jelentkeztek a tünetek. A Journal of Clinical Psychiatry szerint a legtöbb beteg csak legalább hat évvel az első epizód után kap kezelést. E késedelem miatt a tünetek általában szélsőségesebbek, és a kezelés korai szakaszában gyakoribb a visszaesés. A bipoláris zavar és a szerhasználat jeleit mutató szerettünk érdekében történő beavatkozás megelőzheti ezeket a szükségtelen késedelmeket, és felgyorsíthatja a gyógyulás folyamatát.

A kezelési lehetőségek feltárása

A bipoláris zavar összetett pszichiátriai állapot, különösen, ha szerhasználati zavarral párosul. A kezelésnek többféle modalitásból és tudományágból kell merítenie, hogy a kliens neurológiai, pszichológiai, fizikai és pszichoszociális szükségleteivel foglalkozzon. Az intenzív egyéni terápia mellett a bipoláris zavar és a szenvedélybetegség kettős diagnózisában szenvedő kliensek a következő, kutatásokon alapuló beavatkozásokból profitálhatnak:

• Motivációs interjú (MI): A motivációs interjúkészítés olyan együttműködő megközelítés, amelyben a terapeuta és a kliens partnerekké válnak abban, hogy segítsék a klienst a motivációs források meghatározásában és a saját maga által meghatározott célok elérésében. Ez a pozitív, kliensközpontú megközelítés különösen hasznos olyan egyének kezelésében, akik a függőség hatásaiból való felépülésen dolgoznak. Az Issues in Mental Health Nursing című szaklapban megjelent tanulmány kimutatta, hogy az MI segíthet a bipoláris zavarban szenvedő klienseknek leküzdeni a pszichiátriai gyógyszerek szedésével kapcsolatos ambivalens érzéseket.
• Kognitív viselkedésterápia (CBT): A CBT a tanult gondolkodási mintákkal és destruktív viselkedéssel foglalkozik, amelyek hozzájárulnak a függőséghez, a depresszióhoz és a szorongáshoz. A kliensek megtanulják azonosítani az önpusztító gondolatokat és cselekedeteket, és ezeket pozitívabb, önmagukat megerősítő megküzdési stratégiákkal helyettesítik.
• Megoldásközpontú terápia (SFT): Ez a gyakorlatias, kliensközpontú módszer segít a mentális betegségben és függőségben szenvedő egyéneknek konkrét célok kitűzésében és elérésében. Ahelyett, hogy mélyen belemerülne a mentális egészségügyi problémák vagy a kábítószerrel való visszaélés eredetébe, az SFT a terápia mérhető eredményeire összpontosít.
• Trauma terápiák: A trauma, a gyermekkori bántalmazás, az erőszak vagy a kaotikus életkörülmények fokozhatják a bipoláris zavar súlyosságát. Az olyan traumaterápiák, mint a biztonságkeresés és az EMDR (Eye Movement Desensitization Reprocessing) a feldolgozatlan emlékeket és az internalizált félelmeket célozzák meg, amelyek fokozhatják a szorongást vagy a depressziót.

A bipoláris zavarban szenvedő egyének esetében a gyógyszeres terápia igen hatékony a tünetek ellenőrzésében. A hangulat stabilizálásával és az energiaszint egyensúlyának helyreállításával a pszichiátriai gyógyszerek segíthetnek az alkohollal vagy kábítószerrel való visszaélés késztetésének megfékezésében is. A gyógyszereket gondosan kell kiválasztani és beállítani, mivel bizonyos típusú gyógyszerek mániás epizódokat válthatnak ki vagy súlyosbíthatják a depressziót. A major depresszió kezelésére sikeresen alkalmazott antidepresszánsok például nem biztos, hogy hatékonyak a bipoláris depresszió kezelésében, és valójában mániás fázist idézhetnek elő a bipoláris betegeknél, különösen, ha más gyógyszerek nélkül alkalmazzák őket. A bipoláris zavar kezelésére leggyakrabban használt gyógyszerek a következő kategóriákba sorolhatók:

• Hangulatstabilizátorok: A lítium a legszélesebb körben felírt hangulatstabilizáló gyógyszer a bipoláris zavarban. A lítium a mániás epizódok megelőzésében vagy súlyosságának csökkentésében a leghatékonyabb, és más gyógyszerekkel kombinálva írható fel.
• Görcsoldó gyógyszerek: Az olyan görcsoldó gyógyszereket, mint a divalproex (Depakote), lamotrigin (Lamictal), karbamazepin (Tegretol) és topiramát (Topamax) szintén felírják a bipoláris zavarban szenvedő egyének hangulati instabilitásának megelőzésére. Ezek a gyógyszerek különösen hasznosak a depressziós epizódok gyakoriságának és súlyosságának csökkentésében.
• Antipszichotikus gyógyszerek: A kvetiapin (Seroquel), a riszperidon (Risperdal), az olanzapin (Zyprexa) és az aripiprazol (Abilify) a leggyakrabban alkalmazott antipszichotikus gyógyszerek közé tartoznak a bipoláris zavar hatásainak kezelésére. Ezek a gyógyszerek segítenek minimalizálni a mániás fázisokat jellemző téveszmés gondolkodásmódot és kiszámíthatatlan hangulatot.
• További gyógyszerek: A pszichiátriai gyógyszereken kívül a bipoláris zavar farmakológiai kezelése magában foglalhat olyan gyógyszereket, amelyek a bipoláris tünetekhez hozzájáruló testi tüneteket kezelik. Ezek közé tartoznak bizonyos vérnyomáscsökkentő gyógyszerek, amelyek lassítják a központi idegrendszer aktivitását, és olyan gyógyszerek, amelyek segítenek a hormonális egyensúlyhiányt korrigálni.

A kettős diagnózissal rendelkező kliens átfogó ellátása érdekében a kábítószerrel való visszaélés kezelésének egyidejűleg, ugyanazon programon keresztül kell történnie.

A kezelésnek ez az integrált megközelítése eltérést jelent a régebbi gondolkodásmódtól, amely szerint a kábítószerrel való visszaélés kezelése és a mentális egészség különálló, elkülönült terület. Napjainkban az integrált rehabilitációs programok a bipoláris zavar és a mentális betegségek más formáinak terápiáját a szenvedélybetegség kezelésével együtt tartalmazzák. A függőségkezelési szolgáltatások közé tartoznak:

• Az orvosi detoxikálás (fekvőbeteg vagy járóbeteg)
• A fekvőbeteg-kezelés
• A rezidens szolgáltatások
• A részleges hospitalizációs programok
• A járóbeteg-programok

A rehab korai szakaszában sok kliensnek szüksége van egy fekvőbeteg- vagy bentlakásos kezelési program struktúrájára és felügyeletére. A felépülés megalapozása és a rehab intenzív, kezdeti munkájának elvégzése után az ügyfelek átmehetnek az ambuláns szolgáltatásokra, amelyek nagyobb rugalmasságot és önállóságot biztosítanak.

Segítséget keresünk

A bipoláris zavar és a függőség egyaránt összetett, sokrétű állapot, amely az egyén életének minden aspektusára kihat. A bipoláris zavarhoz hasonlóan a függőség is progresszív betegség, amely súlyosbodik, ha nem kezelik. Az átfogó ellátás biztosítása és a terápia eredményeinek maximalizálása érdekében egy rehabilitációs programnak mind a kábítószerrel való visszaélés, mind a mentális egészségügyi kezelés terén szolgáltatásokat kell nyújtania. A kutatásalapú terápiás módszerek, a gyógyszeres beavatkozások és a pszichoszociális szolgáltatások kombinációjával a bipoláris zavar és a függőség eredményei jelentősen javulhatnak.