A disztális kulcscsont osteolízise

A disztális kulcscsont osteolízise (DCO)

leírás:

A disztális kulcscsont törése, amely feltehetően ismétlődő trauma következtében a disztális kulcscsont mikrotöréseihez vezet. Subacromialis impingementet és subacromialis bursitist eredményezhet. Testépítőknél, súlyemelőknél és felsőtest-ellenállási gyakorlatokkal edző sportolóknál fordul elő. A férfiak és nők aránya 3:1 és 9:1 között mozog. 1,2

Sérülésmechanizmus:

Ez a sérülés az acromioclavicularis ízület ismétlődő terhelésének másodlagos következménye. Ez magában foglalhat ismétlődő súly-ellenállási gyakorlatokat, főként fekvenyomás, vállnyomás, power clean.3 Ez magában foglalhat ismétlődő traumát is foglalkozással vagy sporttal kapcsolatban – nehéz zsákok/eszközök a vállon, oszcilláló eszközök (légkalapács) használata, vagy vegyes harcművészetek/birkózás – a váll ismétlődő ütközése a szőnyegbe. Egy 227, a disztális kulcscsont csontritkulásában szenvedő résztvevőt vizsgáló tanulmány szerint a sportolók 56%-a vett részt nagy intenzitású fekvenyomó programban.

Differenciáldiagnózisok:

Acromioclavicularis osteoarthritis, acromioclavicularis szeparáció, adhéziós capsulitits, subacromialis impingement, biceps tenosynovitis, nyaki gerincből irányított fájdalom, hátsó labralis szakadás, pectoralis szakadás/nyújtás, subcoracoid bursitis,2 trapezius szakadás, rotátorköpeny patológia (meszes tendinitis, tendinitis, szakadás).

Vizsgálatok:

Röntgen: Subchondralis ciszták, AC-ízület kiszélesedése, a kulcscsont disztális végének szabálytalan kérgi megjelenése Lásd az 1-4. ábrát a normális és kóros leleteket.

1. és 2. ábra – Normális acromioclavicularis ízület jobb oldalon a clavicula disztális részének normális megjelenésével – súlyok nélkül és súlyokkal (nyíl)

3. és 4. ábra – bal oldali acromioclavicularis ízület

Ultrahang – a bicepsz szűrésére használható, és rotátorköpeny-kórképek szűrésére.
MRI – A DCO-nak megfelelő 2 lelet az MRI-n a következő: 1) A disztális kulcscsont csontvelőödémája és 2) Subchondralis törés. 1
A MRI hasznos a társuló rotátorköpeny, subcoracoid bursitis, biceps és labralis patológia kizárására is.

Vizsgálat:

A betegek jellemzően érzékenyek az AC ízület felett, fontos a palpatio superior, anterior, posterior, valamint dinamikusan, a clavicula anterior-posterior elmozdulását az acromionra alkalmazva, mivel az egyszerű superior palpatio nem feltétlenül váltja ki a beteg tüneteit. Izolált DCO esetén a betegek teljes mozgástartományban mozognak. Jellemzően fájdalom jelentkezik az AC-ízület kompressziós vizsgálatakor – a mellkas keresztirányú adductiója – passzív és néha aktív, teljes 150-180 fokos abdukció, sálpróba és dinamikus sálpróba – a könyök emelése ellenállással szemben, válladductióval (pozitív, ha a beteg az AC-re mutat, mint a fájdalom pontjára).

A nyaki gerinc, a váll mozgástartományának, a rotátorköpeny, a labrum és a bicepsz vizsgálata indikáció szerint.

Kezelés:

Konzervatív:

A tevékenység módosítása – fekvenyomás esetén – szűk fogások, törölközőket helyezzen a mellkasra, hogy korlátozza a nyomás excentrikus/süllyedő fázisának mértékét.3 Kerülje a merülést, vállprést, fekvenyomást fájdalmas tartományokban/magas intenzitásban, power clean – racking fázis.

Sok cikk ajánl nem-szteroid gyulladáscsökkentőket2,3 a fájdalom csökkentésére, azonban korlátozott bizonyítékok támasztják alá az állapot javulását ennek eredményeképpen. Hasonlóképpen, az AC-ízületbe adott kortikoszteroid-injekciók rövid távú enyhülést biztosíthatnak, azonban kevés bizonyíték áll rendelkezésre a hosszú távú előnyök alátámasztására. Egyes szolgáltatók a subacromialis térbe történő kortizoninjekciót javasolhatnak az esetlegesen társuló subacromialis bursitis kezelésére.

Konzervatív kezelés prognózisa:

Egy retrospektív vizsgálatban1 a fiatalabb betegek (átlagéletkor 15,9 év) 93%-a számolt be javulásról 4,5 hónapra a konzervatív terápia hatására, míg egy idősebb kohorszban (átlagéletkor 28,7 év) a betegek 76%-a reagált a konzervatív kezelésre.2

Kortikoszteroid injekció – gyakran rövid hatású – minimális bizonyíték a hosszú távú enyhülésre. Hasznos lehet diagnosztikusan.

Sebészeti beavatkozás – többféle megközelítést írtak le szubakromiális és közvetlen, valamint nyitott és artroszkópos módszerrel. A fő cél a disztális kulcscsont 4 mm-20 mm közötti reszekciója, amit az irodalomban leírtak. 1,2, 3 Az eredmények kedvezőnek tűnnek a beteg számára, aki csökkentett fájdalom mellett visszatérhet korábbi aktivitási szintjére. A sikertelenség ritka, csakúgy, mint a szövődmények, amelyek közé tartozik a műtét után a disztális kulcscsont heterotrófiás csontosodása. 3

Dr. Neil Dilworth (2019. június 19. – PR )