A coracoid processus izolált törése
On november 21, 2021 by adminAbstract
A coracoid törések ritkán előforduló törések. A vállövben a processus coracoideus törések általában az acromioclavicularis ízület vagy a glenohumeralis ízület ficamát, a scapula corpus, a clavicula, a humerus törését vagy a rotátormandula szakadást kísérik. A coracoidalis csonttörések elkerülhetik a figyelmet, és a coracoidalis processus töréseinek kezelése még mindig ellentmondásos. Ebben a tanulmányban egy 34 éves férfi kétkezi munkás jelentkezett a sürgősségi osztályon egy közlekedési balesetet követően a bal váll fájdalmával és mozgáskorlátozottságával. A közvetlen röntgenfelvételeken és a komputertomográfiás felvételeken töredezett törést észleltek a processus coracoideus tövében. A coracoid törés mellett mandibuláris törést is megállapítottak. A beteget mindkét törés műtétjére felvették. Nyílt reponálás után a rögzítés 3,5 mm-es kanülált csavarral és alátéttel történt. A műtét utáni 6. héten meghatározták a csontegyesülést. A beteg fájdalommentesen és teljes ízületi mozgástartományban visszatért korábbi foglalkozásához. Összefoglalva, a jelen esetben, amikor egy nehéz fizikai munkát végző betegnél minimális elmozdulást mutató, izolált, töredezett coracoid processus törésről volt szó, a műtétet részesítettük előnyben, mivel úgy gondoltuk, hogy különösen a coracoid körül fellépő erők hatása miatt előfordulhat nem egyesülés.
1. Bevezetés
A korakoid törések ritkán előforduló törések . A vállövben a processus coracoideus törések általában az acromioclavicularis (AC) ízület vagy a glenohumeralis ízület ficamát, a lapocka corpus törését, a clavicularis törést, a humerus proximalis végének törését vagy a rotátorköpeny szakadást kísérik . A korakoideális csigolyatörések elkerülhetik a figyelmet, és a korakoideális csigolyatörések kezelése még mindig ellentmondásos. Az itt bemutatott eset egy izolált coracoid processus törés, amelyet sebészileg kezeltek.
2. Esetleírás
Egy 34 éves férfi fizikai munkás egy közlekedési balesetet követően a bal vállában jelentkezett a sürgősségi osztályon fájdalomra és mozgáskorlátozottságra utaló panaszokkal. A fizikális vizsgálat során a bal vállban ekchymózist és érzékenységet, a váll mozgásának korlátozottságát, valamint az állkapocs érzékenységét állapították meg. A neurovaszkuláris vizsgálat eredménye normális volt. A közvetlen röntgenfelvételeken és a számítógépes tomográfiás (CT) felvételeken töredezett törést észleltek a processus coracoideus tövénél (1. és 2. ábra). A coracoid törésen kívül egy mandibuláris törést is megállapítottak. A beteget mindkét törés műtétjére felvették. Miután a metszést a Langer-vonal mentén elvégeztük a processus coracoiduson, elértük a törésvonalat. Nyílt reponálás után a rögzítés 3,5 mm-es kanülált csavarral és alátéttel történt. Posztoperatívan a beteget 2 hétig követték nyomon egyszerű vállheveder alkalmazásával. Az első 2 hétben passzív ízületi gyakorlatokat engedélyeztek; a 3. posztoperatív héttől aktív ízületi mozgásgyakorlatokat, az 5. héttől pedig vállerősítő gyakorlatokat végeztek. A 6. posztoperatív héten meghatározták a csontegyesülést (3. ábra). A beteg fájdalommentesen és teljes ízületi mozgástartománnyal tért vissza korábbi foglalkozásához.
Preoperatív számítógépes tomográfiás (CT) felvétel.
Preoperatív 3 dimenziós CT-felvétel.
(a)
(b)
(a)
(b)
Posztoperatív 6. héten X-röntgenfelvételek (fixált bikortikális törés).
3. Megbeszélés
Izolált coracoid törések rendkívül ritkán fordulnak elő. Az összes coracoid processus-törés az összes törés kb. 1%-át és a lapockatörések 2-13%-át teszi ki . A törések gyakran a processus coracoideus tövénél jelentkeznek, általában minimálisan elmozdulva és az AC-ízület sérüléseivel együtt .
A coracoideus törések könnyen elkerülhetik a figyelmet. Lal és munkatársai egy olyan esetről szóló beszámolóban, ahol nem alkalmaztak műtétet, valamint Vaienti és Pogliacomi egy 9 esetből álló sorozatban késleltetett diagnózissal konzervatív kezelést alkalmaztak, és egyértelműen kimutatták ezt a helyzetet . Azokban az esetekben, amelyeket közvetlen röntgenfelvételekkel nem lehet meghatározni, szükség lehet CT alkalmazására. Botchu et al. 7 esetet vizsgáló tanulmányában kimutatták, hogy a coracoid processus törések ultrahanggal diagnosztizálhatók . Az itt bemutatott esetben a diagnózist CT-vel állították fel.
A coracoid törésekkel kapcsolatos fontos szempont a törést kísérő neurológiai sérülések. Neer szerint különösen a coracoid processust érintő töréseknél előfordulhat a plexus brachialis nyomása és a suprascapularis ideg bénulása, ezért a feltárást megelőzően elektromiográfiás vizsgálat ajánlott .
A coracoid processus törések kezelése még nem tisztázott. A többségüket lehetőleg konzervatív módon kezelik . A témával kapcsolatos korábbi tanulmányok többnyire esetjelentés vagy sorozat formájában készültek, amelyeknek nincs jelentősége mások számára. Az irodalomban a coracoid processus törésekkel kapcsolatos legterjedelmesebb tanulmányt Anavian és munkatársai végezték. 26 beteg 14 coracoid processus törésénél alkalmaztak műtétet, beleértve a lapocka processus törését is, és minden betegnél sikeres eredményeket értek el .
A műtéti kezelés indikációjaként a fájdalmas nem egyesülést, >1 cm-es elmozdulást, az azonos oldalon lévő lapocka egyidejű törését és a váll felső felfüggesztő komplex sérülését fogadták el. Lal és Bansal 22 beteg vizsgálatában, akik mindannyian coracoid töréssel és különböző vállövi sérülésekkel rendelkeztek, 10 beteget konzervatívan kezeltek, és 1 betegnél fordult elő nonunion. Spormann és munkatársai 3 esetben operáltak izolált coracoid processus törést, és sikeres eredményeket értek el . Ismét sikeres eredményeket értek el a Subramanian és munkatársai által alkalmazott műtéti kezeléssel egy instabil vállban bekövetkezett izolált coracoid törésnél . Garcia-Elias és Salo a váll ficamát követő kimetszést alkalmazták, és a coracoid processus nonunionjáról számoltak be . Guttentag és Rechtine és Goos tanulmányaiban konzervatív kezelést alkalmaztak sportolók és nehéz fizikai munkát végző betegek coracoid töréseinél, és gyenge eredményeket értek el . Jelen esetben, mivel a beteg építőipari munkás volt, a minimális elmozdulás ellenére a műtétet részesítették előnyben, és sikeres eredményeket értek el.
A coracoid töréseknél a sebészi rögzítés nyílt reponálással és csavarokkal alkalmazható . Bár a leggyakrabban alkalmazott módszer az elülső megközelítés, közvetett reponálás és rögzítés alkalmazható hátsó megközelítéssel is . Bhatia tanulmányában fluoroszkópiával irányított perkután rögzítést alkalmaztak egy olyan coracoid processus-törésnél, amelyet AC-ízületi ficam kísért . A jelen esetben a rögzítést 1 csavarral és alátéttel végezték elülső megközelítésű nyílt reponálást követően.
Összefoglalva, a jelen esetben egy nehéz fizikai munkát végző betegnél minimális elmozdulást mutató, izolált, töredezett coracoid processus törés esetén a műtétet részesítettük előnyben, mivel úgy gondoltuk, hogy a coracoid körül fellépő erők hatása miatt előfordulhat nonunion, különösen a coracoid körül fellépő erők miatt. Bár ez egy ritkán előforduló törés, további multicentrikus, randomizált, kontrollált vizsgálatok világosabb képet adnának a kezelési alternatívák megválasztásáról.
Érdekütközés
Minden szerzőnek nincs nyilvánosságra hozandó összeférhetetlensége.
Vélemény, hozzászólás?