A bal kamrai trombus előfordulása és etiológiája a Maiduguri Egyetemi Oktatókórházban végzett transzhorkardiográfiás vizsgálaton átesett betegeknél

Abstract

Célkitűzések. A LVT gyakoriságának és etiológiájának meghatározására törekedtünk az echokardiográfián átesett betegek körében. Módszerek. Áttekintettük az LVT-vel diagnosztizált betegek esetjegyzékét és echokardiográfiás adatait nonkontraszt transthoracalis echokardiográfiával. A különböző állapotok meghatározását standard irányelvek alapján végeztük. A folytonos változók esetében átlag ± SD értékeket kaptunk, az összehasonlítást pedig Student-teszttel végeztük. Eredmények. Összesen 1302 transthorakális echokardiográfiát végeztek, amelyből 949 felnőtt echokardiográfiát tekintettek alkalmasnak. A kóros echokardiogrammal rendelkező alanyok átlagéletkora 44,73 (16,73) év volt. LVT-vel összefüggő rendellenességeket 782/949 (82,40%) alanynál figyeltek meg, akik közül 84/782 (8,85%) esetében volt LVT. A legmagasabb, 39,29%-os (33/84) prevalenciát a dilatatív kardiomiopátiában szenvedő betegeknél figyelték meg, ezt követte a szívinfarktus 29,76%-os (25/84) prevalenciával. A peripartum cardiomyopathia 18/84 (21,43%) esetet jelentett, néhány esetben többszörös trombusszal, míg a hypertoniás szívbetegség 6/84 (7,14%) esetért volt felelős. A legalacsonyabb, 2,38%-os (2/84) előfordulási gyakoriságot a reumás szívbetegségben szenvedőknél figyelték meg. A bal kamrai EF <35% volt 55/84 (65,48%) esetben. Következtetések. A bal kamrai trombus gyakori az ultrahangvizsgálaton átesett betegek körében, a leggyakoribb kiváltó etiológia a dilatatív cardiomyopathia, amelyet a myocardialis infarktus követ. Peripartum kardiomiopátiában többszörös LVT-t dokumentáltak.

1. Bevezetés

A bal kamrai trombus (LVT) kialakulása jól ismert szövődmény különböző kardiológiai állapotokban, a legmagasabb arányt akut elülső szívinfarktusban és pangásos szívelégtelenségben (CHF) figyelték meg a súlyos bal kamrai (LV) szisztolés diszfunkció következtében .

A LVT előfordulása, különösen olyan környezetben, ahol korai perkután koronária intervenciós (PCI) lehetőségek állnak rendelkezésre, látszólag csökken, a becslések 5% és 15% között mozognak . Solheim és munkatársai az akut myocardialis infarktust (AMI) követő 3 hónapon belül 15%-os előfordulási gyakoriságról számoltak be az elsődleges PCI-vel kezelt, kiválasztott betegeknél . Rabbani és munkatársai azonban úgy találták, hogy az elülső falat érintő AMI esetén végzett PCI ellenére az LVT előfordulása tartósan magas (35%). Másrészt az LVT előfordulása kardiomiopátiában és CHF-ben 10 és 30% között mozog .

A trombus kialakulásáért az endotélkárosodás, a hiperkoagulabilitás és a vér pangásának konstellációja felelős, amelyet korábban Virchow-triászként jól leírtak . AMI-ben egyéb hajlamosító tényezők a nagy infarktusméret, a súlyos apikális aszinergia, a LV aneurizma és az elülső myocardialis infarktus (MI) . Az LVT korai és aktív felismerése létfontosságú a szisztémás tromboembóliás események nemkívánatos következményeinek elhárításához .

A transzthorakális echokardiográfia (TTE) még mindig a széles körben alkalmazott módszer az LVT diagnózisában, hozzáférhetősége, biztonsága és kényelme miatt. Kimutatták, hogy megfelelő képalkotás mellett 90-95%-os érzékenységgel és 85-90%-os specificitással rendelkezik a műtéti és boncolási leletekkel összehasonlítva. Gondoskodni kell azonban arról, hogy kizárjuk a többek között az endokardiális elasztózis, a trabeculák, a hamis inak közeli mezőben lévő zavarok és az artefaktumok okozta hamis pozitív eredményeket. A detektálási arány fokozható a tengelyen kívüli képalkotó síkokkal olyan helyzetekben, amikor az LVT kialakulásának szubsztrátjai, mint például a kóros falmozgás és a tágult kamrák jelentősen csökkent ejekciós frakcióval (EF) léteznek.

A TTE kontrasztos vizsgálatokkal történő LV üregbecslés és a trombusok detektálása jobbnak bizonyult a kontraszt nélküli TTE-nél, különösen a mural (lamináris) és a kis trombusok esetében . Ez ahhoz az ajánláshoz vezetett, hogy echokontrasztot kell alkalmazni, ha a nem kontrasztos felvételek szuboptimálisak az egyértelmű diagnózis felállításához . Az echokardiográfia további előnyei közé tartozik az LV-kamra méretének meghatározása, a regionális falmozgás-rendellenességek kimutatása és a Doppler-eredetű transzmissziós áramlási változások kimutatása. Az alacsonyabb mitrális E-hullám lassulási idő és az abnormális falmozgási score index egyaránt összefüggésbe hozható az LVT kialakulásával .

Ebben a retrospektív vizsgálatban áttekintettük az LVT demográfiai adatait és etiológiáját a Maiduguri Egyetem Oktatókórházában három év alatt echokardiográfián átesett betegeknél.

2. Módszertan

Áttekintettük a nigériai Maiduguri Egyetem Maiduguri Oktatókórházában (UMTH) 2011 januárjától 2013 decemberéig az LVT-vel diagnosztizált, nem kontrasztos transtorakális echokardiográfiával vizsgált betegek esetjegyzékét és echokardiográfiás adatait. Adatlapot terveztek, amely tartalmazta a betegek életkorát, nemét, a társuló társbetegségeket és az echokardiográfiás mutatókat.

Az echokardiográfiás eljárásokat MyLab 50CV (Esaote) és Siemens Acuson X300 változó 1,7-2,2 MHz-es transzducerrel végezték a megfelelő képalkotó elemzések biztosítása érdekében. Az LVT diagnózisát akkor állították fel, ha a szívciklus során több síkbeli nézetben a szívizomzat mellett tömeget észleltek, és ehhez kapcsolódó regionális falmozgás-rendellenességeket . A regionális falmozgás-rendellenességet akkor tekintették jelenlévőnek, ha a bal kamra falának legalább két szegmensében hipokinézist, akinézist és diszkinézist észleltek, vagy ha bal kamrai aneurizma figyelhető meg, míg a régi infarktust szegmentális elvékonyodás, LV remodelling és fibrózis jelenlétében diagnosztizálták . A bal kamrai diszszinkronitást akkor diagnosztizálták, ha az M-módon a szeptum maximális hátsó kitérése és a hátsó LV-fal maximális elülső kitérése között >130 ms késleltetés volt . A tengelyen kívüli képalkotó síkokat akkor használták, ha a standard képalkotó síkok a magas gyanú ellenére sem mutattak LVT-t. A bal kamra méreteit a vezetőszegélytől vezetőszegélyig módszerrel határozták meg, a bal kamrai ejekciós frakció (EF) meghatározása pedig az American Society of Echocardiography (ASE) és az European Society of Echocardiography ajánlásai alapján történt. A bal kamra diasztolés töltési mintázatát a mitrális beáramlás pulzáló hullámú Doppler-vizsgálatával rögzítették. Az E- és A-feltöltési sebességek átlagértékeit, arányukat (E/A) és az E-hullám sebességének lassulási idejét 3-5 egymást követő szívciklusból határoztuk meg.

A dilatált kardiomiopátiát globuláris LV jelenlétében diagnosztizáltuk, ha az LVIDD >56 mm, az LV szfericitási index aránya kisebb, mint 1,5 és % . A szívinfarktus diagnózisa a dokumentált mellkasi fájdalom, EKG-eltérések és szegmentális faleltérések kombinációján alapult . A peripartum kardiomiopátiát a szívelégtelenségnek az utolsó terhességgel és a szüléssel való időbeli kapcsolata alapján diagnosztizálták az ESC-irányelvben javasoltak szerint . A hipertóniás szívbetegséget (HHD) hipertóniás betegeknél koncentrikus/ekcentrikus bal kamrai hipertrófia vagy koncentrikus bal kamrai remodelling, bal pitvari tágulat és/vagy szisztolés és/vagy diasztolés bal kamrai diszfunkció jelenlétében diagnosztizálták. A reumás szívbetegség (RHD) diagnózisát a World Heart Federation kritériumai alapján állították fel .

Az adatokat az SPSS v 16.0 Chicago, IL, USA segítségével elemezték. A folytonos változók esetében az átlag ± SD értéket kaptuk, az összehasonlítást pedig Student’s t-próbával végeztük. A <0,05 P-értéket szignifikánsnak tekintették. A vizsgálat lefolytatását az UMTH Kutatási és Etikai Bizottsága a Szívelégtelenség Regiszter részeként jóváhagyta.

3. Eredmények

A 2011 januárjától 2013 decemberéig összesen 1302 transthorakális echokardiográfiát végeztek. Hetvennyolc (5,99%) vizsgálatot zártak ki hiányos képalkotás, nem egyértelmű adatok és rossz képminőség miatt. A fennmaradó 1224 echokardiogram közül 162/1224 (13,24%) vizsgálatot jelentettek normálisnak. A rendellenes felvételek közül száztizenhárom (10,64%) gyermekkori, míg 949 (89,36%) felnőttkori vizsgálat volt. A vizsgálatba bevont összes alany Nigéria északkeleti geopolitikai zónájának különböző részeiből származott, ahol az UMTH a fő beutaló tercier kórházként szolgál.

A vizsgált 949 kóros felnőtt echokardiogram 463/949 (48,79%) férfiból és 486/949 (51,21%) nőből állt. Az összes kóros echokardiogrammal rendelkező alany átlagéletkora 44,73 (16,73) év volt, szemben az LVT-vel rendelkező alanyok 45,43 (13,44) évével. (). Az LVT-vel rendelkező férfi alanyok szignifikánsan idősebbek voltak, mint a nők ( versus , ). Az LVT-vel összefüggő rendellenességeket az alanyok 782/949 (82,40%) esetében figyelték meg. Az LVT-vel rendelkező és nem rendelkező alanyok demográfiai és echokardiográfiai profilját az 1. táblázat szemlélteti.

Nyolcvannégy (8,85%) LVT esetet azonosítottak. Negyvenegy (4,32%) esetet férfiaknál, míg 43/84 (4,53%) esetet nőknél regisztráltak. A tengelyen kívüli (szabad stílusú) képalkotást 12/84 (14,29%) eset azonosítására használták. A legmagasabb, 39,29%-os (33/84) prevalenciát a dilatatív kardiomiopátiában szenvedő betegeknél figyelték meg, ezt követte az MI 29,76%-os (25/84) prevalenciával. Az MI-esetek 87%-a az elülső falat érintette, a fennmaradó 13% az alsó és az inferior-posterior régiót. Az MI-t követő LVT-ben szenvedő betegek közül 11/25 (44%) esetben dokumentáltak régi infarktust, míg 10/25 (40%) esetben a tünetek megjelenését követő első héten belül jelentkezett. Az MI-ben szenvedő betegek közül csak 4/25 (16%) betegnél fordult elő LVT a tünetek megjelenését követő 24 órán belül. A szívinfarktusos esetek nyolcvannyolc százalékában (22/25) férfiakat figyeltek meg. A peripartum cardiomyopathia az LVT 18/84 (21,43%), míg a HHD 6/84 (7,14%) esetért volt felelős. A legalacsonyabb, 2,38%-os (2/84) előfordulási gyakoriságot az RHD-ban szenvedőknél figyelték meg. Az LVT különböző etiológiájú trombusainak nemek szerinti megoszlását az 1. ábra szemlélteti.

1. ábra

A bal kamrai trombus etiológiájának nemek szerinti megoszlása. IHD = ischaemiás szívbetegség; DCM = dilatatív cardiomyopathia; HHD = hypertoniás szívbetegség; PPCM = peripartum cardiomyopathia; RHD = reumás szívbetegség.

A 84 LVT-t mutató alany közül 11 (13,1%) jelentkezett echokardiográfiára tromboembóliás szövődménnyel (2. ábra). A stroke 6/11 (54,5%) esetben fordult elő MI-ben (50,0%), PPCM-ben (33,3%) és DCM-ben (16,7%) szenvedő betegeknél. Perifériás gangréna 4/11 (36,4%) DCM (75,0%) és PPCM (25,0%) betegnél fordult elő. Egy beteg (9,1%) MI-vel és biventrikuláris trombusszal pulmonális tromboembóliát mutatott ki a mélyvénás trombózis jellemzői nélkül.

2. ábra

A bal kamrai trombusszal járó betegek körében előforduló tromboembóliás szövődmények. DCM = dilatatív kardiomiopátia; MI = szívinfarktus; PPCM = peripartalis kardiomiopátia; PTE = pulmonális tromboembólia.

A tromboembóliás szövődményben szenvedő betegek 9 (81,8%) esetében szoliter apikális trombus, míg 2/11 (18,2%) esetében több, különböző méretű LVT volt. A PPCM és DCM tromboembóliás szövődményekkel jelentkező összes alanynál % volt.

A kezelési módokat 76/84 (90,5%) esetben azonosították, beleértve az összes tromboembóliás jelenséggel jelentkező esetet. Ezeket a betegeket alacsony molekulasúlyú heparin (enoxaparin), frakcionálatlan heparin (az enoxaparint megfizetni nem tudó betegek esetében) és a terápiás INR elérése érdekében beállított warfarin antikoaguláns dózisokkal kezelték.

A tromboembóliás szövődményekkel jelentkező betegek közül négy (36,4%) (egy esetben stroke, két esetben gangréna és egy esetben tüdőembólia) a kórházi kezelés során meghalt. Egy perifériás gangrénás betegnél térd feletti amputációra került sor, míg egy beteg orvosi tanács ellenére elhagyta a kórházat, és otthon halt meg.

Az egy hónapos követéses echokardiográfiára vonatkozó adatokat csak 36/84 (42,9%) betegnél azonosították, 16/36 (44,4%) esetben az LVT teljes feloldódásával. Az adherencia szintjét és az antikoaguláció időtartamát nem lehetett egyértelműen megállapítani.

A bal kamra átlagos végdiasztolés mérete az LVT-ben szenvedő személyeknél 60,45 mm (7,65) volt, 69/84% (82,14%) esetében a bal kamra végdiasztolés mérete >56 mm volt. Az átlagos bal kamrai EF 28,83% (9,64) volt. A bal kamrai EF <35% volt 55/84 (65,48%) betegnél, míg 40/84 (47,6%) betegnél %. Az LVT-ben szenvedő alanyok 78 (92,86%) EF-je <50% volt. Regionális falmozgás-rendellenességet 29/84 (34,52%), míg bal kamrai diszszinkronitást 16/84 (19,05%) esetében dokumentáltak. Bal kamrai hipertrófiát 12/84-ben (14,29%) dokumentáltak. Bal kamrai apikális aneurizmát 1/84 (1,19%) alanynál figyeltek meg, míg pszeudoaneurizmát apikális LVT-vel 1/84 (1,19%) alanynál azonosítottak. Az alanyok echokardiográfiás profilját a 2. táblázat szemlélteti.

Az LVT különböző helyeit a 3. ábra szemlélteti. Többszörös apikális LVT-t 24/46 (52,17%) esetben regisztráltak, míg az apikális LVT-vel rendelkezők közül 11/46 (23,91%) esetében egyidejűleg jobb kamrai trombus is fennállt. A biventrikuláris trombusok legmagasabb aránya a DCM-ben (45,5%) és a PPCM-ben (27,3%) szenvedő betegeknél volt megfigyelhető %. Egyidejűleg fennálló bal és jobb pitvari trombusokat egyenként 2/46 (4,35%) esetben azonosítottak. Hatalmas szoliter LVT-ket azonosítottak DCM-ben és PPCM-ben szenvedő betegeknél, míg kiterjedt anterior/apikális LVT-ket a szívinfarktusban és kiterjedt regionális falmozgás-rendellenességben szenvedő betegeknél figyeltek meg. Az LVT különböző lokalizációinak eloszlását és az alanyoktól kapott reprezentatív felvételeket a 3. és 4. ábra szemlélteti.

3. ábra

A megfigyelt bal kamrai trombusok lokalizációi.

(a)

(b)

(c)

(d)

(a)
(b)
(c)
(d)

4. ábra

A trombusokat (fehér nyilak) különböző helyeken mutató képek. (a) Biventricularis és bal pitvari trombusok egy PPCM-ben szenvedő betegnél. (b) Biventricularis trombusok anteroapicalis MI-t követően. (c) A tengelyen kívüli sík, amely apikális LVT-t mutat. (d) Multiple LVT központi lucenciával és LV spontán echokontraszt DCM-ben.

4. Megbeszélés

A bal kamrai trombusok 8,85%-os prevalenciájáról számolunk be a Maiduguri Egyetem Oktatókórházában három év alatt rendellenes echokardiogrammal rendelkező betegek körében. Tudomásunk szerint ez az első jelentés az LVT prevalenciájáról az echokardiográfián átesett betegek körében Nigéria északi részéről. Sorozatunkban az LVT hetvenhat százaléka az apikális szegmenseket érintette, összhangban más tanulmányokból származó jelentésekkel. Az apex a leggyakrabban érintett régió az LVT-ben mind az MI-ben, mind a nem iszkémiás kardiomiopátiában szenvedő betegeknél.

A legmagasabb, 39,3%-os prevalenciát a nem iszkémiás DCM-ben szenvedő betegeknél regisztrálták. Ez összhangban van más dolgozók korábbi jelentéseivel . A dilatált kardiomiopátia mind a bal, mind a jobb kamra tágulásával jár, csökkent szisztolés funkcióval. Az így kialakuló biventrikuláris pangás elősegíti a trombusok kialakulását, leggyakrabban a bal kamrában, majd a jobb kamrában. A perifériás embolizáció kockázata a jelentések szerint magas LVT esetén. A DCM-ben és LVT-ben szenvedő személyek 15,2%-ánál dokumentálták az egyidejűleg fennálló jobb kamrai trombuszt (ami biventrikuláris trombuszt eredményezett). Biventricularis érintettséget a súlyos szisztolés diszfunkcióval rendelkezőknél figyeltek meg (%). Korábbi vizsgálatok szerint a megnövekedett LVIDD és az alacsony ejekciós frakció az LVT kialakulásának független prediktora . Ez a mi alanyainkban is igazolódott, mivel a túlnyomó többségnél a megnövekedett LVIDD és az alacsony EF volt jellemző.

A második legmagasabb, 29,8%-os prevalenciát a myocardialis infarktus jelentette. A bal kamrai trombus a myocardialis infarctus jól dokumentált szövődménye, amelynek prevalenciája a pretrombotikus korszakban 60% között változik, és 5% és 15% között van olyan környezetben, ahol korai PCI-t indítanak . Sani és munkatársai azonban alacsonyabb, 6,7%-os prevalenciáról számoltak be az ultrahanggal detektált LVT-ről az északnyugat-nigériai Kano városában myocardialis infarctusban szenvedő betegek körében . Az MI-t követő LVT kialakulásának meghatározó tényezői közé tartozik többek között az érintettség régiója és mértéke, a bal kamrai aneurizma kialakulása és a szisztolés diszfunkció mértéke . Vizsgálatunkban az LVT-vel rendelkező alanyok többsége elülső/apikális érintettséggel, tágult LV-vel és csökkent EF-fel rendelkezett. Ez a megállapítás egybecseng a más központokból származó, az AMI-t követő LVT nagyobb gyakoriságáról szóló jelentésekkel, összehasonlítva a nem anterior MI-vel . Bár vannak olyan jelentések, amelyek szerint a trombolítikus terápia és a PCI hatására csökkent az LVT előfordulása, a mi sorozatunkban a betegek többsége fel nem ismert MI-vel jelentkezett, ami szívelégtelenséget eredményezett. Az a néhány AMI-vel jelentkező beteg a trombolytikumok beadására rendelkezésre álló időkereten kívül érkezett, és a PCI nem volt elérhető. Ezek hozzájárulhattak az LVT megnövekedett prevalenciájához.

Férfiaknál több myocardialis infarktusos esetet regisztráltak, ami a koszorúér-betegség magasabb prevalenciáját tükrözi a férfiak körében a nőkhöz képest. Az anterolaterális fal érintettsége nagy területű falmozgás-rendellenességet eredményez, ami kedvez a pangásnak és a trombusképződésnek . A falmozgás-rendellenességek, a csökkent EF-fel járó LV-tágulat és az MI kialakulásával együtt járó trombóziskockázatok kombinációja hozzájárul az LVT kialakulásához. Bár az aneurizmák erőteljesen hozzájárulnak az LVT kialakulásához az MI-t követően, csak egy-egy aneurizma és pszeudoaneurizma esetét dokumentálták.

Sorozatunkban a peripartum cardiomyopathiában az LVT prevalenciája 21,4% volt. Ez hasonló ahhoz, amit Sliwa és munkatársai a Baragwanath kórház fekete bőrű betegei között jelentettek, de magasabb, mint az északnyugat-nigériai Sokotóban jelentett 12,3%. Karaye és Sani magasabb, 54,6%-os prevalenciáról számolt be a PPCM-es betegek körében Kano-ban . A különböző tanulmányok által jelentett arányok eltérése a vizsgált populációban az LV-tágulat és -működési zavarok súlyossága közötti különbségeknek tudható be. A PPCM-ben és LVT-ben szenvedő alanyaink 16,7%-ánál egyidejűleg jobb kamrai trombuszt (ami biventrikuláris trombuszt eredményezett) figyeltek meg. A biventrikuláris trombus a PPCM-ben nagyrészt esetjelentésekre korlátozódik, ami alátámasztja az ilyen esetek ritkaságát. A biventrikuláris trombus 16,7%-os prevalenciája PPCM-ben ebben a vizsgálatban meglehetősen magas. Ez a kamrai diszfunkció előrehaladott állapotának, valamint a késői megjelenésnek tulajdonítható. A trombus kialakulása a PPCM-ben a rossz szívizomkontraktilitásból eredő pangásnak, valamint a terhesség hyperkoagulábilis állapotának tulajdonítható, amely akár hat hétig is fennállhat a szülés után .

Bár a HHD volt a leggyakoribb diagnózis a vizsgált esetek között, az LVT prevalenciája 7,1% volt, és mindannyian csökkent LV szisztolés funkcióval rendelkezőknél fordult elő. A HHD-t komplikáló, MI vagy mély globális hipokinézis nélküli LVT-ről kevés információ áll rendelkezésre. A hipertónia szerepéről a prothrombotikus vagy hiperkoagulábilis állapot fokozásában a Virchow-triász valamennyi komponensére gyakorolt hatás révén, amelyet a hipertónia trombotikus paradoxonának vagy birminghami paradoxonnak neveztek el, Lip számolt be. A Framingham Offspring Study vizsgálatában Poli és munkatársai a vérnyomás és a plazma PAI-1 és tPA antigén szintje közötti összefüggésről számoltak be, ami a vérnyomás emelkedésével járó károsodott fibrinolízisre utal . Egy másik vizsgálatban Preston és munkatársai az endothel- és trombocita-aktiváció emelkedett markereit mutatták ki, amelyek prokoaguláns hatást eredményezhetnek .

A reumás szívbetegség az LVT ritka oka a mi sorozatunkban. A 2,3%-os prevalenciát két betegnél figyeltük meg, akiknek súlyos krónikus reumás mitrális regurgitációjuk volt, tágult és rosszul kontraktilis kamrákkal. Feltételezésünk szerint az ezeknél a betegeknél megfigyelt LVT inkább a fokozott LVIDD és az alacsony EF következménye, mint a billentyűelváltozás reumás etiológiája. Az intrakardialis trombus a RHD körülményei között gyakran megfigyelhető a mitrális szűkületben szenvedő betegek bal pitvarában és bal pitvari függelékében , ami TEE-vel jobban láthatóvá válik.

Az összes LVT-s beteg mintegy 13%-ának volt tromboembóliás szövődménye az echokardiográfiára történő bemutatáskor, főként szívinfarktusos és DCM-es betegeknél. A myocardialis infarctusban szenvedő betegeknél a stroke volt a leggyakoribb tromboembóliás jelenség, míg a DCM-ben szenvedőknél a perifériás gangréna dominált. Embóliás szövődményekről az MI esetek mintegy 10%-ában számoltak be a pretrombolytikus korszakban . Az MI-ben szenvedő betegeink túlnyomó többsége későn jelentkezett, ami kizárta a trombolytikus szerek alkalmazását. Bár az embolizáció fokozott kockázatával összefüggő tényezőkről szóló jelentések ellentmondásosak, az embolizáció fokozott hajlamával összefüggő jellemzők közé tartozik többek között az LV-üregbe való benyúlás, a nagy trombus mérete, a diffúz LV-tágulat és a károsodott szisztolés funkció. A tromboembóliás szövődményekkel jelentkező alanyaink számos ilyen jellemzőt mutattak. Annak ellenére, hogy alanyaink többségét antikoaguláns terápiára helyeztük, a szegényes követési adatok lehetetlenné tették a kezelések kimenetelének értékelését.

Az LVT értékelésének területén a kontrasztanyagok használatával elért fejlődés ellenére a TTE széles körben elfogadott az LVT elsődleges szűrőeszközeként a klinikai gyakorlatban, különösen akkor, ha az eljárást az LVT kimutatására szabják több képalkotó sík alkalmazásával, beleértve a tengelyen kívüli (szabad stílusú) képalkotást is . Vizsgálatunkban az LVT 14,3%-ának azonosítására a tengelyen kívüli képalkotó síkot használták. Ezenkívül a TTE további előnye, hogy a TEE-hez képest nagyobb az érzékenysége/specificitása az apikális LVT-nek.

Az LVT katasztrofális tromboembóliás kockázata csökkenthető az MI megfelelő kezelésével, trombolytikumokkal és – amennyiben rendelkezésre áll – PCI-vel. Az antitrombotikus terápiára és a trombózis megelőzésére vonatkozó irányelvek a warfarin alkalmazását javasolják az elülső MI-ben és LVT-ben szenvedő vagy az LVT nagy kockázatának kitett betegeknél, valamint a szisztolés diszfunkcióban és dokumentált LVT-ben szenvedő betegeknél . Tekintettel az LVT magas prevalenciájára a DCM-ben, MI-ben és PPCM-ben szenvedő betegeknél, javasoljuk az LVT célzott vizsgálatát TTE-vel azoknál a betegeknél, akik ezek bármelyikével és más etiológiájú súlyos szisztolés diszfunkcióval jelentkeznek. Ez különösen fontos a szegényes erőforrásokkal rendelkező környezetben, ahol a kontrasztanyagos echo nem áll rendelkezésre. Az LVT-ben szenvedő betegeket a meglévő irányelveknek megfelelően antitrombotikus szerekkel kell kezelni a tromboembóliás szövődmények megelőzése érdekében.

Vizsgálatunknak számos korlátja van. Mivel retrospektív vizsgálatról van szó, nem tudjuk értékelni az alanyok LVT kimenetelét. Tekintettel a kontrasztos echo nagyobb pontosságára az LVT kimutatásában, a vizsgálatunkban közölt prevalencia alulbecsült lehet, mivel a lamináris és kis trombusok néhány esete kimaradhatott. Hasonlóképpen előfordulhatott, hogy az echokardiográfiás vizsgálatok egyes esetekben nem az LVT kimutatására összpontosítottak, ami csökkent hozamot eredményezett. Az IHD diagnózisát nem támasztja alá a szívmarkerek meghatározása. Az intracardialis trombózissal kapcsolatos egyéb kockázati tényezők értékelésére nem került sor, így az ok-okozati összefüggés értékelése meglehetősen bizonytalan. Vizsgálatunk célja azonban az volt, hogy meghatározzuk az LVT prevalenciáját a központunkban transthoracalis echo vizsgálaton átesett betegek körében.

Érdekütközés

A szerzők kijelentik, hogy e cikk publikálásával kapcsolatban nem áll fenn érdekellentét.

A szerzők hozzájárulása

A tanulmányt minden szerző maga tervezte és készítette. Mohammed Abdullahi Talle gyűjtötte és elemezte az összes adatot, Mohammed Abdullahi Talle és Faruk Buba pedig megszerkesztette a tanulmányt. Charles Oladele Anjorin átnézte a dolgozatot, mielőtt az összes szerző véglegesen jóváhagyta volna.

Köszönet

A szerzők köszönetet mondanak a kardiológiai laboratórium technikai személyzetének, valamint az UMTH orvosi nyilvántartó személyzetének a munka sikeréhez nyújtott segítségért.