8 gyakori kérdés az újszülöttkori körülmetélésről

Az Egyesült Államokban a körülmetélés a negyedik leggyakoribb sebészeti beavatkozás – a szürkehályog-eltávolítás, a császármetszés és az ízületi csere után.1 Ezt a műtétet, amely az ókorból ered, orvosi, személyes vagy vallási okokból választják. Az Egyesült Államokban született férfiak 77%-án, a máshol született, de az országban élő férfiak 42%-án végzik el.2 Az, hogy elvégzik-e, nemcsak a szülők fajától, etnikai hátterétől és vallásától, hanem a régiótól is függ: Az Egyesült Államokban a körülmetélési arány a középnyugati 74%-tól a nyugati 30%-ig terjed, és a kettő között van az északkeleti (67%) és a déli (61%) terület.3

A körülmetélés nem mentes az ellentmondásoktól. Egyesek azt állítják, hogy szükségtelen szépészeti műtét, hogy a nemi szervek megcsonkítása, hogy a beteg nem választhatja meg vagy nem tiltakozhat ellene, vagy hogy csökkenti a szexuális kielégülést.

Ebben a cikkben áttekintem a körülmetéléssel kapcsolatos 8 gyakori kérdést, és adatokon alapuló válaszokat adok rájuk.

Meg kell-e metélni egy újszülöttet?

A körülmetélés orvosi előnyei sokáig tudományosan nem voltak egyértelműek. Mivel nem voltak egyértelmű válaszok, egyesek úgy gondolták, hogy a szülőknek a körülmetélés mellett vagy ellen szóló döntésüket nem a lehetséges orvosi előnyökre, hanem inkább a családi vagy vallási hagyományaikra, vagy egy társadalmi normára kell alapozniuk, vagyis arra, amit a közösségükben a családok többsége tesz.

Az elmúlt 20 évben egyre több bizonyíték bizonyította a körülmetélés valódi orvosi előnyeit. 2012-ben az Amerikai Gyermekgyógyászati Akadémia (AAP), amely korábban semleges volt a témában, egy munkacsoport jelentését adta ki, amelyben arra a következtetésre jutott, hogy a körülmetélés egészségügyi előnyei meghaladják a kockázatokat, és indokolják az eljáráshoz való hozzáférést.3,4 A jelentés azonban nem javasolta a körülmetélést.

Az ellenzők számos aggályt fogalmaztak meg a körülmetéléssel kapcsolatban. Először is, azt mondják, hogy fájdalmas és szükségtelen, és a körülmetélés elvégzése, amikor az élet még csak most kezdődik, elveszi a döntést a leendő felnőttől, aki felnőttként talán körülmetéletlen akar lenni, de nem lesz lehetősége jogorvoslatra. Másodszor, azt mondják, hogy a körülmetélés csökkenti a felnőtt szexuális örömét. Erre azonban nincs bizonyíték, és nem világos, hogyan lehetne ezt az állítást megfelelően ellenőrizni.5

Mi a legjobb fájdalomcsillapító a körülmetéléshez?

Bár a múlt évtizedekben a körülmetélést gyakran fájdalomcsillapítás nélkül végezték, az Egyesült Államokban ma már a fájdalomcsillapítás a standard ellátás része. Az AAP Task Force on Circumcision (AAP munkacsoport a körülmetélésről) egy 2012-es politikai nyilatkozatban formalizálta ezt a standardot4. Az újszülöttek körülmetélése esetén a fájdalomcsillapítás történhet fájdalomcsillapító krém, péniszgyűrűblokk vagy háti idegblokk formájában.

A fájdalomcsillapító EMLA krém (helyi érzéstelenítők keveréke, például lidokain 2,5%/prilokain 2,5%) könnyen használható, de minimálisan hatékony a körülmetélési fájdalom enyhítésében,6 bár egyes kutatók szerint hatásos a placebóval összehasonlítva.7 Használatuk esetén a fájdalomcsillapító krémet 30-60 perccel a körülmetélés előtt kell alkalmazni.

Az 1%-os lidokainnal végzett péniszgyűrűblokk és a háti idegblokk egyaránt könnyen alkalmazható és nagyon hatékony.8,9 A legjobb pufferelt lidokainnal használni őket, amely részben enyhíti az injekciózáskor fellépő égő érzést. Mindkét módszer esetében minél kisebb tűt használunk (lehetőleg 30-as tűt), annál jobb.

Ez a két blokkolási módszer különböző injekciós helyekkel rendelkezik. A gyűrűs blokkolásnál kis mennyiségű lidokaint (1-1,5 ml) adnak be injekciósorozatban a pénisz tövének teljes kerülete köré. A háti blokk a pénisz tövénél 10 óránál és 2 óránál elhelyezkedő 2 háti idegre irányul. Az adrenalin, tekintettel érösszehúzó tulajdonságaira és az elhalás lehetőségére, soha nem alkalmazható helyi fájdalomcsillapítással együtt a pénisz infiltrációjához.

A fájdalomcsillapítás kiegészíthető kényelmi intézkedésekkel, például cumival, cukros vízzel, a homlok gyengéd dörzsölésével és nyugtató beszéddel.10

Kapcsolódó cikk:
A körülmetélés akadályozza a vírusos megbetegedéseket. Elhalványul az ellenállás?

Milyen feltételek szükségesek a biztonságos körülmetéléshez?

Mivel a körülmetélés orvosilag nem szükséges, és nem is kell közvetlenül a születés utáni napokban történnie, csak akkor szabad elvégezni, ha a feltételek optimálisak:

• A gyermekorvosnak vagy más szakembernek először meg kell vizsgálnia az újszülöttet.
• Az újszülöttnek teljes életkorúnak, egészségesnek és stabilnak kell lennie.
  • A koraszülöttként született csecsemő körülmetélésének legjobb időpontja közvetlenül az intenzív osztályról való elbocsátás előtt van.
• A pénisznek normális méretűnek és anatómiai hiba nélkülinek kell lennie – nincs mikropenis, hypospadias vagy penoscrotalis szövedék.
• Az alsó hasi zsírpárna nem lehet olyan nagy, hogy a szár bőre eltakarja a szabadon lévő péniszfejet.
• Ha a családban előfordult vérzési rendellenesség, az újszülöttet a körülmetélés előtt ki kell vizsgálni a rendellenességre.
• Az újszülöttnek meg kell kapnia a K-vitamin injekciót.

Melyik a legjobb körülmetélési módszer?

A körülmetélés elvégezhető a Gomco körülmetélési fogóval, a Mogen körülmetélési fogóval vagy a PlastiBell körülmetélési eszközzel. Mindegyik eszköz jól működik, kiváló eredményeket biztosít, és mindegyiknek megvannak a maga előnyei és hátrányai. A gyakorló orvosoknak azt az eszközt kell használniuk, amelyet a legjobban ismernek és a legkényelmesebben használnak, ami valószínűleg az az eszköz lesz, amelyet a képzés során használtak.

Az Egyesült Államokban talán a Gomco fogó a leggyakrabban használt eszköz. Jó kozmetikai eredményeket biztosít, és fém “harangja” védi a pénisz teljes fejét. A 3 módszer közül azonban ez a legnehezebb – a részben levágott fitymát a harang és a bilincskeret közé kell befűzni, mielőtt a bilincset meghúzzák. Sok esetben a hímvesszőnél is vérzés jelentkezik.

A hagyományos zsidó körülmetéléseknél is használják a Mogen-fogót, egy másik gyakran használt eszközt. A 3 módszer közül ez a leggyorsabb, ez eredményezi a legjobb vérzéscsillapítást, és ez jár a legkisebb kellemetlenséggel10. A módszert nem ismerők számára úgy tűnhet, hogy fennáll a péniszfej amputálásának lehetősége, de valójában gyakorlatilag nincs kockázat, mivel a fogó pénisz felőli oldalán lévő bemélyedés védi a péniszfejet.

A PlastiBell eszköz nagyon könnyen használható, de addig kell rajta maradnia, amíg a fityma el nem nekrotizálódik, és a harang és a fityma magától le nem esik – ez a folyamat 7-10 napig tart. Sok szülő nem kedveli ezt a módszert, mert a végeredmény nem azonnali, és egy orvosi eszközzel kell megküzdeniük az újszülött első otthon töltött hetében.

Az elektrokauterizáció nem ajánlott. Egyes klinikusok, különösen az urológusok, elektrokautert használnak a körülmetélés vágószerkezeteként. A szakirodalom áttekintése azonban azt mutatja, hogy az elektrokauterizálást nem vizsgálták a hagyományos technikákkal szemben, és hogy különböző jelentős szövődményekről – átmetszett péniszfej, súlyos égési sérülések, meatális szűkület – számoltak be.11,12,12 Ez biztosan nem egy általános eljárás az újszülöttkori körülmetélésnél.

A pénisz anatómiájának értékelése rendellenességek szempontjából

Minden körülmetélés elvégzése előtt meg kell vizsgálni a pénisz fejét, hogy kizárjuk a hypospadiát vagy más pénisz rendellenességet. Ennek oka, hogy a fitymát bizonyos péniszjavító eljárások során felhasználják. A gyermekorvosnak a szülést követő 24 órán belül a hivatalos újszülöttvizsgálat során el kell végeznie a pénisz kezdeti vizsgálatát. A körülmetélést végző klinikusnak újra meg kell vizsgálnia a péniszt közvetlenül az eljárás megkezdése előtt – a fitymát a lehető legjobban visszatolva -, valamint az eljárás során, miután a fitymát leemelték a pénisz fejéről, de még a fityma eltávolítása előtt.

A körülmetélés legjobb eredményének biztosításáról olvashat.