ödémás

Egy potenciálisan életveszélyes ödéma a tüdő interstitiumában és alveolusaiban. Az összegyűlt folyadék akadályozhatja az oxigén és szén-dioxid cseréjét, és légzési elégtelenséget okozhat.

Etiológia

Folyadék szivároghat ki az alveoláris kapillárisokból, ha ezek az erek károsodnak és túlzottan áteresztővé válnak a folyadékok számára (nem kardiogén tüdőödéma), vagy ha az ereken belüli hidrosztatikus nyomás meghaladja a normál alveoláris kapillárisfal szilárdságát (kardiogén tüdőödéma). A kardiogén tüdőödémát bármely olyan állapot okozhatja, amely veszélyezteti a bal kamra működését, és a tüdővénás és kapilláris hidrosztatikus nyomás emelkedését okozza (pangásos szívelégtelenség), beleértve a szívinfarktust, az iszkémiát vagy a szívizom kábítását; súlyos szívbillentyű-betegséget; szívritmuszavarokat; túlzott intravénás folyadékbevitelt; és diasztolés diszfunkciót.

A nem kardiogén tüdőödéma általában érsérülésből ered, ahogyan az a felnőttkori légzési distressz szindrómában (szepszis, sokk, aspirációs pneumónia, légúti obstrukció) is előfordul. Alkalmanként fehérjében gazdag folyadék árasztja el a tüdőt kábítószer-expozíció (például heroin-túladagolás), hypoalbuminémia, magaslati expozíció (hegyi betegség), édesvíz-aspiráció fulladás közeli állapotban, agyi vagy agy körüli vérzés vagy egyéb állapotok következtében. A tüdőödéma krónikus vagy akut állapotként jelentkezhet.

Tünetek

A krónikus tünetek közé tartozik a nehézlégzés vagy megerőltetés, éjszakai nehézlégzés, ortopnoe és köhögés. Ha a tüdőödéma gyorsan kialakul, a betegeknél gyorsan fellépő légszomj és fulladás jelentkezik, és gyakran nehézkes, zajos légzés; habos, véres köpetet termelő köhögés; zihálás; szorongás; szívdobogás; és az elégtelen oxigénellátás okozta megváltozott mentális állapot. Az állapot jelei közé tartozik a gyors légzésszám, a mellkas és a has felemelkedése, a bordaközi izmok visszahúzódása, a tüdő vizsgálatakor diffúz recsegés, és gyakran hideg, nyirkos bőr, diaforézissel és cianózissal. Előfordul tachycardia, a nyaki véna kitágulása és diasztolés (S3) galopp. A szívteljesítmény csökkenésével a pulzus szapora lesz, és a vérnyomás csökken. A tüdőartéria katéterezés segít a bal oldali elégtelenség azonosításában (emelkedett tüdő éknyomás), az artériás vérgázok pedig hypoxiát mutatnak. Súlyos légzési alkalózis lép fel, amikor a betegek hiperventillálnak, amikor megpróbálják növelni oxigénellátásukat; acidózis léphet fel légzési fáradtság és elégtelenség esetén. A levegő mellkasba való be- és kilégzésének javítása érdekében a beteg gyakran egyenesen ülve lélegez, és ellenáll a fekvésnek.

Kezelés

Az oxigént (nagy koncentrációban, kanül, arcmaszk vagy nem újraélesztő maszk segítségével) azonnal be kell adni. A PaO2 elfogadható szintjének eléréséhez és a sav-bázis egyensúly javításához szükség lehet asszisztált lélegeztetésre (folyamatos pozitív légúti nyomás vagy intubálás gépi lélegeztetéssel). A kardiogén tüdőödémás betegeknek általában morfium-szulfátot, nitrátos értágítókat (intravénás nitroglicerin vagy nitroprusszid) és hurokdiuretikumokat adnak a nehézlégzés javítása, a szív elő- és utóterhelésének megváltoztatása és a diurézis elősegítése érdekében. Angiotenzin-konvertáló enzim gátlók, inotróp gyógyszerek (digoxin), antiaritmiás szerek, béta-adrenerg blokkolók, humán B-típusú natriuretikus peptid és foszfodiészteráz-gátlók bizonyos körülmények között alkalmazhatók. Bronchodilatátorok is adhatók. A kiváltó októl függően az invazív beavatkozások közé tartozhat esetenként koszorúér-angiográfia, intraaorta ballonpumpás kezelés, vagy sebészeti beavatkozások, például koszorúér-revaszkularizáció vagy billentyűjavítás, vagy kamrai asszisztens készülék terápia.

Prognózis

A kilátások jók, ha az állapot kezeléssel stabilizálódik vagy visszafordítható.

Betegellátás

A beteg fejét megemelik; a légzést és a légzési erőfeszítést értékelik. Az oxigént az előírásoknak megfelelően adják be, ügyelve az áramlási sebesség korlátozására azoknál a betegeknél, akiknek a légzéshajtóereje károsodott. A tüdőt auskultáljuk a járulékos légzési hangok, például recsegés, gurgulázás és sípoló hangok szempontjából, a szívet pedig az apikális frekvencia és a galopp szempontjából. A beteget figyeljük a rózsaszín, habos köpetet termelő köhögés szempontjából. Ellenőrizzük a bőrt a diaforézis és a sápadtság vagy cianózis szempontjából. Összegyűjtjük a gyógyszeres anamnézist, különösen a szív- vagy légzőszervi gyógyszerek és a szabadidős drogok használatára vonatkozóan. A beteg szívfrekvenciáját és ritmusát, vérnyomását és oxigéntelítettségi szintjét folyamatosan figyelemmel kísérik. Egy normál sóoldatot (NSS) adagoló intravénás (IV) vezetéket helyeznek be a véna nyitva tartásának ütemében, hogy hozzáférést biztosítsanak a gyógyszerek beadásához. Az előírt első vonalbeli gyógyszeres terápiát beadják, és értékelik a beteg gyógyszerekre adott válaszát. Az intravénás morfium lassítja a légzést, javítja a hemodinamikát és csökkenti a szorongást. A folyamatos pozitív légnyomásos kezelés (CPAP) megkezdése előtt kell beadni. A CPAP javítja az oxigénellátást és csökkenti a szív munkaterhelését, ezáltal csökkenti az intubálás és a pozitív végkilégzési nyomással (PEEP) történő lélegeztetés szükségességét. A beteg folyadékstátuszának monitorozására bentlakásos vizeletkatétert helyeznek be; a diurézist az intravénás hurokdiuretikum beadását követő 30 percen belül meg kell kezdeni. A tüdőödéma életveszélyes légzési vészhelyzet. Mindenkinek, aki a beteggel foglalkozik, nyugodtnak és csendesnek kell maradnia, folyamatos megnyugtatást kell nyújtania, és alapvető és egyszerűen érthető magyarázatokkal kell igazolnia mindent, ami történik. A krízis megszűnése után az egészségügyi szolgáltatóknak meg kell beszélniük a beteggel az epizóddal kapcsolatos érzéseit, és alapos magyarázatot kell adniuk a történtekről. A veszélyeztetett beteget megtanítják a korai figyelmeztető jelekre, amelyekre azonnal reagálnia kell (mint például a súlygyarapodás vagy a növekvő perifériás ödéma), annak érdekében, hogy felismerjék és megelőzzék a jövőbeli epizódokat. Elmagyarázzák a gyógyszereket, valamint a diétás és életmódbeli korlátozásokat (nátriumszegény diéta, fogyás, dohányzásról való leszokás), és írásos tájékoztatást adnak az otthoni áttekintéshez. A beteget arra kell ösztönözni, hogy iratkozzon be egy szívrehabilitációs programba (adott esetben) az állapotához igazodó rendszeres testmozgás érdekében.