Houston Fertility Journal

Sobre 10% das mulheres e 1 em cada 8 casais tem dificuldade em engravidar ou ficar grávida. Se você luta contra a infertilidade, você pode se sentir sobrecarregado, alternando entre sentimentos de desânimo e esperança, frustração e excitação, tudo centrado em torno do potencial para se tornar um pai. A infertilidade é um turbilhão de emoções, e muitas vezes pode envolver uma grande variedade de procedimentos e testes médicos.

Infertilidade inicia você em um estranho mundo novo do qual você nunca quis fazer parte. Há muitos termos para conhecer e aprender, mecânica física do sistema reprodutivo que você pode não ter sido completamente consciente ou compreendido, e uma gama interminável de testes, medicamentos e procedimentos. Se o seu médico recomendou uma histeroscopia, você pode se perguntar se ela é uma boa escolha para você.

Or se você tem lido sobre infertilidade online e contando seus sintomas, você pode ter concluído que uma histeroscopia pode ser um bom ponto de partida para tratar seus problemas de fertilidade. Aqui está tudo o que você precisa saber sobre este procedimento.

O que é uma Histeroscopia?

Um procedimento de histeroscopia pode diagnosticar, e em alguns casos tratar, uma ampla gama de problemas com o útero. O termo histeroscópio significa “tubo uterino”, e de facto é exactamente isso que é usado durante o procedimento. Durante uma histeroscopia, um médico introduz um tubo fino e flexível chamado cateter no útero. O provedor acessa o útero através do colo do útero por meio da vagina.

Na maioria dos casos, uma histeroscopia é usada para examinar o útero para diagnosticar causas de sangramento anormal. Por exemplo, se uma mulher tem uma hemorragia intensa entre períodos, um médico pode recomendar a histeroscopia.

Um médico também pode recomendar uma histeroscopia para qualquer um dos seguintes sintomas:

• Dois ou mais abortos espontâneos
• Um DIU que tenha deslocado
• Para obter uma amostra de tecido uterino para uma biopsia
• Sinais de trompas de falópio bloqueadas ou doença inflamatória pélvica
• Uma história de DSTs que afetam o útero

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• Teste Papanicolaou normal

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• Fibróides, pólipos, ou cicatrizes no útero
• Uma lesão recente ou suspeita de lesão do útero

Histeroscopia é um procedimento ambulatorial, o que significa que o seu médico pode fazê-lo no seu consultório ou num centro cirúrgico. Você não precisa estar sob anestesia, embora algumas mulheres optem por estar sob anestesia geral. Seu tempo de recuperação será curto, e você pode ir para casa no mesmo dia. O procedimento é muito seguro e alguns médicos usam-no como alternativa a procedimentos mais invasivos.

Além de diagnosticar condições uterinas comuns, a histeroscopia também pode tratar algumas condições. Se o seu médico descobrir um problema com o seu útero, ela também pode ser capaz de tratar esse problema durante o mesmo procedimento.

Não é seguro realizar uma histeroscopia numa mulher que está grávida, por isso você terá de fazer um teste de gravidez antes de se submeter ao procedimento. Em alguns casos, um médico também pode exigir que a mulher use contraceptivos ou evite relações sexuais antes da histeroscopia. A maioria dos médicos não fará uma histeroscopia numa mulher que está a ficar menstruada porque isto torna mais difícil ver o útero. Por isso a mulher pode precisar de seguir os seus ciclos para escolher o melhor dia para agendar o procedimento.

Pode uma histeroscopia tratar a infertilidade?

Problemas com o útero podem afectar a fertilidade de poucas formas. Para que uma mulher engravide, ela deve ovular um óvulo saudável, idealmente a cada mês, já que ovulação mais frequente significa mais oportunidades de conceber. Seu parceiro deve ter esperma saudável que possa nadar até o óvulo, e o casal deve ter relações sexuais para otimizar as chances de fertilização. Os problemas de ovulação e outras preocupações relacionadas com os óvulos são a principal causa de infertilidade nas mulheres. Os problemas uterinos, entretanto, são responsáveis por cerca de 10% dos casos de infertilidade.

Após um óvulo ser fertilizado, ele deve ser implantado no revestimento do útero. Este processo, conhecido como implantação, leva cerca de uma semana após a fecundação do óvulo. Também marca o início médico da gravidez.

Crescimento no útero, tecido uterino anormal, sangramento uterino anormal e problemas similares podem bloquear a implantação. Em alguns casos, os problemas com o útero também podem desencadear um aborto espontâneo chamado gravidez química. Numa gravidez química, a mulher pode nem se aperceber que está grávida. Ou pode ter um teste de gravidez positivo seguido, alguns dias depois, de um negativo.

Por vezes, problemas no útero afectam outros órgãos. Mulheres com endometriose têm uma condição que faz com que o tecido endometrial – o tecido que reveste o útero – viaje para fora do útero. Isto pode danificar os ovários e as trompas de Falópio. Pode até impedir a ovulação, ou tornar mais difícil para um espermatozóide fertilizar um óvulo.

A histeroscopia pode diagnosticar uma vasta gama de problemas com o útero. A histeroscopia também pode tratar alguns problemas uterinos. Se um médico detectar tecido anormal, um pólipo, fibróide ou outro crescimento, o médico pode ser capaz de remover estes crescimentos durante a histeroscopia.

Se o seu médico suspeitar que possa haver um problema com as trompas de Falópio, pode realizar um procedimento relacionado, chamado histerossalpingografia. Este procedimento permite ao médico examinar tanto o útero como as trompas de falópio e pode ajudar a remover as trompas bloqueadas. Infecções pélvicas, doença inflamatória pélvica e tecido endometrial podem congestionar as trompas de falópio.

Procedimento de histeroscopia: É doloroso?

É natural que se preocupe com a dor durante qualquer procedimento médico. Muitas mulheres também se sentem ansiosas por se sentirem “expostas”, pois um médico acessa o útero através da vagina. Seu médico lhe dará um lençol para cobrir sua parte inferior do corpo para ajudá-la a se sentir menos exposta, e você só ficará nua abaixo da cintura por alguns minutos. Como em qualquer procedimento médico, você pode pedir ao médico para parar se você se sentir desconfortável em qualquer ponto.

Uma histeroscopia pode ser feita de duas maneiras:

• Algumas mulheres escolhem anestesia local. Com anestesia local, um médico injeta um agente anestésico no útero. A mulher também pode ser sedada usando um sedativo intravenoso. Pode sentir alguma pressão ou uma picada durante a injecção de anestesia no colo do útero e a inserção da intravenosa é muito parecida com uma vacina ou uma recolha de sangue. Pode sentir pressão ou sensações invulgares no seu estômago ou pélvis. Algumas mulheres relatam sensações semelhantes a cólicas menstruais, enquanto outras não sentem absolutamente nada. Se você sentir dor intensa, beliscões ou desconforto insuportável, diga ao seu médico.
• Outras mulheres escolhem anestesia geral. Com a anestesia geral, você estará completamente adormecida e sem saber. Você não vai sentir nada. Você provavelmente receberá uma IV antes de ser colocada por baixo, e isto pode beliscar. Caso contrário, você estará inconsciente durante o procedimento e não terá nenhuma lembrança do processo.

Após o procedimento, você deve se sentir bem. Algumas mulheres notam algumas cãibras ou manchas. Algumas sentem-se enjoadas após a anestesia ou o sedativo. Em quase todos os casos, você vai precisar de alguém para levá-la para casa, mas você deve ser capaz de retornar às suas atividades normais rapidamente.

Como um médico faz uma histeroscopia?

O procedimento para histeroscopia é o seguinte:

1. Um médico fará um histórico médico completo.

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2. A mulher é submetida a anestesia ou sedação de acordo com a sua preferência e o conselho do médico.

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3. A mulher deita-se de costas, nua da cintura para baixo, geralmente com os pés em estribos.

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4. Um médico insere um espéculo na vagina para melhor ver as paredes vaginais e o colo do útero.

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5. O médico dilata o colo do útero para o abrir ligeiramente. Isto pode causar algumas cólicas semelhantes a cólicas menstruais.
6. O médico insere o histeroscópio na vagina, através do colo do útero, e no útero.
7. O médico adiciona dióxido de carbono ou um gás líquido ao histeroscópio. Isto ajuda a abrir o colo do útero e a remover as secreções para que o médico possa ver melhor o útero.
8. O médico usará uma luz para ver o interior do útero. Se houver um bloqueio que possa ser removido através do histeroscópio, o médico pode inserir instrumentos para remover esse bloqueio.

Após o procedimento, o médico irá discutir os resultados consigo. Juntos, você pesará outras opções de tratamento e planos futuros.

Quem deve considerar uma histeroscopia?

Um histeroscópio é um procedimento seguro, mas invasivo. Como os problemas ovarianos são uma das principais causas de infertilidade feminina, seu médico vai querer descartar estes em primeiro lugar, geralmente com exames de sangue para avaliar se você está ovulando. Você também pode precisar monitorar seus ciclos e procurar sinais de ovulação regular.

É também importante testar o homem para sinais de infertilidade. Cerca de um terço dos casos de infertilidade é devido ao homem, e outro terço é devido a problemas com ambos os parceiros. Assim, falhar no teste do homem pode levar a uma grande variedade de problemas de infertilidade e levar a procedimentos diagnósticos e tratamentos desnecessários na mulher.

Após o teste inicial, o médico pode suspeitar que o problema é com o útero. Algumas indicações que uma histeroscopia pode ajudar incluem:

• História de DSTs que podem causar doença inflamatória pélvica.
• Sangria uterina inexplicada, especialmente se a hemorragia for intensa.
• História de endometriose.
• Ovulação regular mas sem gravidez após 12 meses de tentativas.
• História de dois ou mais abortos seguidos.

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• Gravidez com várias gestações químicas.

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• Dores ou pressões uterinas.
• Cólicas menstruais intensas ou dores durante o sexo.

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• Passagem de grandes coágulos de sangue durante a menstruação.

Um médico também pode recomendar uma histeroscopia antes da FIV, ou após um procedimento de FIV falhado, uma vez que a falha da FIV é frequentemente devida a problemas com o útero da mulher.

Outros tratamentos de infertilidade

A histeroscopia é apenas um dos muitos tratamentos de infertilidade. Os casais inférteis podem sentir-se desesperançados e sobrecarregados ou preocupados que o tratamento seja caro ou ineficaz. Mas com cuidados especializados, a maioria dos casais podem tornar-se pais. O tratamento correto depende da obtenção de um diagnóstico preciso e do teste de ambos os parceiros.

Alguns problemas comuns de fertilidade incluem:

• Problemas de ovulação, que muitas vezes podem ser facilmente tratados com indução de ovulação.
• Problemas de saúde como doenças crónicas.
• Problemas com o esperma do homem, que pode ser tratado com IUI, FIV, ou esperma doador.
• Uma reserva ovariana esgotada na mulher. Algumas vezes a indução ovariana ajuda, mas em outros casos, pode ser necessário usar óvulos do doador.
• Infertilidade inexplicada. Se um médico não puder diagnosticar a causa da infertilidade, ela pode recomendar FIV, indução de ovulação, mudanças no estilo de vida ou outros tratamentos.

Infertilidade é tratável, e quanto mais cedo você procurar cuidados, maiores são as suas chances de sucesso. A fertilidade diminui com a idade, e diminui precipitadamente quando você está na casa dos 30 e 40 anos, por isso é importante consultar um especialista em fertilidade assim que você perceber que há um problema.

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Quando ver um especialista em fertilidade

Recomendamos consultar um especialista em fertilidade se:

• Você já teve dois ou mais abortos seguidos.
• A mulher tem mais de 35 anos e você já tentou por 6 meses ou mais para engravidar.
• A mulher tem menos de 35 anos e você já tentou por um ano ou mais para engravidar.

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• O homem tem mais de 40 anos e você tentou por 6 meses ou mais para engravidar.

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• O parceiro tem um histórico anterior de infertilidade.

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• A mulher tem períodos menstruais irregulares, períodos muito pesados, ou períodos que estão muito distantes.
• O casal foi diagnosticado com uma condição que pode afetar a fertilidade, como diabetes, síndrome do ovário policístico (PCOS), ou endometriose.

Alguns casais também optam por se submeter a testes antes de tentarem ter um bebê. Isto pode oferecer uma paz de espírito significativa e ajudar a evitar perda de tempo.

Tentar engravidar pode ser difícil, e até de partir o coração. A vontade de ser pai é forte, e casais que lutam contra a infertilidade podem se sentir isolados e sobrecarregados. Muitos casais lutam com problemas conjugais ou se sentem estigmatizados e envergonhados pela família. Fique descansado, você não está sozinho. Ajuda especializada pode desmistificar a infertilidade, tranquilizá-lo que a culpa não é sua e ajudá-lo a se tornar pai o mais rápido possível.