Hipotiroidismo contrário e ‘subclínico’ nas mulheres

Doença da tiróide em geral, e hipotiroidismo em particular, são muito comuns nas mulheres. Nos EUA, a causa mais comum de deficiência primária da tiróide é em base auto-imune devido à tiroidite linfocítica (Hashimoto). Como existem receptores hormonais da tiróide em praticamente todos os tecidos do corpo, as manifestações de hipotiroidismo são variadas, mas os problemas com menstruação anormal, concepção, fertilidade e gravidez podem ser especialmente preocupantes em mulheres jovens. O teste diagnóstico mais importante é a medida da tirotropina sérica (TSH). A esmagadora maioria dos pacientes com hipotiroidismo são tratados com uma única dose diária de levothyroxina sintética com o objetivo da terapia de restauração de um estado metabólico normal com retorno do nível de TSH para a faixa de 0,5 a 1,5 mlU/L. Hipotiroidismo “subclínico” refere-se àqueles pacientes com hipofunção precoce ou leve da tireóide manifestada como ligeiras elevações da tirotropina (aproximadamente 4-10 mlU/L) embora os níveis séricos de tiroxina (T4) e triiodotironina (T3) estejam dentro das suas faixas de referência. A entidade é algo controversa quanto às suas consequências se não for tratada, e se devemos ou não rastrear pacientes, pelo menos populações suscetíveis, para a condição. Relatos indicam uma associação entre hipotireoidismo subclínico e maus resultados da gravidez, bem como dislipidemias, aterogênese, e aumento da mortalidade a longo prazo. Acreditamos que essas consequências são suficientemente convincentes para justificar o rastreamento e o tratamento com levotiroxina quando constatado para interromper a progressão do hipotireoidismo aparente, e melhorar os sintomas, os resultados da gravidez, as anormalidades lipídicas e a função cardiovascular.

Público-alvo: Obstetras & Ginecologistas, Médicos de Família.

Objectivos de aprendizagem: Após a conclusão deste artigo, o leitor deve ser capaz de lembrar que o hipotiroidismo é uma doença comum em mulheres, tem muitas manifestações proteicas e pode ser diagnosticado e tratado com sucesso; explicar que a condição do hipotiroidismo subclínico pode ser diagnosticada e, se tratado, pode prevenir muitas complicações incômodas; e afirmar que deve haver uma maior consciência da doença para que testes de triagem adequados possam ser realizados.