Hipotireoidismo em gatos – como é diagnosticado e tratado?

Na sua apresentação no American College of Veterinary Internal Medicine (ACVIM) Curso de Endocrinologia em Medicina Interna de Pequenos Animais “Hipotireoidismo Felino”: Aspectos atuais sobre prevalência, diagnóstico e tratamento”, Mark E. Peterson, DVM, DACVIM, observou que o número de gatos com essa doença pode ser maior do que pensamos e que muitos desses gatos podem se beneficiar da terapia. Peterson explicou que a maioria dos casos de hipotiroidismo em gatos são iatrogênicos na natureza – após a terapia com iodo131, terapia com medicamentos antitireóide ou tireoidectomia. As formas congênitas e adultas da doença ocorrem mas são consideradas raras.

Como clínicos, precisamos estar mais atentos a essa doença, pois mesmo gatos com formas subclínicas ou leves podem se beneficiar da terapia de reposição da tireóide. Peterson ressaltou que até 20% a 50% dos gatos com hipotireoidismo podem ter azotemia, que irá melhorar com o tratamento do hipotireoidismo. Diagnosticar hipotireoidismo em gatos pode ser um desafio, já que mesmo gatos que são diagnosticados com essa doença podem inicialmente ter uma concentração de tiroxina (T4) na extremidade baixa da faixa de referência. O mesmo pode ser verdade para uma concentração livre de T4, mesmo que realizada através de diálise de equilíbrio.

Avaliação e monitoramento da paciente

Para pacientes nos quais há suspeita de hipotireoidismo, seja com base em sinais clínicos ou na história (por exemplo, terapia pós iodo131), Peterson recomenda avaliar a concentração de T4 em conjunto com uma concentração de hormônio estimulante da tireóide (TSH). Embora o único ensaio de TSH comercialmente disponível seja específico para caninos, o ensaio também reage de forma cruzada com TSH felina. Como em cães, encontrar uma concentração de T4 baixa ou baixa normal em conjunto com uma concentração elevada de TSH é favorável ao diagnóstico de hipotiroidismo em gatos.

Três meses após o início da terapia com iodo131 ou da terapia com drogas antitiróides ou da realização de uma tireoidectomia, Peterson recomenda o monitoramento das concentrações de T4 por até seis meses. Isto deve ser considerado mais cedo em gatos que desenvolvem evidência de doença renal. Ele sugere que uma concentração de T4 pós-tratamento deve estar na faixa média-normal. Gatos com valores inferiores a isso devem ter uma medida da sua concentração de TSH, mas Peterson diz que alguns gatos irão experimentar um aumento na sua concentração de TSH antes de uma diminuição na sua concentração de T4.

Recomendações de tratamento

Então, quais gatos devem ser tratados com a terapia hormonal da tireóide? Peterson sugere que gatos que têm sinais clínicos de suporte – letargia e ganho de peso – e baixas concentrações de T4 ou altas concentrações de TSH devem ser tratados. Os gatos que não têm sinais clínicos mas que têm resultados de testes laboratoriais de suporte e azotemia também devem ser tratados.

Para os gatos que necessitam de um suplemento de hormona tiróide, Peterson recomenda uma dose inicial de levothyroxina 0,075 mg por via oral duas vezes por dia. Esta dose é mais elevada do que a normalmente utilizada nos cães porque os gatos metabolizam a hormona muito mais rapidamente e não a absorvem tão bem como os cães. A administração com o estômago vazio é recomendada. Para monitorar os gatos que estão recebendo terapia de reposição, Peterson recomenda uma concentração T4 pós-pílula de quatro horas com um objetivo terapêutico na faixa média-normal.