herniation

Prolapse of the nucleus pulposus of a ruptured intervertebral disk into the spinal canal. Isto freqüentemente resulta em pressão sobre um nervo espinhal, que causa dor lombar que pode irradiar para baixo da perna, uma condição conhecida como ciática. ilustração;

Cuidados com a paciente

Histórico de qualquer dor lombar unilateral que irradia para as nádegas, pernas e pés. Quase todas as hérnias ocorrem na região lombar e lombossacral; 8% na região cervical e apenas 1% a 2% na região torácica. Quando a hérnia segue-se ao trauma, o paciente pode relatar dor repentina, diminuindo em poucos dias, depois dor ciática baça e dolorosa nas nádegas que aumenta com a manobra de Valsalva, tosse, espirros ou flexão. O paciente pode também queixar-se de espasmos musculares acompanhados de dores que diminuem com o repouso. O profissional de saúde inspeciona uma capacidade limitada de curvar-se para frente, uma postura que favorece o lado afetado, e uma diminuição dos reflexos tendinosos profundos na extremidade inferior. Em alguns pacientes, podem ser observadas fraqueza muscular e atrofia. A palpação pode revelar sensibilidade sobre a região afetada. A avaliação da tensão tecidual pode revelar dor radicular pela elevação da perna direita (com hérnia lombar) e aumento da dor pelo movimento do pescoço (com hérnia cervical). Uma avaliação completa do estado vascular periférico do paciente, incluindo pulsos pedais posteriores da tíbia e dorsal e temperatura da pele dos braços e pernas, pode ajudar a excluir a doença isquêmica como causa de dormência ou dor nas pernas.

O paciente está preparado para testes diagnósticos explicando todos os procedimentos e sensações esperadas. Os exames podem incluir estudos radiográficos da coluna vertebral (para mostrar alterações degenerativas e descartar outras anormalidades), mielografia (para identificar o nível de hérnia), tomografia computadorizada (para detectar anormalidades ósseas e de tecidos moles e possivelmente mostrar compressão espinhal resultante da hérnia), ressonância magnética (para definir tecidos em áreas de outro modo obscurecidas pelo osso), electromiografia (para confirmar o envolvimento nervoso através da medição da actividade eléctrica dos músculos inervados pelos nervos afectados) e testes neuromusculares (para detectar perda sensorial e motora, bem como fraqueza muscular das pernas).

Pain e seu manejo são frequentemente elementos cruciais de cuidado; os níveis de dor são monitorados, analgésicos prescritos são administrados, o paciente é ensinado sobre medidas não invasivas de alívio da dor (como relaxamento, estimulação nervosa transcutânea, distração, aplicação de calor ou gelo, tração, escora ou posicionamento), e a resposta do paciente ao regime de tratamento é avaliada. Durante o tratamento conservador, o estado neurológico é monitorado (esp. nas primeiras 2 a 3 semanas após o início do tratamento) para sinais de deterioração, o que pode indicar a necessidade de cirurgia. As avaliações neurovasculares das extremidades afectadas e não afectadas do paciente (ambas as pernas ou ambos os braços) são realizadas para verificar a cor, movimento, temperatura, sensação e pulsos. Os sinais vitais são monitorizados, os sons intestinais são auscultados e o abdómen é inspeccionado para distensão. O distúrbio e as várias opções de tratamento são explicados ao paciente, incluindo repouso e tração pélvica (ou cervical), aplicação de calor local, um programa de exercício físico projetado, terapia de relaxamento muscular e anti-inflamatório, injeção de anestésicos e esteróides locais, acupuntura e cirurgia.

Como paciente e família são encorajados a expressar suas preocupações sobre o distúrbio; perguntas são respondidas honestamente, e apoio e encorajamento são oferecidos para ajudar o paciente e família a lidar com a frustração da mobilidade prejudicada e o desconforto da dor crônica nas costas. O paciente é encorajado a realizar autocuidados na medida em que a imobilidade e a dor o permitam, a tomar analgésicos antes das actividades e a dar tempo adequado para realizar actividades a um ritmo confortável.

A caminhada e alongamentos suaves são encorajados como parte do exercício diário durante a terapia conservadora. Se o paciente estiver restrito ao descanso de cama (ou em tração), o paciente deve aumentar a ingestão de líquidos e usar espirometria de incentivo para evitar complicações pulmonares. Cuidados com a pele e com a fratura do leito são fornecidos se o paciente não tiver privilégios de banheiro ou comodo.

Para pacientes que requerem cirurgia, o paciente é preparado física e psicologicamente para o procedimento específico (laminectomia, fusão espinhal, microdisectomia) e regime de cuidados pós-operatórios, e é obtido o consentimento informado. O paciente pode doar sangue antes da cirurgia para posterior autotransfusão, conforme necessário.

Cuidados pós-operatórios: O leito é aplicado pelo período prescrito, o sistema de drenagem de sangue em uso é gerenciado, e a quantidade e a cor da drenagem são documentadas. Qualquer umidade incolor ou drenagem excessiva deve ser relatada; a primeira pode indicar vazamento de líquido cefalorraquidiano. É utilizada uma técnica de rolagem em log para virar o paciente de um lado para o outro, e o paciente é ensinado a virar desta forma quando se desloca ou se levanta da cama em casa. Os analgésicos são administrados conforme prescrito, esp. 30 min antes das primeiras tentativas de mobilização. O profissional de saúde auxilia o paciente com a mobilização prescrita. Dependendo da cirurgia necessária, o paciente pode necessitar de uma cinta de costas (ajustada individualmente) por um período de tempo após a cirurgia, e esta é cuidadosamente ajustada e o paciente é ensinado sobre o seu uso.

Antes da alta, a mecânica corporal adequada é revista com o paciente: dobrando-se nos joelhos e quadris (nunca na cintura), de pé direito, e carregando objetos perto do corpo. O paciente é aconselhado a deitar-se quando cansado e a dormir de lado ou de costas (nunca no abdómen) num colchão extra-firme ou numa prancha de cama. Todos os medicamentos prescritos são revistos, incluindo horários de dosagem, ações desejadas e reações adversas a serem relatadas. Pode ser necessário o encaminhamento para cuidados de saúde domiciliares ou fisioterapia/terapia ocupacional para ajudar o paciente a administrar as atividades da vida diária.