Gestão da inclinação da cabeça em coelhos

Elisabeth Simone-Freilicher, DVM, DABVP (prática aviária)
angell.org/avianandexotic
617 989-1561

Inclinação da cabeça em coelhos pode ter uma apresentação muito dramática. Além da posição anômala da cabeça, pode ocorrer ataxia, círculos e rolagem, e o dono fica muitas vezes muito estressado e assustado com isso, às vezes parecendo mais do que o paciente! Onset pode ser agudo ou gradual; qualquer idade e ambos os sexos são igualmente afetados.

Sinais no exame físico podem variar muito. Um paciente pode ter uma inclinação grave da cabeça, síndrome de Horner, nistagmo, e ter ataxia em casa, mas estar recostado lateralmente na sala de exame; ou o paciente pode ter uma inclinação leve da cabeça e nenhuma outra anormalidade. Os dois principais diagnósticos diferenciais são infecção por Encephalitozoon cuniculi ou otite interna, e em alguns casos, ambos podem ocorrer. Outras causas de doença vestibular em coelhos incluem neoplasia ou meningoencefalite bacteriana, mas estas são comparativamente raras. A otite interna pode ocorrer com ou sem otite externa. Podem ocorrer convulsões e paresia em casos de E. cuniculi, mas não ocorrem com otite externa não complicada. No entanto, podem ocorrer convulsões se houver disseminação bacteriana para o cérebro.

Testes de diagnóstico incluem TC da cabeça para otite interna e serologia de E. cuniculi – preferimos o painel da Universidade de Miami que inclui IgG, IgM, e proteína C reativa. Radiografias ventrodorsal ou oblíquas laterais do crânio são às vezes úteis para otites interna, mostrando espessamento do revestimento da bula, mas também podem ser não-diagnósticas.

Testes são geralmente iniciados aguardando resultados. Um antibiótico com cobertura gram-negativa e boa penetração óssea, como a enrofloxacina, é uma escolha empírica razoável para a suspeita de otite interna. Gram-positivos e anaeróbios ocasionais também têm sido implicados. O tratamento antimicrobiano é geralmente superior a 4-6 semanas, e a descontinuação precoce pode resultar em fracasso do tratamento ou resistência aos antibióticos. Uma ablação parcial do canal auditivo em coelhos foi descrita recentemente, o que pode ser melhor tolerado nesta espécie do que o TECA anteriormente utilizado para casos recorrentes ou não resolvidos. Devido ao tempo envolvido na espera dos resultados de E. cuniculi (pode ser até 2-3 semanas), recomenda-se iniciar o tratamento para o coelho sintomático. Preferimos oxibendazol (20mg/kg q24h x 28d), já que o fenbendazol não é distribuído para o SNC. Como qualquer medicamento imidazol, o oxibendazol pode causar supressão da medula óssea, e um hemograma é recomendado nos dias 14 e 28. Um AINE como o meloxicam pode ser administrado se o íleo não estiver presente, ou uma vez resolvido. Em pacientes que não podem receber meloxicam, analgesia como a buprenorfina deve ser considerada para suspeita de otite interna. A meclizina (12-24mg/kg PO q8-12hr) é um anti-histamínico que pode ser um medicamento anti-vertigem muito útil em qualquer doença vestibular do coelho. Muitos destes coelhos permanecem dispostos a comer uma vez que sua vertigem é um pouco controlada, mas a alimentação com seringa é necessária para coelhos que não estão comendo, ou que sofrem de íleo, uma sequela freqüente de qualquer doença do coelho.

Apoio ambiental também pode ser necessário. Os coelhos que estão caindo, rolando, ou em recinto fechado precisam de um ambiente confinado, de preferência acolchoado com velo ou toalha que é trocado com freqüência para se manterem secos. Alguns coelhos parecem sentir-se mais seguros quando gentilmente presos no lugar com toalhas enroladas, pois pode dar-lhes outra impressão sensorial para ajudar a combater as vertigens. A limpeza freqüente do coelho pode ser necessária inicialmente para prevenir o escaldão da urina. Blepharoconjunctivite do olho “para baixo” é comum, e a lubrificação ocular geralmente é necessária, ou tripla pomada oftálmica antibiótica se o tecido estiver gravemente inflamado. Coelhos com otite interna podem apresentar síndrome de Horner devido a inflamação ao redor do nervo trigêmeo, e devem ser monitorados de perto para perda do reflexo palpebral, o que pode resultar em ceratite exposta. Quando a otite externa está presente, os canais do ouvido externo devem ser limpos tão bem quanto o paciente tolerar, pois a mistura espessa de pus de coelho caseoso e detritos cerâmicos não é facilmente penetrada, mesmo por antimicrobianos tópicos. Um cone auricular esbelto preso a um otoscópio pode ser suavemente guiado para dentro dos detritos, onde irá entupir o cone. O cone é então removido e o processo é repetido como tolerado. Uma surpreendente quantidade de detritos ceruminosos e purulentos pode ser removida desta forma sem medo de empurrá-los mais profundamente para dentro da orelha.

Após a realização dos testes diagnósticos iniciais e a abordagem de quaisquer complicações, como o íleo, o coelho pode freqüentemente ser tratado em casa, dependendo do seu grau de debilitação e do tempo e comprometimento dos proprietários com os cuidados de enfermagem. Eu geralmente recomendo que o primeiro exame seja realizado dentro de uma semana após a alta hospitalar. Isto assegura que o paciente esteja tolerando os tratamentos e respondendo adequadamente, e que os donos não fiquem sobrecarregados com a quantidade de cuidados que seu animal requer. Se o coelho e os donos estão indo bem, as visitas subseqüentes podem ser agendadas com duas semanas de intervalo, ou mais freqüentemente se for visto escaldão de urina ou ulceração da córnea.

No primeiro ou segundo exame de checagem, os resultados do painel E. cuniculi devem estar disponíveis. Se o coelho é negativo, o oxibendazol geralmente é descontinuado, particularmente se a otite interna foi confirmada. Como podem ocorrer falsos negativos no painel, esta decisão é tomada caso a caso, e pode ser continuada se não for encontrada outra etiologia subjacente em um paciente gravemente afetado. Se positivo, o oxibendazol é continuado durante 28 dias, com monitorização para imunossupressão. Lembre-se de alertar os clientes sobre o potencial zoonótico do E. cuniculi que tem sido relatado em humanos gravemente imunocomprometidos.

O tratamento bem sucedido da otite interna e/ou E. cuniculi pode levar 2-3 meses. Ocasionalmente a inclinação da cabeça não resolve completamente; no entanto, muitos coelhos se ajustam bem mesmo a uma inclinação significativa da cabeça, e não há nenhum impacto aparente na qualidade de vida. Os sinais associados com E. cuniculi descomplicado continuarão a se resolver depois de que o oxibendazol tenha sido descontinuado. Quando um coelho E. cuniculi positivo confirmado tem sinais que se apresentam no planalto antes da resolução completa, um painel de E. cuniculi repetido pode ser justificado. Se os títulos de imuoglobulina ou os níveis de proteína C reativa são altos, pode ser necessário repetir o oxibendazol.

Owners ocasionalmente perguntarão sobre o risco para outros coelhos na casa. A otite interna não é facilmente transmitida, embora uma predisposição subjacente, como uma infecção respiratória superior, possa ser facilmente compartilhada entre os coelhos de estimação, com ou sem otites subseqüentes. E. cuniculi pode ser transmitido entre coelhos quando se verte na urina, e na minha experiência é raro ter um coelho sintomático com um companheiro de casa que dá negativo. Se isto é devido a transmissão intra-domiciliar, ou porque a maioria dos coelhos foram expostos ao E. cuniculi em suas vidas é difícil de adivinhar.

Apesar de uma apresentação estressante para o paciente e o dono (e às vezes veterinário), a inclinação da cabeça em coelhos pode ser freqüentemente administrada com sucesso com tratamento agressivo dos sintomas e causa subjacente.

Contacte o serviço de Angell’s Avian e Exotic em 617 989-1561 ou [email protected]. Você também pode contactar o Dr. Simone-Freilicher em [email protected].

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