GERD

Refluxo gastroesofágico é o refluxo do conteúdo do estômago para o esôfago. Em circunstâncias normais, o esfíncter esofágico inferior (LES) age como uma válvula para prevenir o refluxo.

Durante o primeiro ano, “cuspir” é um fenômeno normal em bebês. Geralmente leva cerca de um ano para que o LES amadureça. Se o refluxo persistir após o primeiro ano, pode levar a uma falha em ganhar peso adequadamente, irritação do esôfago e aspiração com dificuldades respiratórias.

Doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) refere-se a sintomas ou danos nos tecidos causados pelo refluxo gastroesofágico.

Se você suspeitar que seu filho possa estar sofrendo de refluxo, o primeiro passo é consultar um médico e obter um diagnóstico preciso. O diagnóstico de DRGE pode ser feito frequentemente com base nos sintomas e pode ser confirmado por um ou mais exames.

Doença pulmonar associada ao refluxo gastroesofágico
Grupos de crianças estão em risco de sofrer de doença pulmonar associada ao refluxo gastroesofágico.

Em algumas crianças com asma, os sintomas são causados em parte pelo refluxo gastroesofágico. Quantidades ínfimas de material do estômago que volta a entrar na garganta podem ser inaladas para os pulmões (aspiração). Às vezes, ácido no esôfago pode estimular nervos que causam sibilância.

Crianças com fibrose cística freqüentemente sofrem de azia.

Bebês pré-termo que desenvolvem displasia broncopulmonar, a doença pulmonar crônica
do recém-nascido, podem ter refluxo gastroesofágico adicionando aos seus problemas.

Crianças com distúrbios nervosos ou musculares que perturbam a sua deglutição correm o risco de pneumonia que provém do material refluxado que desce da traqueia para os pulmões.

Crianças que tiveram sucesso na cirurgia para reparar uma extremidade cega congénita do esófago (atresia esofágica) também estão em risco.

Todas estas condições beneficiam frequentemente do tratamento para o refluxo gastroesofágico.

Testes para confirmar o diagnóstico de DRGE

O diagnóstico de DRGE pode ser confirmado por um ou mais testes. Muitas vezes, o primeiro teste realizado é uma deglutição de bário e uma série de radiografias gastrointestinais superiores para avaliar problemas estruturais, como hérnia hiatal, estenose pilórica e mal-rotação. A criança deve beber uma substância calcária chamada bário, que aparece branca na radiografia.

A razão mais importante para fazer uma deglutição de bário é assegurar-se de que há uma anatomia normal, e não uma hérnia hiatal ou alguma outra causa anatômica predisponente ao refluxo gastroesofágico. No entanto, o estudo com bário é um mau teste para o refluxo em si. Em crianças com hérnia hiatal, a parte superior do estômago move-se através de um buraco no diafragma para dentro do peito. Uma hérnia hiatal não é sinónimo de doença de refluxo gastroesofágico, mas pode ser um factor contribuinte.

Refluxo gastroesofágico pode causar complicações pulmonares. A monitorização prolongada do pH intraesofágico pode documentar que incidentes de refluxo precedem imediatamente dificuldades respiratórias, sibilos ou episódios de tosse. Para fazer este estudo, um fino tubo plástico é passado através de uma narina e para o esôfago. Ele é fixado firmemente ao nariz e preso a um dispositivo de gravação portátil. Após um dia de gravação, os resultados são analisados. Como todo mundo tem algum refluxo, muitas vezes é especialmente importante registrar os sintomas e atividades da criança em um diário, para que possam ser feitas associações entre os episódios de refluxo e o sintoma.

Scintiscans (exames de leite) sobre os pulmões podem detectar a aspiração. A criança bebe fórmula com uma pequena e inofensiva quantidade de radioactividade. Então a criança deve deitar-se calmamente sobre uma mesa dura debaixo de um grande disco de metal que é uma câmera que mede o movimento da radioatividade.

Se a criança está inalando a fórmula, a radioatividade aparece nos pulmões. Nem o monitoramento do pH nem o cintilografia são muito sensíveis para provar que o refluxo está causando problemas pulmonares, mas valem a pena estudos em algumas crianças com sintomas persistentes. Na maioria das vezes, quando o refluxo gastroesofágico é considerado como estando envolvido no desenvolvimento de doença pulmonar, um estudo de tratamento é justificado, mesmo que os testes não sejam reveladores.

O melhor teste diagnóstico para esofagite é a biópsia esofágica, que é frequentemente realizada no momento de uma endoscopia gastrointestinal superior. Para endoscopia, a criança é sedada, e um tubo plástico flexível com uma pequena câmera na extremidade é inserido através da boca, pela garganta abaixo, e no esôfago e estômago.

Durante este teste, que leva cerca de 15 minutos (mas várias horas para preparação e recuperação), as paredes do esôfago e do estômago são cuidadosamente inspecionadas para sinais de inflamação. As biópsias são pedaços da camada de tecido superficial do tamanho de uma cabeça de alfinete. Elas são inspecionadas ao microscópio.

Resultados da endoscopia são imediatos: hérnias hiatais, úlceras e inflamação são prontamente identificadas. Diagnósticos precisos às vezes requerem os resultados da biópsia, que são completos um ou dois dias após a endoscopia.

Por vezes é necessário avaliar a possibilidade de que a doença do refluxo gastroesofágico seja consequência de um problema mais generalizado com a força ou coordenação das contrações que ajudam a mover os alimentos através do sistema digestivo.

Um estudo de esvaziamento gástrico mede o tempo que leva para que os alimentos saiam do estômago. É um teste de rastreio útil, especialmente quando os resultados são normais. É o mesmo teste que um exame de leite, mas as medições são focalizadas na velocidade com que uma refeição deixa o estômago em vez de detectar material refluxado nos pulmões. (Ambos os aspectos podem ser medidos simultaneamente se necessário.)

Muitas crianças acham este teste incómodo porque devem estar debaixo de uma câmara durante minutos de cada vez. Portanto, resultados ligeiramente anormais devem ser interpretados com cautela em bebês e crianças pequenas, porque raiva, excitação e medo podem atrasar o esvaziamento gástrico.

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Adaptado da Publicação IFFGD #802 de Carlo Di Lorenzo, MD, Mark S. Glassman, MD, e Paul E. Hyman, MD.