Gallbladder Mucocele Q&A
On Outubro 29, 2021 by admin
Por razões desconhecidas, a mucocele da vesícula biliar é uma causa cada vez mais comum de abdômen agudo que requer cirurgia de emergência em cães. Como estamos diagnosticando e tratando mais destes casos, a experiência clínica e a pesquisa sobre a doença está progredindo, elucidando mais respostas a algumas das perguntas sobre esta condição.
O que causa a formação de uma mucocele? Uma mucocele é formada pela secreção excessiva de muco pela parede da vesícula biliar. Histologicamente tem sido descrita como hiperplasia da mucosa cística. A mucocele espessa congele com a bílis e causa distensão da vesícula biliar e, às vezes, do ducto biliar comum e dos ductos extra-hepáticos. Eventualmente pode ocorrer necrose por pressão da parede da vesícula biliar, resultando em peritonite biliar.
Que doentes estão em risco para uma mucocele? Embora não pareça haver uma associação específica de raça, a nossa impressão clínica é que os cães de raça mais pequena estão sobre-representados. Estudos clínicos mostraram que pacientes com hiperadrenocorticismo ou hipotiroidismo podem estar em risco aumentado.
Quais são os sinais clínicos mais comuns? Vômitos, letargia, dor abdominal cranial e às vezes icterícia são observados em pacientes com mucocele da vesícula biliar. Anormalidades laboratoriais geralmente incluem desidratação, contagem elevada de leucócitos e elevação das enzimas hepáticas e bilirrubina.
Quais as melhores modalidades para o diagnóstico? Embora as radiografias possam demonstrar perda de detalhes no abdômen craniano e, às vezes, mineralização tênue nos tecidos moles na área da vesícula biliar, a ultrassonografia é muito mais útil para fazer o diagnóstico. A vesícula biliar é aumentada, com conteúdo ecogênico estacionário, muitas vezes em um padrão estrelado. Muitas vezes o mesentério abdominal cranial/gordura ao redor da vesícula biliar é hiperecóico e pode haver presença de líquido livre. Os ductos extra-hepáticos e o aspecto proximal do ducto biliar comum também podem ser distendidos.
O tratamento médico é possível? O tratamento médico tem sido bem sucedido num número limitado de casos. O tratamento inclui o tratamento sintomático da dor e náusea, juntamente com ursodiol, S-adenosil-l-methionine e famotidina. Devido à complicação potencialmente fatal da ruptura da vesícula biliar e peritonite biliar, esta modalidade deve ser reservada para os casos iniciais em que o paciente/cliente tem contra-indicações clínicas ou financeiras significativas para cirurgia e anestesia.
Como é realizado o tratamento cirúrgico? A exploração abdominal de emergência é realizada assim que o paciente está suficientemente estável para ser submetido à anestesia. Alternativamente, em casos iniciais onde não há evidência de distensão dos ductos extra-hepáticos ou dos ductos biliares comuns, a colecistectomia laparoscópica poderia ser considerada. Com uma abordagem aberta, é realizada uma incisão na linha média craniana e a gordura falciforme é excisada para melhorar a visibilidade no abdómen craniano. O estômago pode ser descomprimido com um tubo orogástrico e os intestinos embalados fora do abdómen para melhorar ainda mais a exposição do fígado e da vesícula biliar. A área é isolada com almofadas de colo humedecidas para controlar a contaminação. A vesícula biliar é suavemente dissecada da fossa hepática para que o pescoço da vesícula biliar e o ducto cístico sejam acessíveis. A artéria cística é ligada e as pinças de ângulo reto são usadas para ocluir o colo da vesícula e o ducto cístico. O ducto é cortado entre as pinças e a vesícula biliar e o seu conteúdo é removido. Uma sutura de permanência pode ser colocada no ducto cístico, a pinça é libertada e o ducto biliar cístico e comum é enxaguado normogradamente com um cateter de borracha vermelha e soro fisiológico para garantir a patência. Se necessário, este cateter também pode ser redireccionado proximalmente para os canais extra-hepáticos distais para expulsar qualquer resíduo gelatinoso. Alternativamente, a papila duodenal pode ser acessada através de uma enterotomia e o ducto pode ser enxaguado retrógrado, mas isto ainda deve ser feito após a remoção da vesícula biliar devido à máxima distensão já do muco. A adição de uma enterotomia ao procedimento também aumenta o tempo cirúrgico e introduz o potencial de complicações do local da enterotomia. Após a lavagem, o ducto é duplamente ligado. Recomenda-se a biópsia da parede da vesícula biliar e do parênquima hepático, bem como uma cultura biliar.
O que implica o tratamento pós-operatório? Os pacientes são geralmente hospitalizados por 24-48 horas de pós-operatório, se não ocorrerem complicações maiores. Os pacientes são enviados para casa em restrição de exercícios, tratamento da dor e um curso de 2-4 semanas de antibióticos de amplo espectro, que é adaptado para corresponder aos resultados de sensibilidade da cultura tomada na cirurgia. Complicações potenciais incluem íleo, peritonite química, infecção, anemia, hipoproteinemia, respostas inflamatórias esmagadoras (SIRS) e outras disfunções do sistema, como coagulação intravascular disseminada e falência de múltiplos órgãos.
Qual é o prognóstico? O prognóstico após o tratamento cirúrgico da mucocele vesical é favorável, com taxas de sobrevida relatadas entre 68 e 79 por cento. Em nosso hospital, os resultados têm sido semelhantes com aproximadamente 80% dos cães tratados nos últimos 24 meses sobrevivendo além da alta hospitalar.
Leitura de Suggested: Mayhew, PD, Weisse, C. Liverpool e sistema biliar. Em Tobias, KM, Johnston, SA, Eds. Veterinary Small Animal Surgery Volume 2 pp 1601-1621.
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