Évaluation cardiovasculaire

Partie II : Techniques d’évaluation, Con’t.

Veins : Pression veineuse centrale (PVC) :

Pour évaluer la PVC des patients, commencez par faire asseoir le patient dans son lit, puis penchez-vous en arrière à un angle d’environ 45 degrés. Laissez le patient se détendre pendant quelques secondes pendant que vous cherchez la veine jugulaire interne. Chez la plupart des personnes chez qui les pulsations de la veine sont visibles, on verra que la veine pulse au niveau de l’encoche du sternum (ange de Louis). Si le niveau de pulsation se situe à plus de 3 cm au-dessus du niveau de l’encoche sternale, c’est un signe que la CVP est élevée. Une PVC élevée peut indiquer une insuffisance cardiaque droite, une obstruction de la veine cave supérieure ou une péricardite constrictive. La pression normale dans la circulation veineuse est de 5 à 12 centimètres de pression d’eau. La CVP est généralement mesurée en plaçant un cathéter dans une grosse veine et en le fixant à un manomètre ou à une jauge de contrainte. Voir les figures ci-dessous:

Si vous trouvez des preuves d’une CVP élevée, peut confirmer davantage les résultats que vous venez de voir. Le test de reflux hépato-jugulaire peut être utilisé. Ce test est effectué en plaçant votre main dans l’aria du quadrant supérieur droit de l’abdomen. Une fois que vous avez placé votre main sur l’abdomen, exercez une pression ferme directement dans l’abdomen pendant une minute complète, et en même temps, observez la veine jugulaire. Si la pulsation que vous avez observée commence à s’élever définitivement au-dessus du plus haut niveau de pulsation observé, alors cela confirme que la CVP est élevée.

Clubbing des doigts et des orteils

Clubbing est causé par une hypoxémie prolongée des extrémités. L’hypoxémie provoque des changements structurels dans les phalanges distales au fil du temps. Le clubbing des ongles se caractérise par une hypertrophie diffuse et bulbeuse de l’extrémité des doigts et/ou des orteils. Les ongles semblent brillants et se courbent vers le bas avec une perte des angulations normales entre le lit de l’ongle et l’articulation interphalangienne distale.

La crosse des doigts et des orteils est facilement reconnaissable à l’inspection. Cependant, ne pas s’alarmer lorsque le clubbing présent. Il peut indiquer qu’une de plusieurs autres maladies chroniques peut être présente. Le clubbing indique seulement qu’il y a peut-être un manque chronique d’oxygène aux extrémités et peut être causé par de nombreux facteurs différents.

Veines jugulaires:

Les pulsations des veines sont différentes des pulsations artérielles qui peuvent être palpées dans la région du cou:

• Le pouls veineux est facilement comprimé par une pression douce contrairement au pouls carotidien qui nécessite une pression ferme pour s’oblitérer.
• Le pouls veineux normal descend à l’inspiration et remonte à l’expiration, mais le pouls carotidien reste insensible aux respirations.
• Un pouls veineux s’affaisse généralement en position assise, alors que le pouls artériel carotidien n’est pas affecté par les changements de position.
• Un pouls veineux a normalement plus de composantes que le pouls artériel. S’il est constitué de trois déviations positives, les ondes A, C et V, et de deux déviations négatives, les descentes x et y. Normalement, c’est à ce moment-là que les ondes du pouls veineux sont les plus proéminentes. Si la pression veineuse est élevée, les pulsations peuvent être mieux observées si le client est assis.

Vague A – L’onde prédominante dans le cou reflète la transmission de pression causée par la contraction auriculaire commence juste avant le premier bruit du cœur ; elle peut être palpée en sentant le pouls jugulaire, tout en auscultant l’apex du cœur. L’onde se produit également juste avant la pulsation carotidienne.

Vague C – Elle reflète le début de la contraction ventriculaire droite. Commence à la fin du premier bruit cardiaque et n’est généralement pas visible dans les veines du cou.

V Wave – Représente le remplissage auriculaire avec la valve antrio-ventriculaire fermée. Elle est très petite et est considérée comme une onde de remplissage passive.

Descente X – Est une onde qui suit l’onde c. Représente la diastole auriculaire.

Orde V – Est suivie d’une descente en y, une onde négative produite lorsque la valve tricuspide s’ouvre, permettant au sang de se déverser dans le ventricule droit.

Les cheveux

Observez et sentez la consistance et la texture des cheveux de la personne. Des tiges de cheveux très fines peuvent indiquer une hyperthyroïdie. Des tiges de cheveux très cours présentes peuvent indiquer une hypothyroïdie. Les deux conditions de la thyroïde peuvent avoir des effets néfastes sur les systèmes cardiaque et cardiovasculaire.

Percussion

Cette technique a une place très limitée pour les infirmières dans l’évaluation des patients. La percussion consiste à « taper » la paroi thoracique avec les doigts afin d’obtenir des sons qui indiquent des anomalies. Nous allons discuter et démontrer la technique, mais n’oubliez pas qu’il s’agit d’un outil très limité. De nombreuses informations obtenues par la percussion peuvent être plus facilement déterminées par l’auscultation.

La technique de percussion consiste à hyper étendre les doigts d’une main et à placer fermement la phalange distale moyenne sur la paroi thoracique. Tenez votre main opposée près de la main sur le patient. Rentrez le majeur de cette deuxième main ; frappez fermement le doigt au sommet de la phalange distale. Après avoir frappé le doigt, retirez-le rapidement, puis passez à une autre zone et répétez les mêmes mouvements.

Perculez la zone précordiale de la poitrine, en écoutant pour un son résonnant qui indique un tissu normal sous les trouveurs. Lors de la percussion sur le tissu pulmonaire, le son sera résonant, un son semi-creux, de hauteur moyenne sera plat ou « terne » en hauteur. Ce sont des sons normaux. Si le patient est sensible ou indique une douleur ou une difficulté à respirer, arrêtez la percussion et poursuivez avec les autres parties de votre évaluation.

Auscultation

L’auscultation est définie comme l’écoute des sons produits par le corps avec ou sans l’utilisation d’un stéthoscope. Certains sons peuvent être suffisamment forts pour être entendus sans l’utilisation du stéthoscope. Bien que lorsque nous pensons à l’auscultation et au système cardiovasculaire, la plupart des infirmières pensent à l’écoute de la poitrine et du cœur à l’aide du stéthoscope. Les bruits cardiaques entendus sont dus à la fermeture des valves cardiaques sous la pression du flux sanguin. Le stéthoscope peut également être utilisé pour écouter d’autres sons qui pourraient avoir une importance significative pour le système cardiovasculaire.

Utilisation du stéthoscope :

La pièce thoracique peut avoir une cloche, un diaphragme ou une combinaison des deux. La cloche et le diaphragme du type combiné sont reliés par une valve permettant l’utilisation d’une seule pièce thoracique à la fois.

La cloche est un cône creux qui transmet tous les sons à l’intérieur de la poitrine. Elle est particulièrement utile pour écouter contre la paroi thoracique. Si elle est pressée trop fermement, elle filtrera les sons de basse fréquence. La cloche est utile pour identifier un S3 et un S4, ainsi que les sons de basse fréquence afin que les sons de plus haute fréquence puissent être entendus plus clairement. La pièce de poitrine à diaphragme doit être pressée fermement contre la paroi thoracique afin que les sons externes ne soient pas captés. Toutefois, une pression excessive peut entraîner l’atténuation de certains sons. Le diaphragme est le plus utile pour identifier le S1, le S2 et les souffles de haute fréquence.

I

Sons cardiaques

L’auscultation des sons cardiaques doit généralement suivre l’évaluation médicale générale et l’évaluation générale du système cardiovasculaire. L’infirmière doit d’abord réfléchir aux résultats de l’évaluation générale, puis procéder à l’écoute des bruits du cœur. Dans de nombreux cas, la première partie de l’évaluation vous donnera un indice sur ce que vous devez rechercher à l’auscultation. Par exemple, si le patient indique dans ses antécédents qu’il a subi une chirurgie cardiaque, qu’une valve a été remplacée, etc., cela alertera l’infirmière pour qu’elle écoute des sons ou des souffles particuliers.

Dans la plupart des personnes, deux sons principaux peuvent être entendus. Le « lub » et le « dub » sont appelés respectivement S1 et S2 et sont les deux sons les plus proéminents et les plus faciles à entendre. S1 et S2 se suivent de près. Le temps entre un 1 et un 2 est plus court que le temps entre la fin du S2 et le début du cycle suivant et le S1 du battement suivant. L’intervalle de temps entre S1 et S2 correspond également à la pression systolique du cycle cardiaque.

Les sons cardiaques supplémentaires peuvent être audibles dans le cycle cardiaque ; ce sont S3 et S4. S3 est le son du remplissage diastolique précoce et rapide des ventricules. Il n’est pas souvent entendu chez les adultes, mais il est très fréquent chez les enfants. S4 est le dernier bruit du cœur et comme S3, il est rarement entendu chez l’adulte, sauf dans des conditions pathologiques telles que l’insuffisance cardiaque congestive de la sclérose en plaques.

Origines des bruits du cœur :

Chacun des deux principaux sons entendus est constitué par la précipitation du sang et par la fermeture des deux valves en même temps. Normalement, les paires de valves s’ouvrent et se ferment en même temps, provoquant un son clair et distinct. A certains moments, les valves peuvent se fermer à des moments légèrement différents, ou une valve peut se fermer très légèrement plus lentement que la valve correspondante.

Ceci fait qu’un des sons du cœur est distinctement « dédoublé » ou a un son « écho ». Il peut s’agir d’un phénomène naturel, appelé « dédoublement physiologique » ou si peut être dû à une maladie appelée dédoublement pathologique. Lorsque les fermetures des valves S1 peuvent être entendues séparément, il peut y avoir un défaut de conduction ou même un défaut mécanique. Bien sûr, même les enfants jeunes et en bonne santé et certains adultes peuvent toujours avoir un dédoublement normal de S1 et S2.

En résumé, les deux sons cardiaques courants sont S1 et S2. Ils sont chacun constitués de deux sons distincts de deux valves se fermant à l’unisson. Lors de l’évaluation des bruits cardiaques du patient, l’infirmière doit d’abord obtenir l’historique du patient ; l’inspection, la palpation et éventuellement la percussion seront aussi généralement effectuées avant de commencer à ausculter.

Enfin, l’infirmière doit connaître la fréquence cardiaque de ce patient et la régularité du rythme avant de procéder à l’auscultation. S1 et S2 sont deux bruits cardiaques « normaux » qui peuvent parfois être entendus dans le cycle cardiaque. Le fractionnement est généralement une situation normale résultant de la fermeture asynchrone des deux valves responsables de chacun de S1 et S2.

Les endroits sur la poitrine sont marqués.

Les zones correspondantes du cœur.

Pour commencer à ausculter les sons, demandez au patient de s’allonger confortablement sur le dos à un angle d’environ 45 degrés. Demandez-lui de mettre ses mains sur le côté, puis expliquez-lui ce que vous allez faire. Vous devrez peut-être dire à certains patients de se détendre et de respirer normalement car l’anxiété peut parfois les faire respirer rapidement et bruyamment et interférer avec votre procédure.

D’abord, commencez au point numéro un au-dessus de la zone aortique. Puis passez à la zone pulmonaire, 2ème pulmonaire, ventriculaire droite, apicale, puis épigastrique. Chacune de ces zones permet d’obtenir le son du cœur le plus clair pour la valve dont elle porte le nom. La région aortique, par exemple, est le meilleur endroit pour écouter la valve aortique, etc. Même à travers la valve n’est pas réellement situé à la zone précise.

Les sons du cœur sont généralement faciles à entendre ; mais parfois en raison du patient et d’autres conditions, il peut être difficile d’entendre clairement. Utilisez le diaphragme du stéthoscope et placez-le doucement sur la poitrine dans les zones indiquées. Le diaphragme est le mieux adapté à l’écoute des sons aigus du S1 ; auscultez donc en utilisant le diaphragme en tout point. Ne « traînez » pas le stéthoscope, car cette action génère un bruit excessif. Demandez au patient de respirer normalement et mettez-le en position couchée. Parfois, les sons peuvent être mieux entendus en position assise. Essayez les deux façons si vous avez des difficultés à entendre les sons.

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