Varices gastriques

• Révisé par Afsaneh Khetrapal, BSc

  Par Jeyashree Sundaram (MBA)

  Par la veine porte, le sang atteint le foie depuis la rate et les intestins. Chez les patients atteints de cirrhose, il pourrait y avoir une altération du flux sanguin normal. Les petits vaisseaux sanguins de l’œsophage ou de l’estomac vont réacheminer le sang qui provient des intestins autour du foie. En conséquence, certains de ces vaisseaux sanguins peuvent devenir gonflés et larges.

  Ces vaisseaux sanguins sont appelés varices. Bien que les varices puissent survenir n’importe où dans le tractus gastro-intestinal, l’estomac et l’œsophage sont les endroits les plus courants. Dans les situations, comme dans l’hypertension portale où la pression sanguine est élevée, les parois des vaisseaux sanguins peuvent s’amincir. Lorsque les vaisseaux sanguins se rompent, le sang saigne dans la partie supérieure du tractus gastro-intestinal.

  Catégorisation des varices gastriques

  Parmi toutes les hémorragies qui se produisent dans les varices, les varices gastriques (VG) contribuent à environ 10-30%. Après une hémostase spontanée, il y a généralement 35 à 90 % de re-saignement. L’incidence des VG chez les patients atteints de cirrhose du foie est d’environ 50 %, ce qui montre une corrélation avec la gravité de la maladie hépatique. Le GV est observé chez environ 20% des patients souffrant d’hypertension portale.

  Il existe 3 classifications pour le GV. Ce sont :

  • la classification de Sarin,
  • la classification de Hashizome, et
  • la classification d’Arakawa

  la classification de Sarin

  Selon la localisation dans l’estomac et son association avec les varices œsophagiennes, le GV est classé dans la classification de Sarin. Cette classification la plus fréquemment utilisée est encore divisée en 4 types en fonction de sa localisation dans l’estomac et de la relation qu’elle partage avec les varices œsophagiennes.

  • Varice gastro-œsophagienne (VGO) de type 1
  • Varice gastro-œsophagienne (VGO) de type 2
  • Varice gastrique isolée (VGI) de type 1
  • Varice gastrique isolée de type 2

  Comme les VGO de type 1 et de type 2 sont considérés comme des extensions des varices œsophagiennes, la gestion des types de GOV est similaire à celle des varices œsophagiennes. Parmi toutes les VG, le type GOV représente 74%, ce qui en fait le type le plus fréquent. L’IGV de type 1 est le premier en termes d’incidences de saignement et l’IGV de type 2 occupe la deuxième place. La taille des varices est le facteur important prédisant l’hémorragie.

  Classification de Hashizome

  Il y a 3 types dans cette classification qui sont basés sur la forme, la localisation et la couleur. Le type de forme de GV est classé comme Tortueux, Nodulaire, et Tumoreux. Le type de localisation du GV est classé en 5 types basés sur les facteurs hémodynamiques : Antérieur, Postérieur, Petite courbure, Grande courbure du cardia, et zone fundique. La VG est classée en rouge ou blanc en fonction de sa couleur. L’aspect brillant de la couleur rouge dans la paroi mince de la varice est appelé tache RC ou tache de couleur rouge.

  Classification d’Arakawa

  Il existe 2 types dans cette classification. Lorsque la varice fundique est formée par un seul vaisseau d’alimentation, elle est classée dans le type 1(a). Lorsque plus d’un vaisseau d’approvisionnement s’unit pour former une varice, il s’agit du type 1(b). La catégorisation de type 2 se produit lorsque la communication de la varice est observée avec d’autres vaisseaux de la paroi de l’estomac en dehors des principaux vaisseaux d’alimentation.

  Diagnostic et traitement

  L’endoscopie est utilisée pour le diagnostic de la VG. En cas de doute, une échographie endoscopique est réalisée pour confirmer le GV. La tomodensitométrie (avec contraste), l’échographie transabdominale avec Doppler, l’angiographie interventionnelle, l’angiographie par résonance magnétique et la portovenographie sont également utilisées pour le diagnostic.

  Les facteurs de risque de saignement abondant comprennent la présence d’ascite, une pression portale élevée, une maladie hépatique chronique avancée, une grande taille (des varices) et une tache de couleur rouge. Lorsqu’un mamelon ou un bouchon veineux est présent dans la varice, il est associé à un risque significatif de rupture du site.

  Par rapport aux varices œsophagiennes, la VG diffère en histoire naturelle, morphologie et physiopathologie. La VG est rare et se produit dans environ 33% des cas. Comparativement, l’incidence de l’hémorragie est faible mais elle est également grave ; les taux de mortalité sont plus élevés que ceux des varices oesophagiennes. 80% des saignements dans les GV sont liés aux varices fundiques.

  Les GV sont plus grandes, plus larges, et se trouvent plus profondément dans la région de la sous-muqueuse. Pour ces raisons, les traitements tels que la sclérothérapie et la ligature de bandelettes utilisés pour les varices œsophagiennes ne s’avèrent pas efficaces pour les VG. Lorsque les patients sont diagnostiqués pour le risque de rupture des vaisseaux sanguins, les médecins prescrivent des bêtabloquants qui diminueront la pression dans les varices et la rupture peut être évitée.

  En cas de saignement des varices gastriques, les patients sont admis immédiatement à l’hôpital. Des traitements tels que les fluides intraveineux, la transfusion de globules rouges sont effectués pour soutenir la pression sanguine. Lorsque les patients présentent des aberrations du système de coagulation sanguine, une transfusion de plaquettes est nécessaire. Des médicaments tels que l’octréotide sont utilisés pour arrêter les saignements. Ces médicaments intraveineux diminuent la pression sanguine dans le système veineux portal. En cas d’urgence, une thérapie endoscopique est utilisée. En dernier lieu, tous les patients recevront une antibiothérapie, car l’utilisation d’antibiotiques diminue le risque de rechute après le contrôle de l’hémorragie. Les antibiotiques préviennent également les infections qui peuvent survenir et diminuent le taux de mortalité. Les GV sont mieux gérés par l’injection de colle comme l’histacryl, chaque fois qu’une thérapie est nécessaire.

  Lectures complémentaires

  • Tout le contenu sur les varices gastriques
  • Traitement des varices gastriques
  • Varices gastriques – Signes et symptômes
  • Classification sarin des varices gastriques
  Dernière mise à jour le 26 février 2019

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