Une éruption cutanée débutant sur les paumes et la plante des pieds

Un homme de 23 ans a présenté une éruption cutanée huit semaines après avoir émigré aux États-Unis. Une semaine après l’immigration, il a présenté un mal de gorge, une dysphagie et de légères fièvres subjectives, qui ont disparu en 10 jours. Deux semaines plus tard, il a développé une éruption papulaire débutant sur ses mains et ses pieds. Il n’avait pas d’arthralgie, de myalgie ou de symptômes systémiques. Il ne prenait aucun médicament, n’avait pas d’allergies, pas d’antécédents familiaux d’éruptions cutanées et aucun contact proche avec une éruption similaire.

Il a été évalué dans une clinique de soins urgents une semaine après le début de l’éruption. L’éruption était principalement sur ses paumes et ses plantes de pieds mais s’étendait aux bras et aux jambes. Du sang a été envoyé pour rechercher des anticorps contre la fièvre boutonneuse des Rocheuses (FME) et le coxsackievirus. Étant donné la nature potentiellement mortelle de la FPMR, il a été traité empiriquement avec sept jours de doxycycline sans amélioration ; les deux tests étaient négatifs.

Au cours des deux semaines suivantes, l’éruption s’est étendue de manière diffuse, devenant légèrement prurigineuse, et il s’est présenté à notre établissement pour une évaluation. Ses signes vitaux étaient dans les limites normales et il n’avait pas d’érythème de la muqueuse buccale ou de lymphadénopathie. Des centaines de papules roses à écailles argentées mesurant 2 à 3 mm de diamètre ont été notées sur son visage, ses paumes et ses mains dorsales, ses bras, son tronc, ses jambes et ses pieds (fig 1⇓). Des lésions linéaires dans des zones d’excoriation ont été observées dans la fosse antécubitale droite. …